齊魯醫院卷入停藥風(fēng)波 大批常見(jiàn)藥品斷供
日期：2016/11/21
最近，齊魯醫院卷入停藥風(fēng)波，長(cháng)期供不應求的藥品和停供的藥品在一百種以上，其中抗菌藥物類(lèi)成為重災區，部分進(jìn)口藥斷供；因造影劑斷貨，部分檢查也受到影響。
有人說(shuō)：「停藥？醫生不開(kāi)就好了，時(shí)間長(cháng)了就習慣了，我們藥房的正好省事了?！?/span>
然而比停藥更可怕的，是人們對改革失去信心，喪失了集體榮譽(yù)感和凝聚力。
2016 年 10 月底，濟南兩家媒體轉載《E 藥經(jīng)理人》雜志的報道，稱(chēng)當地山東大學(xué)齊魯醫院多個(gè)藥品斷供。
報道稱(chēng)，2016 年 9 月中旬，齊魯醫院指定其全資控股的愛(ài)新卓爾公司作為所有招標藥品入院唯一配送商，并向上游商業(yè)公司要求 5%～10% 的利潤空間，致使一些藥企停止向醫院供貨。而醫院的態(tài)度很堅決，醫藥公司不供貨，就會(huì )換藥，找替代產(chǎn)品。
事隔半個(gè)多月，筆者接觸了山東方面有關(guān)人士，發(fā)現停藥確實(shí)對醫院造成了不小的影響：不管是國產(chǎn)常見(jiàn)藥還是進(jìn)口小品種，各類(lèi)藥品輪流缺貨，涉及的品種如走馬燈一般，常換常新。
目前長(cháng)期供不應求的藥品和停供的藥品在一百種以上。不管是這個(gè)季節的常用藥——感冒藥復方酚咖偽麻膠囊 (力克舒)，還是比「力克舒」更常用的左氧氟沙星片 (可樂(lè )必妥)，統統在常期停供的行列?？咕幬镱?lèi)是停供的重災區。入冬是呼吸類(lèi)疾病的高發(fā)期，呼吸科的國產(chǎn)常用藥供應斷斷續續，進(jìn)口藥干脆全線(xiàn)斷供。
臨床一線(xiàn)深受影響，但也只能兵來(lái)將擋。
以心內科為例，患者需要高度依從性才有耐心進(jìn)行治療。為了調整一位患者的血壓和心律，醫生需要幫助患者長(cháng)期調整藥物方案，「四分之一片」、「四分之一片」的增減量；不斷換藥，與耐藥性斗爭。于是，血管緊張素受體拮抗藥纈沙坦膠囊 (代文) 沒(méi)有；纈沙坦氨氯地平片（倍博特）沒(méi)有……
為了正常工作，臨床醫生不得不反復更改醫囑，開(kāi)具可用處方。護士則要付出更多努力，在病房配藥，不能享受齊魯醫院譽(yù)滿(mǎn)全國的靜脈配置中心提供的工作便利。有時(shí)為了獲取藥品，醫生要為病人動(dòng)用自己的社會(huì )關(guān)系，去醫院的高干門(mén)診藥房和政府宿舍區門(mén)診部尋藥。倒不是因為這些地方有「特供」保證，只是因為平日出貨慢，有庫存。高干藥房發(fā)藥后，同樣面臨「補貨難」的困擾，停藥面前人人平等。
更有甚者，事關(guān)疑難危重患者診療的強化 CT 檢查，因為造影劑斷貨無(wú)法正常進(jìn)行。齊魯醫院處置的重病號多，對影像科有著(zhù)很強的要求，醫生有時(shí)只能冒險讓病人在鬧市區往返五公里，前往影像學(xué)水平接近的山東省影像研究所行進(jìn)檢查。
停藥同樣沖擊了獲得復旦大學(xué)醫院排行榜提名的齊魯醫院「院長(cháng)科室」。 齊魯醫院業(yè)務(wù)分管院長(cháng)的一位高足，對停藥事件有著(zhù)清醒的認識：停藥危害臨床安全和患者教育，可以說(shuō)是「零加成改革」帶來(lái)的「應激失調」。
然而放眼望去，這些問(wèn)題并非孤例。
近年來(lái)，隨著(zhù)醫改的深化，各地紛紛進(jìn)行公立醫院「零加成」改革。但在實(shí)際操作中，勞務(wù)價(jià)格調整、財政補貼、社保支持卻往往不到位，造成很多問(wèn)題。
長(cháng)期對藥品收入的「路徑信賴(lài)」，讓許多改革后的醫院再次把目光投向「以藥養醫」。 只不過(guò)是把「以藥養醫」的實(shí)現，從「醫——患」之間前移到了「醫——企」之間，通過(guò)各類(lèi) 「二次議價(jià)」 實(shí)現。
