不久前，為爭奪廣州市婦女兒童醫療中心藥房托管權，6家知名的醫藥工商企業(yè)展開(kāi)了互撕大戰，這引起了圈內人士的廣泛關(guān)注。
而隨著(zhù)兩票制的推進(jìn)，藥房托管或將呈遍地開(kāi)花之勢，藥品進(jìn)院的命運將被掌握在那些托管者的手中。要么托管壟斷，要么拱手讓人，市場(chǎng)就是這么殘酷。
今年4月26日，國務(wù)院正式發(fā)文，明確醫改試點(diǎn)省份推廣“兩票制”。隨著(zhù)“兩票制”的落地實(shí)施，醫藥分開(kāi)改革也正在公立醫院推開(kāi)。
當前的醫改方向，著(zhù)重于破除掉以藥養醫的機制。一方面招標壓縮產(chǎn)品的空間，一方面取消醫院藥品加成，同時(shí)適時(shí)推出兩票制，此外，引入醫院藥房托管，如此一來(lái)，既降低了藥品價(jià)格，同時(shí)又維持了醫院的良性運轉，還不用增加財政投入，可謂“一舉多得”。
隨著(zhù)“兩票制”對醫院藥房和藥商的重壓，已經(jīng)國家對藥品流通行業(yè)的嚴格監管，有分析人士認為，各項政策將進(jìn)一步推動(dòng)醫院托管藥房，尤其是藥房面臨整改的二級或者基層醫院。
業(yè)內普遍認為，藥房托管緣起于取消藥品加成，也就是零差率銷(xiāo)售。所謂零差率銷(xiāo)售，指的是藥品要按照醫院的購進(jìn)價(jià)格銷(xiāo)售，不允許加價(jià)。
在藥品零差率銷(xiāo)售之前，醫院最高可以在藥品實(shí)際購進(jìn)價(jià)基礎上加價(jià)15%銷(xiāo)售給患者。因此，藥房匹配了加成銷(xiāo)售功能，一直是醫院的利潤部門(mén)。在2014年，時(shí)任廣東省人民醫院計財處處長(cháng)的鄭陽(yáng)輝曾撰文稱(chēng)：“眾所周知，藥品銷(xiāo)售收入占綜合醫院主營(yíng)業(yè)務(wù)收入的40%-45%?！?/span>
此前，國家發(fā)改委政策研究室公布數據稱(chēng)：截至今年8月，31個(gè)?。▍^、市）1970個(gè)縣的4107個(gè)公立醫院已實(shí)現取消藥品加成政策改革全覆蓋，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售。
失去加成銷(xiāo)售的功能后，醫院藥房變成醫院的成本部門(mén)，甚至一度被認為是額外的負擔。許多試點(diǎn)醫院均表示，在取消藥品加成之后，醫院出現大面積收入減少，甚至是虧損。
以廣州某二級醫院為例，該院于2013年9月起開(kāi)始試點(diǎn)“藥品零加成”。據媒體2016年2月報道稱(chēng)，該院整個(gè)藥房有60多名員工，每名員工每年在工資、績(jì)效、五險一金等方面至少支出10萬(wàn)元，每年藥房人員的薪酬支出就高達600多萬(wàn)元。
此前該院每年藥品支出約為3億元，若按15%加成計算，利潤達到4500萬(wàn)元。取消藥品加成，對醫院的收入影響非常嚴重。
就目前而言，藥房托管已是遍地開(kāi)花，但未來(lái)有可能是成為標準配置。
執行“兩票制”后，醫院藥房將成為監管重點(diǎn)之一，同時(shí)，在取消藥品加成，實(shí)施“零差率”后，將進(jìn)一步增加醫院對藥房的支出負擔。在這種情況下，醫院與藥企之間的利益博弈將更加凸顯。未來(lái)，節省藥品采購成本，公立醫院或許會(huì )有兩個(gè)選擇：
一是指定獨家配送商，要求配送商增加返點(diǎn)、保證金等。
二是直接將醫院藥房的藥品采購工作、甚至藥房工作人員的管理，托管給藥企或者藥商，并收取相應的托管費用。
相比之下，第二種做法，也就是藥房托管，不僅彌補了醫院在取消藥品加成后的利益損失，為醫院的運營(yíng)找到資金的補充，而且顯得更加高效省心。
對于托管的藥企而言，渠道相對集中，供貨需求也穩定，公司的利潤有了保證，自然能保障醫院用藥不缺貨、不斷貨。
所以，未來(lái)藥房托管或將成為許多醫院的選擇，醫院藥房尤其是三甲醫院，將成為藥企的“兵家必爭之地”。藥企對醫院藥房的的“爭搶?xiě)稹?，也將?huì )愈演愈激烈。
