2017事關(guān)生死，2000億藥品將被擠出醫院！
日期：2016/11/19
天津全面叫停所有醫療機構門(mén)診抗菌藥輸液的“禁令”引發(fā)行業(yè)“地震”，各地接連下發(fā)“限抗令”或“禁輸令”，口服抗生素的擴容機會(huì )將來(lái)。分級診療、降低藥占比將洗牌藥品格局，2017年將是藥企存亡之年。
作者：司徒陽(yáng)明
來(lái)源：健識局（ID：jianshiju01）
全文2676字，只需5分鐘，了解藥品市場(chǎng)風(fēng)云變幻
最嚴厲的門(mén)診禁輸液政策來(lái)了！
日前，天津市衛生計生委發(fā)文，要求在今年年底前，全市各級各類(lèi)醫療機構全部停止門(mén)診輸注抗菌藥物（兒科除外）。
此舉旨在促進(jìn)臨床合理用藥，杜絕抗菌藥的濫用。因此，兒科也須對照相關(guān)診療規范，把握靜脈輸注抗菌藥物指征，杜絕藥物不合理應用。
天津之前，安徽、江蘇等省已紛紛向省內醫療機構下發(fā)“限抗令”或“禁輸令”；但此次，天津全面叫停所有醫療機構門(mén)診抗菌藥輸液的“禁令”，仍足以引發(fā)行業(yè)“地震”。
北京市鼎臣管理咨詢(xún)有限公司創(chuàng )始人史立臣對健識君表示，這意味著(zhù)抗菌藥注射劑品種的市場(chǎng)將快速萎縮，口服抗生素的機會(huì )來(lái)了。
醫藥營(yíng)銷(xiāo)人士戴?。ɑ┨寡?，去年以來(lái)，醫院用藥面臨越來(lái)越多的監管，門(mén)診禁輸液，嚴控藥占比，輔助用藥的重點(diǎn)監控和限用，臨床路徑管理加處方核查等等政策交向用力，正在變革醫院藥品市場(chǎng)，保守估計，未來(lái)醫院的藥品采購量和采購額，將縮水一半以上。
上述人士指出，從各省公布的中標/采購藥品名錄看，目前，醫院采購/使用的藥品，有近萬(wàn)個(gè)品規。未來(lái)，醫藥分開(kāi)、藥品零加成、醫?？刭M、分級診療等醫改政策全面落地，醫院之間建立合理分工，對于責任是科研、教學(xué)、治療疑難重癥的大醫院，2000品規足夠臨床所需。
“醫院市場(chǎng)在動(dòng)蕩變革，藥企營(yíng)銷(xiāo)必須轉型?！?戴俊表示，哪些品種將被“逐”出醫院，哪些品種可以保留，市場(chǎng)將重新規劃調整。
口服抗生素，10%的市場(chǎng)擴容機會(huì )！
去年11月，江蘇省衛計委“發(fā)難”門(mén)診輸液，宣布從2016年6月起，所有二級醫院（除兒童醫院外）停止抗菌藥輸液，2016年底二級以上醫院停止靜脈輸液。
此后，門(mén)診輸液“禁令”開(kāi)始全國蔓延，逐漸覆蓋黑龍江全省，福建三明市、浙江、北京、四川等地的大部分二、三級醫院。
從各地跟進(jìn)情況來(lái)看，門(mén)診用藥改革，主要集中在二級以上大醫院，分為全面停止門(mén)診輸液和專(zhuān)項禁止門(mén)診使用抗菌藥輸液。
史立臣表示，對受限的大醫院來(lái)說(shuō)，醫院藥房分為門(mén)診和住院藥房，門(mén)診輸液在醫院中所占比例并不高，占比在10%左右，受限品種主要是以抗菌藥注射劑、心血管疾病輔助治療注射劑為主。
由于其他省份取消、限制門(mén)診輸液執行時(shí)間大多是2016年，受到影響目前并未見(jiàn)到公開(kāi)信息。2014年安徽推出53種疾病不輸液“負面清單”，醫院門(mén)診輸液率明顯下降，基層、縣級及以上醫療機構普通大輸液金額占比持續下降，今年1～7月分別降為6.9%、1.6％。
