醫院藥房的命運：從托管到外包
日期：2016/11/15
藥品零差率利劍出鞘，醫院藥品加成收入瞬間化為烏有。由于醫療服務(wù)價(jià)格長(cháng)期處在低價(jià)管制之下，醫院?jiǎn)螒{醫療服務(wù)一定會(huì )入不敷出。事實(shí)上，根據官方統計數據加以計算，公立醫院醫療收支常年處在赤字狀態(tài)。如果沒(méi)有藥品加成收入來(lái)彌補，公立醫院的運營(yíng)必然陷入困頓。
藥品零差率的最直接后果，就是讓醫院藥品購銷(xiāo)的明收入一下子就沒(méi)有了，而要指望醫療服務(wù)的價(jià)格調漲到位，也就是指望行政再調價(jià)能把價(jià)格定準，黃花菜都要涼了。很多公立醫院的院長(cháng)為此而長(cháng)吁短嘆。但也有很多醫院管理層，會(huì )想方設法將藥品購銷(xiāo)的暗收入合法化。這其中，由浙江省諸多公立醫院推行的辦法，就是將醫院的藥房運營(yíng)和藥事服務(wù)外包給醫藥公司；承擔藥房外包業(yè)務(wù)的醫藥公司，要把藥品購銷(xiāo)額25-30%的收益，轉移給醫院。這一做法一時(shí)間風(fēng)光無(wú)兩，赫然成為“浙江模式”。
其實(shí)，藥房外包并非什么創(chuàng )新之舉。早在2005年，在當年醫藥分開(kāi)大輿論的指引下，江蘇省醫藥商業(yè)領(lǐng)域的龍頭企業(yè)、上市公司南京醫藥曾在南京市一二級醫院中開(kāi)展了藥事服務(wù)和藥房運營(yíng)的托管試點(diǎn)，一度在股市中引起一陣熱潮。藥房托管的基本模式，在于托管方壟斷被托管方絕大多數藥品的采購，而這些藥品銷(xiāo)售額的一部分以托管費的方式返還給醫院。
藥房托管曾被視為一種醫藥分開(kāi)的改革創(chuàng )舉而受到關(guān)注，但人們很快發(fā)現，這一做法其實(shí)只不過(guò)是藥品回扣“合法化”的方式或渠道之一（小可在十日談的第二日討論了這一點(diǎn)），與“醫藥分開(kāi)”沒(méi)有半毛錢(qián)的關(guān)系。事實(shí)上，藥房托管出去之后，醫院還是會(huì )以藥養醫，而且藥品銷(xiāo)售狀況越好，醫院回收的“托管費”也就越高。小可在藥改十日談中早已多次說(shuō)明，以藥養醫現象的根源在于政府對醫療服務(wù)項目實(shí)施的價(jià)格管制，與藥房運營(yíng)和藥事管理無(wú)關(guān)。
很快，由于在南京市三級醫院中因托管費占藥品銷(xiāo)售額的比重談不攏而鎩羽而歸，藥房托管的努力未能前行，南京醫藥的股市熱潮也迅速降溫了。
后來(lái)，盡管藥房托管也在其他一些地方有所試點(diǎn)，但卻由于種種掣肘而零零星星，未成氣候。近年來(lái)，在藥品零差率政策的沖擊下，藥房托管卷土重來(lái)，只不過(guò)在很多地方，招牌換了，藥房托管變成了藥房外包。
藥房外包浪潮發(fā)軔于浙江，是藥品零差率政策激發(fā)出來(lái)的副產(chǎn)品。本來(lái)，中央政府的計劃是在部分公立醫院進(jìn)行藥品零差率的試點(diǎn)，看看情況之后再推開(kāi)?？墒?，浙江省政府參透了藥品零差率政策的蹺蹺板原理，確認這一政策的全面推開(kāi)不會(huì )給公立醫院的運行帶來(lái)多大影響，于是決定在全省公立醫院中全面推開(kāi)藥品零差率政策。與此同時(shí)，浙江省各地對醫療服務(wù)項目實(shí)施了漸進(jìn)式的價(jià)格調整，大量不大為人注意的醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格悄然上漲，而長(cháng)期畸低的掛號費，則采取溫水煮青蛙的辦法，緩慢上調。