但是，利益的紛爭從來(lái)不是和風(fēng)細雨。我國現代醫學(xué)的重要起源地——湘雅醫院和齊魯醫院，以及我國重要的區域性醫學(xué)中心——江蘇省人民醫院，尷尬的登上了新聞。
2016 年 1 月，《E 藥經(jīng)理人》雜志報道了江蘇省人民醫院停藥事件。江蘇省 2015 年 10 月實(shí)行「零加成」改革。由于醫院流動(dòng)資金下降，醫院向藥企收取「質(zhì)量保證金」，實(shí)際上就是寅吃卯糧。最終醫、企翻臉，一些藥企停供藥品。
同年，湖南 「湘雅系」要求藥企支付藥房運轉成本，為達到目的拒付藥款，引發(fā)巨大的輿論震動(dòng)，最終發(fā)展為湘雅醫院 2016 年 11 月上旬的「哭窮」新聞發(fā)布會(huì )。
齊魯醫院采取投資經(jīng)營(yíng)的藥品配送公司服務(wù)的手段，以「配送服務(wù)」向藥企收取「買(mǎi)路錢(qián)」。從法理上，齊魯醫院的做法實(shí)際最高明，畢竟江蘇省人民醫院面臨還款壓力，「湘雅系」的做法跟商業(yè)賄賂一線(xiàn)之隔，齊魯醫院把招標理順即可。
在頂級醫院上演的這一幕幕，暴露出前段醫改工作在一些地方反映出的問(wèn)題。
湘雅醫院院長(cháng)孫虹 2016 年 11 月上旬宣稱(chēng)：由于藥品零差率改革的相關(guān)配套措施不到位，湘雅醫院今年年收入預計減損 2 個(gè)億，醫院決定削減明年的設備購置費用 5000 萬(wàn)元，醫院的發(fā)展或受到影響。湘雅醫院醫療服務(wù)價(jià)格調整后增加的收入僅能補償下降收入的百分之五十幾。
齊魯醫院在 2016 年 10 月自 6 月 1 日起實(shí)行改革。根據《第一財經(jīng)網(wǎng)》報道，齊魯醫院醫務(wù)服務(wù)價(jià)格補償降價(jià)項目的比例達到了 78%。盡管如此，以《第一財經(jīng)網(wǎng)》提供的齊魯醫院 6-9 月數據（醫院取消藥品、降低大型設備檢查費用合計 8814.1 萬(wàn)元，醫療收入增加 7040.8 萬(wàn)元）推算全年，醫院一年減少的收入仍高達 5000 萬(wàn)。湘雅醫院宣稱(chēng)該院藥房年運轉成本 9000 萬(wàn)，齊魯醫院與湘雅醫院規模相當。據估算，加上藥房成本，零加成改革讓醫院年終結余減損，接近于齊魯醫院全年藥款的 10%。
于是，齊魯醫院對「5%～10%」「買(mǎi)路錢(qián)」的執著(zhù)就有原因了。對醫院來(lái)說(shuō)，這不是錢(qián)，這是命，是醫院賴(lài)以生存的必要條件。大型醫院攻艱克難，需要配置高尖端設備，運轉成本高。齊魯醫院承擔教學(xué)科研任務(wù)，為了滿(mǎn)足山東大學(xué)醫學(xué)院本科生實(shí)習及研究生教學(xué)的住宿需要，去年承租濟南市委黨校舊址就耗資上千萬(wàn)。
醫院生存的每一分鐘都需要錢(qián)，大型醫院的財政問(wèn)題遠比外人想像的脆弱。讓醫院降低了藥品、檢查和耗材價(jià)格，卻不讓醫院靠著(zhù)醫務(wù)人員提供專(zhuān)業(yè)技能勞務(wù)或是享受財政、社保的支持挽回收入，必然讓公立醫院走向困境。
后記 齊魯醫院去年理順了一件歷史遺留的難題。醫院成立一百多年，因為種種原因，未能完成的土地確權和土地證頒發(fā)，在這屆領(lǐng)導班子解決了。這是一件不顯政績(jì)的苦差，筆者對齊魯醫院管理層印象頗佳。愿齊魯醫院早日擺脫問(wèn)題。
延伸閱讀：湘雅醫院年損 2 個(gè)億：醫療改革不是休克療法
信息來(lái)源：醫藥新勢力
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