史立臣表示，門(mén)診輸液受限后，市場(chǎng)將或向口服藥或向基層轉移，其原因在于基層醫療機構門(mén)診輸液不受限。
天津市的政策是各級各類(lèi)機構都不得輸注抗生素，一方面限制了受限藥品下沉基層，另一方面，社區衛生服務(wù)中心、診所是門(mén)診輸液重要市場(chǎng)，這一市場(chǎng)被禁，影響極大。所以，在天津，口服制劑將會(huì )大規模替代注射劑型?？紤]到現在京津冀醫療一體化，北京、河北兩地或有可能采取此種政策，其對市場(chǎng)影響面將急劇擴大。
2015年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》，力爭到2017年試點(diǎn)城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。
這一政策對醫院用藥影響極大。海通證券曾經(jīng)發(fā)表的研報表示，2014年國內醫院藥占比約38%。如果壓低至30%，意味著(zhù)1/4以上的藥品將被擠出醫院。根據米內網(wǎng)的數據，2015年國內公立醫院終端的藥品規模為9517億元，以此計算，從公立醫院擠出的處方藥規模將接近2000億。
從具體被擠出的品種分析，史立臣分析認為，30%的目標嚴格執行的話(huà)，一些輔助治療、適應癥比較廣、缺乏臨床數據支撐、缺乏循證醫學(xué)證據的藥品將會(huì )被踢出大醫院用藥市場(chǎng)。
目前，輔助用藥政策執行的目錄式管理，進(jìn)入目錄品種的銷(xiāo)售就面臨困境。一旦藥占比政策嚴格執行，輔助用藥會(huì )被主動(dòng)踢出醫院處方，或者處方量大大減少。
雖然目前一些醫院采取增加檢查、提高藥事服務(wù)等方式，消解藥占比的政策影響，但是，長(cháng)遠來(lái)看，檢查日益受到監管，藥事服務(wù)提高有限，這部分藥品銷(xiāo)售會(huì )慢慢縮減。戴俊預測，輔助用藥市場(chǎng)至少萎縮一半。
康復用藥、慢性用藥也將被大量擠出。從治療角度來(lái)講，康復用藥和慢性用藥，實(shí)際上檢查的騰挪空間已經(jīng)很小，尤其是接受過(guò)治療的患者，復診時(shí)不會(huì )再接受重復檢查，慢性病只是開(kāi)藥，檢查增加空間有限，如此，藥占比將極高，所以這部分藥品市場(chǎng)也將會(huì )從大醫院擠出。
分級診療也是國家醫改重要政策，其目標同樣是2017年底實(shí)現大病不出縣。圍繞這一目標，限制大醫院的規模、扶持縣、基層醫院的種種政策正全力推進(jìn)。
史立臣認為，以病種為指揮棒下，大醫院的診療將集中在大病領(lǐng)域，常見(jiàn)病、慢性病會(huì )慢慢轉向基層醫院。據有關(guān)報道，常見(jiàn)病在醫院用藥結構中，大部分醫院占比為30%-40%，多的甚至有50%。
由于基層診療水平有限，未來(lái)可能的局面是治療在大醫院，長(cháng)期用藥在基層，史立臣預測有50%-60%的常見(jiàn)病和例如癌癥、心腦血管疾病、風(fēng)濕類(lèi)、骨痛類(lèi)等慢性病藥品市場(chǎng)轉移到基層。
3億患者市場(chǎng)轉移，機會(huì )巨大
藥占比、分級診療目標都將于2017年完成，2017年由此成為醫藥市場(chǎng)關(guān)鍵性的一年。
