為什么遠程醫療沒(méi)有想象中的那樣普及開(kāi)來(lái)？
日期：2016/11/19
當前，遠程醫療悄然來(lái)襲，為治療團隊間的數據分享、交流帶來(lái)了空前的便利性與即時(shí)性，以及為基于價(jià)值、以患者為中心的醫療帶來(lái)了資源可用性。
然而要確保高質(zhì)量遠程醫療具有更廣泛的普及型，還需要醫療提供方、技術(shù)供應商和醫學(xué)倫理專(zhuān)家直面一些關(guān)鍵性的問(wèn)題，比如遠程醫療和面對面醫療的效率對比、醫生提供遠程醫療服務(wù)所得償付的程度以及遠程醫療可能附帶的道德標準等。
醫療質(zhì)量
醫療最獨一無(wú)二的親密屬性在于直接溝通、親身實(shí)踐，將醫生、護士和患者置于同一實(shí)體空間。有種擔憂(yōu)是有道理的，那就是遠程醫療的虛擬訪(fǎng)問(wèn)可能使醫患關(guān)系失去個(gè)性化，并讓步于其鄉村特色。但如果遠程醫療計劃落實(shí)到位，滿(mǎn)足了患者的特殊要求，從醫療的全球性角度來(lái)看，這種擔憂(yōu)就可以消除，或至少可以大大減少。
賓夕法尼亞大學(xué)醫療創(chuàng )新中心運營(yíng)主任、登載于美國醫學(xué)會(huì )倫理雜志上《遠程醫療潛在道德陷阱》一文作者、醫學(xué)博士Shivan Mehta表示：“考慮我們對所有患者提供不同醫療方式，我們也不僅只依靠面對面的看病，我們也在思考在看病過(guò)程之外如何可以有效地促進(jìn)患者參與其中，并進(jìn)行互動(dòng)?！?/span>
在Mehta看來(lái)，社交媒體和手機短信等所有可以運用于遠程醫療的形式，都可以被用來(lái)創(chuàng )造一種更深層次的聯(lián)系——特別是對于那些缺醫少藥的人群。
Mehta表示：“遠程醫療能補足目前醫療資源的不足，如果設計得好，就能保持醫療的個(gè)性化，讓人們自由溝通，這就非常合理?！背酥委煹闹苯有?，如何確保遠程醫療服務(wù)的有效性也不打折扣呢？這就要通過(guò)觀(guān)察整個(gè)醫療健康的“價(jià)值等式”來(lái)解決。
他表示：“這并不僅僅關(guān)乎最終產(chǎn)生的結果，還有所帶來(lái)的效率。因此如果能通過(guò)測量正確的結果提供可接受的質(zhì)量，以一種更有效的方式，并借助能改進(jìn)普遍質(zhì)量的技術(shù)去實(shí)現，這實(shí)際上就可以接診到更多的患者，并與他們進(jìn)行交流。
正如我們想要為面對面接診的質(zhì)量進(jìn)行測評一樣，我們也想為虛擬接診進(jìn)行測評，確?；颊叩捏w驗是可接受的，就仿佛身處在臨床環(huán)境中一樣，確?；颊叩玫降慕Y果是可比較的?！?/span>
遠程醫療日益增長(cháng)的實(shí)用性并未總是與創(chuàng )造高品質(zhì)臨床標準的需求相一致的。這就是為什么遠程醫療平臺開(kāi)發(fā)者Carena要開(kāi)發(fā)一套虛擬實(shí)踐指南，部分是基于其與35000名患者虛擬臨床交流的經(jīng)驗。這些針對臨床醫生的治療指南強調患者安全、臨床治療和證據醫療，而且能客制化契合特殊健康系統的醫療規程。
倫理道德
傳統醫療要求高度的道德標準，遠程醫療也是如此。對患者隱私、數據安全與治療團隊信息交換的保護并不會(huì )比傳統醫療要求更低。
密蘇里大學(xué)醫學(xué)院健康道德MU中心聯(lián)合主任、醫學(xué)博士David Fleming表示，遠程醫療還增加了一個(gè)維度，那就是要確保沒(méi)有人“離屏”，或觀(guān)察患者是否在沒(méi)有意識的情況下卻被允許露面。
Fleming提到了幾點(diǎn)倫理道德的考慮，既不是僅僅單獨針對遠程醫療，而且也不是與傳統醫療應用有不同的要求。其中之一是避免對特殊患者的歧視：那些因為后勤、費用或償付問(wèn)題而被排除在遠程醫療之外的人。