在蹺蹺板之外，浙江省公立醫院還在政府的鼓勵之下率先開(kāi)展了藥房運營(yíng)外包改革?？墒?，這種“中國式外包”，是諸多商學(xué)院的非華裔教授們決然弄不懂的，因為作為發(fā)包方的醫院不僅不給承包方一分錢(qián)，反而還從承包方那里獲取一定的收入。至于承包藥房運營(yíng)的醫藥商業(yè)企業(yè)以何種會(huì )計名義給醫院供款，群眾的智慧是無(wú)窮的，有各種各樣的“創(chuàng )新”，諸如藥房設備租賃費之類(lèi)，當然爭議也不少。
藥房外包，人稱(chēng)“浙江模式”，官方的說(shuō)法和學(xué)界的論證，是從藥品供應鏈管理中為醫院運營(yíng)提供資金。這一做法得到了衛生行政部門(mén)的高度肯定，但時(shí)任衛生部長(cháng)陳竺也擔心這一模式在其他地方缺乏可復制性。
衛生部長(cháng)畢竟是領(lǐng)導。他的擔心不是杞人憂(yōu)天。后來(lái)，其他省份也照貓畫(huà)虎學(xué)習“浙江模式”。例如湖北省，由政府在2014年11月頒布文件，要求公立醫院把藥房托管給醫藥公司，要求承攬藥品購銷(xiāo)業(yè)務(wù)的醫藥公司藥品購銷(xiāo)額的25%作為外包費付給醫院。這種一刀切的命令惹惱了眾多醫藥公司，89家公司聯(lián)名上書(shū)抗議，引發(fā)大面積的抗議浪潮，導致藥房外包在湖北最后不了了之。
這些中小企業(yè)的反對意見(jiàn)認為：藥房托管實(shí)際上“只是換了個(gè)方式繼續走以藥養醫的老路，而且將很多原來(lái)暗箱操作的內容合法化，這樣一來(lái)虛高的藥價(jià)不可能降下來(lái)，只會(huì )激起老百姓更大的怨言?！彼麄冇跽埵≌畢f(xié)調組織，召開(kāi)分區域、分層次的醫藥企業(yè)座談會(huì )，充分聽(tīng)取廣大中小企業(yè)的意見(jiàn)，使改革惠及廣大人民群眾而不是照顧少數企業(yè)的利益。
實(shí)際上，這是一個(gè)典型的畫(huà)虎不成反類(lèi)犬的故事，蓋因湖北醫藥商業(yè)界的情況與浙江有很大的差別。在浙江，公立醫院的藥品購銷(xiāo)業(yè)務(wù)市場(chǎng)集中度較高，一兩家大公司主宰了藥品購銷(xiāo)，在藥價(jià)虛高的情形下，這些公司承擔“藥房外包費”是沒(méi)有問(wèn)題的?？墒?，在湖北，有很多中小公司承擔公立醫院相當一部分藥品的購銷(xiāo)業(yè)務(wù)，而這些藥品的價(jià)格虛高程度普遍較低，因此這類(lèi)公司根本無(wú)力承擔25%的“外包費”。
除此之外，“浙江模式”在初始發(fā)育階段還曾在公立醫院藥劑師當中引發(fā)一陣恐慌，他們擔心自己再回藥房外包中喪失事業(yè)單位編制的身份。但后來(lái)發(fā)現，這只是虛驚一場(chǎng)。更為好笑的是，不少藥劑師們還對藥品零差率政策頗有嘖言，因為他們擔心此項政策的實(shí)施會(huì )讓公立醫院的院長(cháng)更不重視本來(lái)就不受到重視的藥劑師?？墒?，后來(lái)發(fā)現情況并非如此。院長(cháng)們紛紛把藥房外包的談判重任交給了藥劑師。藥劑師在藥品零差率政策的沖擊下，竟然修煉出一身商業(yè)談判的新技能。
上游政策下有對策。藥房外包就是藥品零差率政策的應對之策。如今，這一權宜之策已經(jīng)演變成了公立醫院運營(yíng)的新常態(tài)。只不過(guò)藥品零差率政策原本劍指的藥價(jià)虛高和以藥養醫，還是依然故我。
信息來(lái)源：醫學(xué)界智庫
|