慢性病市場(chǎng)下沉、轉移已經(jīng)是必然，數額巨大的慢性病用藥市場(chǎng)到將基層、藥店。據統計，中國現有確診慢性病患者近3億人，僅糖尿病市場(chǎng)就已經(jīng)突破了百億，若整體計算，其市場(chǎng)規模更為巨大。如此大規模市場(chǎng)格局變遷，對企業(yè)來(lái)說(shuō)，挑戰巨大，機會(huì )巨大。
史立臣表示，要搶占這部分市場(chǎng)，首要就是對接資源，做好數據管理，多省市都對慢性病患者有數據登記，他們是長(cháng)期服藥人群，如果通過(guò)針對性的病人管理，給患者提供有效服務(wù)，包括提供價(jià)格合理的藥品，將會(huì )很好的維系資源。因為這部分市場(chǎng)是長(cháng)期用藥，一旦占有渠道，并提供積極的服務(wù)，患者不會(huì )輕易更換。
值得關(guān)注的是，輝瑞、拜耳、賽諾菲、阿斯利康、默沙東等多家跨國藥企紛紛建立了基層事業(yè)部，深耕基層，搶占基層市場(chǎng)的市場(chǎng)份額。
史立臣指出，這些外資藥企深耕市場(chǎng)時(shí)，一個(gè)重要的變化是，隨著(zhù)專(zhuān)利藥大量過(guò)期，外資藥已經(jīng)由多元變?yōu)榫劢辜膊☆I(lǐng)域，例如，羅氏聚焦腫瘤，阿斯利康聚焦慢性病。
針對某一疾病，他們形成一個(gè)龐大的產(chǎn)品集群，不僅有針對大醫院住院部的治療性產(chǎn)品，還有針對基層的治療性產(chǎn)品，治療性產(chǎn)品之外，還有緩解疾病癥狀的輔助性藥品。在向疾病領(lǐng)域聚焦的過(guò)程中，做學(xué)術(shù)推廣、針對患者等活動(dòng)整合資源，先行搶占市場(chǎng)。慢性病市場(chǎng)用藥固定，一旦市場(chǎng)搶占完畢，國內藥企再進(jìn)入的難度將會(huì )非常大。
天津全面叫停所有醫療機構門(mén)診抗菌藥輸液的“禁令”引發(fā)行業(yè)“地震”，各地接連下發(fā)“限抗令”或“禁輸令”，口服抗生素的擴容機會(huì )將來(lái)。分級診療、降低藥占比將洗牌藥品格局，2017年將是藥企存亡之年。
作者：司徒陽(yáng)明
來(lái)源：健識局（ID：jianshiju01）
全文2676字，只需5分鐘，了解藥品市場(chǎng)風(fēng)云變幻
最嚴厲的門(mén)診禁輸液政策來(lái)了！
日前，天津市衛生計生委發(fā)文，要求在今年年底前，全市各級各類(lèi)醫療機構全部停止門(mén)診輸注抗菌藥物（兒科除外）。
此舉旨在促進(jìn)臨床合理用藥，杜絕抗菌藥的濫用。因此，兒科也須對照相關(guān)診療規范，把握靜脈輸注抗菌藥物指征，杜絕藥物不合理應用。
天津之前，安徽、江蘇等省已紛紛向省內醫療機構下發(fā)“限抗令”或“禁輸令”；但此次，天津全面叫停所有醫療機構門(mén)診抗菌藥輸液的“禁令”，仍足以引發(fā)行業(yè)“地震”。
北京市鼎臣管理咨詢(xún)有限公司創(chuàng )始人史立臣對健識君表示，這意味著(zhù)抗菌藥注射劑品種的市場(chǎng)將快速萎縮，口服抗生素的機會(huì )來(lái)了。
醫藥營(yíng)銷(xiāo)人士戴?。ɑ┨寡?，去年以來(lái)，醫院用藥面臨越來(lái)越多的監管，門(mén)診禁輸液，嚴控藥占比，輔助用藥的重點(diǎn)監控和限用，臨床路徑管理加處方核查等等政策交向用力，正在變革醫院藥品市場(chǎng)，保守估計，未來(lái)醫院的藥品采購量和采購額，將縮水一半以上。