他指出：“患者仍然需要來(lái)到遠程醫療就診現場(chǎng)，除非他可以使用移動(dòng)設施。如果短距離的行走會(huì )成為障礙的話(huà)，那么遠程醫療的接入對有些患者來(lái)說(shuō)就會(huì )存在問(wèn)題。設備成本對那些準備啟動(dòng)遠程醫療項目，但是資金又不太充足的健康系統來(lái)說(shuō)也是個(gè)問(wèn)題，而且如果遠程醫療不能得到償付，患者和醫生都將不太愿意使用?！?/span>
Fleming認為，部分解決方法在于醫學(xué)界和社會(huì )要發(fā)展一種“更經(jīng)濟但是又不復雜的技術(shù)”，使償付更加高效快速，并實(shí)施更適宜、更為人知悉的醫療政策，在缺醫少藥的地區部署遠程醫療服務(wù)。
另一個(gè)倫理道德問(wèn)題就是如何防止遠程醫療的技術(shù)進(jìn)步對于患者無(wú)心或者故意的利用。在Fleming看來(lái)，這需要醫生、醫生團隊、醫療系統和社會(huì )的通力合作，為遠程醫療技術(shù)的推廣實(shí)行“綜合協(xié)調、基于實(shí)證的好政策”。技術(shù)使用必須理由正當、為患者最佳利益著(zhù)想，特別是那些脆弱患者——一旦出錯就會(huì )有很大的風(fēng)險?；诮?jīng)濟利益的考慮才使用遠程醫療是不道德的作為。
償付問(wèn)題
遠程醫療的可擴展性，比如醫療系統的具體適用形式，很大程度上取決于政府（聯(lián)邦醫療保險制度、醫療補助計劃）和私人付款方所允許的對遠程醫療服務(wù)供應商的償付程度以及償付意愿。目前對于償付的項目和費用以及保險范圍內的適合條件，及其監管模式和實(shí)踐操作都是一團亂麻。
歸根結底，供應商需要明確自己提供遠程醫療服務(wù)可以獲取支付，現在美國有31個(gè)州和哥倫比亞地區獲得了支付授權，但在表述和范圍上大相徑庭。聯(lián)邦醫療保險制度僅對服務(wù)供應商發(fā)生在農村臨床場(chǎng)所的患者治療費用進(jìn)行償付，為家里或城市中的患者提供醫療服務(wù)則被排除在外。所以問(wèn)題來(lái)了：是否可以建立針對所有類(lèi)型付款人的償付均衡的措施？
遠程醫療服務(wù)供應商American Well的政務(wù)主任Kofi Jones表示，他們目前還未達到這種程度，部分是因為聯(lián)邦醫療保險制度（社會(huì )保險法）、醫療補助計劃（各州法律）以及私人保險公司（保險法規）的償付規則組建各不相同。但他也表示，讓政策制定者將遠程醫療視為“醫療的一種普通形式，而非特殊方式，必須一視同仁”的努力正在進(jìn)行之中。因此，擴展償付是大勢所趨。Jones 預測：“從商業(yè)觀(guān)點(diǎn)來(lái)說(shuō)，你會(huì )看到越來(lái)越多的健康計劃要么遵從已通過(guò)的法律，要么越過(guò)法律建立自己的遠程醫療償付政策?！?/span>
償付均衡的推論擔憂(yōu)在于奇偶校驗規則，要求患者的遠程醫療服務(wù)以相似或約當比率償付。一個(gè)問(wèn)題在于就這種方式的授權通常要不只與保險范圍、要不只與償付對應，或二者都對應，所以在有些授權的州，患者的請求依然得不到償付。
特拉華州是解決這種矛盾的成功典范。2015年，該州通過(guò)了法律特別要求保險范圍和償付以相同水平支付。
Jones 表示：“當你的賬單可以清楚無(wú)誤，那很有很大的可能獲取更大的支付請求?！碧乩A州的目前的現狀就是“遠程醫療支付請求的提交更為頻繁，也正在獲取支付的過(guò)程中，對遠程醫療的適當償付正在日益增加，這方面已經(jīng)取得了巨大的成功?！?/span>
“供應商采納的關(guān)鍵在于明確真正的供應商支付方，供應商要明確他們能得到何種支付，這點(diǎn)至關(guān)重要。這就是為什么在遠程醫療領(lǐng)域嘗試解決償付問(wèn)題的努力如此之大?！?/span>
雖然醫療質(zhì)量、倫理道德和償付問(wèn)題仍然亟待解決，但可以確定的是這些問(wèn)題已經(jīng)獲得了業(yè)界重視。
信息來(lái)源：朗信醫藥信息
|