上述人士指出，從各省公布的中標/采購藥品名錄看，目前，醫院采購/使用的藥品，有近萬(wàn)個(gè)品規。未來(lái)，醫藥分開(kāi)、藥品零加成、醫?？刭M、分級診療等醫改政策全面落地，醫院之間建立合理分工，對于責任是科研、教學(xué)、治療疑難重癥的大醫院，2000品規足夠臨床所需。
“醫院市場(chǎng)在動(dòng)蕩變革，藥企營(yíng)銷(xiāo)必須轉型?！?戴俊表示，哪些品種將被“逐”出醫院，哪些品種可以保留，市場(chǎng)將重新規劃調整。
口服抗生素，10%的市場(chǎng)擴容機會(huì )！
去年11月，江蘇省衛計委“發(fā)難”門(mén)診輸液，宣布從2016年6月起，所有二級醫院（除兒童醫院外）停止抗菌藥輸液，2016年底二級以上醫院停止靜脈輸液。
此后，門(mén)診輸液“禁令”開(kāi)始全國蔓延，逐漸覆蓋黑龍江全省，福建三明市、浙江、北京、四川等地的大部分二、三級醫院。
從各地跟進(jìn)情況來(lái)看，門(mén)診用藥改革，主要集中在二級以上大醫院，分為全面停止門(mén)診輸液和專(zhuān)項禁止門(mén)診使用抗菌藥輸液。
史立臣表示，對受限的大醫院來(lái)說(shuō)，醫院藥房分為門(mén)診和住院藥房，門(mén)診輸液在醫院中所占比例并不高，占比在10%左右，受限品種主要是以抗菌藥注射劑、心血管疾病輔助治療注射劑為主。
由于其他省份取消、限制門(mén)診輸液執行時(shí)間大多是2016年，受到影響目前并未見(jiàn)到公開(kāi)信息。2014年安徽推出53種疾病不輸液“負面清單”，醫院門(mén)診輸液率明顯下降，基層、縣級及以上醫療機構普通大輸液金額占比持續下降，今年1～7月分別降為6.9%、1.6％。
史立臣表示，門(mén)診輸液受限后，市場(chǎng)將或向口服藥或向基層轉移，其原因在于基層醫療機構門(mén)診輸液不受限。
天津市的政策是各級各類(lèi)機構都不得輸注抗生素，一方面限制了受限藥品下沉基層，另一方面，社區衛生服務(wù)中心、診所是門(mén)診輸液重要市場(chǎng)，這一市場(chǎng)被禁，影響極大。所以，在天津，口服制劑將會(huì )大規模替代注射劑型?？紤]到現在京津冀醫療一體化，北京、河北兩地或有可能采取此種政策，其對市場(chǎng)影響面將急劇擴大。
2015年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》，力爭到2017年試點(diǎn)城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。
這一政策對醫院用藥影響極大。海通證券曾經(jīng)發(fā)表的研報表示，2014年國內醫院藥占比約38%。如果壓低至30%，意味著(zhù)1/4以上的藥品將被擠出醫院。根據米內網(wǎng)的數據，2015年國內公立醫院終端的藥品規模為9517億元，以此計算，從公立醫院擠出的處方藥規模將接近2000億。
從具體被擠出的品種分析，史立臣分析認為，30%的目標嚴格執行的話(huà)，一些輔助治療、適應癥比較廣、缺乏臨床數據支撐、缺乏循證醫學(xué)證據的藥品將會(huì )被踢出大醫院用藥市場(chǎng)。
目前，輔助用藥政策執行的目錄式管理，進(jìn)入目錄品種的銷(xiāo)售就面臨困境。一旦藥占比政策嚴格執行，輔助用藥會(huì )被主動(dòng)踢出醫院處方，或者處方量大大減少。
雖然目前一些醫院采取增加檢查、提高藥事服務(wù)等方式，消解藥占比的政策影響，但是，長(cháng)遠來(lái)看，檢查日益受到監管，藥事服務(wù)提高有限，這部分藥品銷(xiāo)售會(huì )慢慢縮減。戴俊預測，輔助用藥市場(chǎng)至少萎縮一半。
康復用藥、慢性用藥也將被大量擠出。從治療角度來(lái)講，康復用藥和慢性用藥，實(shí)際上檢查的騰挪空間已經(jīng)很小，尤其是接受過(guò)治療的患者，復診時(shí)不會(huì )再接受重復檢查，慢性病只是開(kāi)藥，檢查增加空間有限，如此，藥占比將極高，所以這部分藥品市場(chǎng)也將會(huì )從大醫院擠出。
分級診療也是國家醫改重要政策，其目標同樣是2017年底實(shí)現大病不出縣。圍繞這一目標，限制大醫院的規模、扶持縣、基層醫院的種種政策正全力推進(jìn)。
史立臣認為，以病種為指揮棒下，大醫院的診療將集中在大病領(lǐng)域，常見(jiàn)病、慢性病會(huì )慢慢轉向基層醫院。據有關(guān)報道，常見(jiàn)病在醫院用藥結構中，大部分醫院占比為30%-40%，多的甚至有50%。
由于基層診療水平有限，未來(lái)可能的局面是治療在大醫院，長(cháng)期用藥在基層，史立臣預測有50%-60%的常見(jiàn)病和例如癌癥、心腦血管疾病、風(fēng)濕類(lèi)、骨痛類(lèi)等慢性病藥品市場(chǎng)轉移到基層。
3億患者市場(chǎng)轉移，機會(huì )巨大
藥占比、分級診療目標都將于2017年完成，2017年由此成為醫藥市場(chǎng)關(guān)鍵性的一年。
慢性病市場(chǎng)下沉、轉移已經(jīng)是必然，數額巨大的慢性病用藥市場(chǎng)到將基層、藥店。據統計，中國現有確診慢性病患者近3億人，僅糖尿病市場(chǎng)就已經(jīng)突破了百億，若整體計算，其市場(chǎng)規模更為巨大。如此大規模市場(chǎng)格局變遷，對企業(yè)來(lái)說(shuō)，挑戰巨大，機會(huì )巨大。
史立臣表示，要搶占這部分市場(chǎng)，首要就是對接資源，做好數據管理，多省市都對慢性病患者有數據登記，他們是長(cháng)期服藥人群，如果通過(guò)針對性的病人管理，給患者提供有效服務(wù)，包括提供價(jià)格合理的藥品，將會(huì )很好的維系資源。因為這部分市場(chǎng)是長(cháng)期用藥，一旦占有渠道，并提供積極的服務(wù)，患者不會(huì )輕易更換。
值得關(guān)注的是，輝瑞、拜耳、賽諾菲、阿斯利康、默沙東等多家跨國藥企紛紛建立了基層事業(yè)部，深耕基層，搶占基層市場(chǎng)的市場(chǎng)份額。
史立臣指出，這些外資藥企深耕市場(chǎng)時(shí)，一個(gè)重要的變化是，隨著(zhù)專(zhuān)利藥大量過(guò)期，外資藥已經(jīng)由多元變?yōu)榫劢辜膊☆I(lǐng)域，例如，羅氏聚焦腫瘤，阿斯利康聚焦慢性病。
針對某一疾病，他們形成一個(gè)龐大的產(chǎn)品集群，不僅有針對大醫院住院部的治療性產(chǎn)品，還有針對基層的治療性產(chǎn)品，治療性產(chǎn)品之外，還有緩解疾病癥狀的輔助性藥品。在向疾病領(lǐng)域聚焦的過(guò)程中，做學(xué)術(shù)推廣、針對患者等活動(dòng)整合資源，先行搶占市場(chǎng)。慢性病市場(chǎng)用藥固定，一旦市場(chǎng)搶占完畢，國內藥企再進(jìn)入的難度將會(huì )非常大。
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