醫保支付借“淘寶”模式發(fā)威！浙江藥采新平臺揭秘 | 獨家
日期：2016/11/15
因“一票制”備受關(guān)注的浙江，正加速完成省級藥品采購平臺的新舊“大切換”。新平臺引入第三方監管，確保收貨后30天內回款的“淘寶”機制，對藥企是大利好，也為未來(lái)“一票制”的落實(shí)奠定了基礎；同時(shí)，與福建一樣，浙江用醫保支付“盤(pán)活”三醫聯(lián)動(dòng)，有效監管醫院采購和用藥情況，進(jìn)而迫使醫、藥雙方，在真正的市場(chǎng)競爭中，全線(xiàn)放棄“暗箱操作”的可能和投機性獲利。
作者：司徒陽(yáng)明
年內，浙江省、市兩級大中型公立醫院，將悉數入駐全新的藥品采購平臺。
除了更清晰的醫保支付價(jià)，鼓勵醫院跟藥企競價(jià)談判外，浙江衛生計生委還把“淘寶”模式全面引入藥品采購平臺，在促使藥品價(jià)格回歸合理同時(shí)，要平等維護供（藥企）、需（醫院）雙方的正當權益，并使權益更加透明、公開(kāi)，接受第三方和公眾監督。
新平臺到底如何“賣(mài)藥買(mǎi)藥”？新平臺之上，此前備受關(guān)注的浙江藥品流通體制改革，到底執行“兩票制”，還是“一票到底”？
健識君赴浙江專(zhuān)訪(fǎng)平臺主要設計者和利益相關(guān)方，獨家揭秘“淘寶”模式如何將多年來(lái)?yè)诫s交織重重利益的公立醫院藥品采購行為，完全置于陽(yáng)光之下。
與福建一樣，浙江省全新的藥品采購平臺，明確引入醫保支付杠桿。
“上一輪藥品集中（招標）采購的最低中標價(jià)”，將成為浙江省新一輪藥品采購中，執行的醫保支付標準。在此標準下，平臺鼓勵所有入駐的醫療機構，單獨或組成采購共同體，帶量與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接開(kāi)展價(jià)格談判，降低采購成本。
醫保支付價(jià)隨采購工作的推進(jìn)，動(dòng)態(tài)調整。
來(lái)源：浙江省衛生計生委《關(guān)于印發(fā)浙江省藥品采購新平臺推進(jìn)工作方案的通知》
循環(huán)參照每一輪采購底價(jià)的醫保支付杠桿，一方面，推動(dòng)藥價(jià)逐步趨于合理，另一方面，讓公立醫院的實(shí)際采購、用藥情況，置于第三方，也就是支付方（醫保管理基金）的有效監管之下。
限價(jià)同時(shí)，浙江省藥品采購新平臺的最大亮點(diǎn)，是引入“淘寶”模式，設立第三方的監管賬戶(hù)，確保向公立醫院持續供應質(zhì)優(yōu)價(jià)廉藥品的生產(chǎn)企業(yè)，獲得“30天回款”的合理利益。
吳朝暉，浙江省衛生計生委綜合監督局局長(cháng)，原藥政處處長(cháng) ，也是浙江藥品采購新平臺的主要設計者。他以“第三只眼”視角，向健識局獨家詳解新平臺的藥品采購流程：
1、醫療機構、藥品生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)，同步入駐談判平臺。平臺提供雙向透明的醫保支付標準和同類(lèi)藥品的各地采購價(jià)格參考。
2、談判完成，醫藥機構/采購共同體向平臺上傳采購訂單，訂單同時(shí)推送給供貨方——藥品生產(chǎn)企業(yè)，和配送端——物流企業(yè)。
（高能預警：不僅僅是藥品商業(yè)企業(yè)，順豐等大型物流平臺，也可能借此殺入醫藥圈，下文有詳述?。?/span>
3、付款流程：醫?；饘⑻崆敖o醫院預付兩月醫療費用。采購平臺設立統一的省級藥械聯(lián)合采購監管賬戶(hù)，技術(shù)上對入駐醫院的采購賬戶(hù)進(jìn)行監管。醫院按訂單核收藥品后，應于30天內，從自家的采購賬戶(hù)將貨款打給監管賬戶(hù)，監管賬戶(hù)于次日將錢(qián)支付給配送企業(yè)，或直接支付給藥品生產(chǎn)企業(yè)。貨款結算期限為30天。
30天后如果醫院沒(méi)有付款，銀行將支付藥款。醫院和銀行有貸款協(xié)議，醫院將享受建行56天或者工商銀行30天的免息貸款，如果沒(méi)有貸款協(xié)議，那么，銀行將從醫院基本戶(hù)里面直接扣款。以此保證30天回款。
長(cháng)期以來(lái)，醫保資金、醫院和藥品生產(chǎn)企業(yè)之間一直存在三角債關(guān)系。醫?；鹜锨丰t院的醫藥費用支付，醫院拖欠醫藥生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)的藥品采購款。
吳朝暉介紹，浙江藥品采購新平臺上線(xiàn)后，為確保30天回款，醫?；鹗紫阮A付醫院兩個(gè)月的醫藥費用，其中藥費大概占50%，這樣醫院具備了4個(gè)月支付藥品貨款能力。
在醫保預付之外，采購平臺還引入銀行30~56天免息信用貸款，加上30天回款時(shí)限，保障公立醫院尤其是基層醫療機構，具備6~7個(gè)月的藥品采購支付能力。
浙江省藥械聯(lián)合采購平臺上的滾動(dòng)信息顯示，新平臺上線(xiàn)試運行后，浙江省醫療機構回款能力良好。截至9月30日，藥品采購新平臺試運行4個(gè)月累計結算資金超過(guò)12.1億元。
一家藥企負責人指出，浙江藥品采購新平臺像政府打造的“淘寶”，藥品和藥品采購資金的流轉，由類(lèi)似支付寶的第三方賬戶(hù)監管其路徑的合理性與及時(shí)性，卡掉了“暗箱操作”的空間，也大大降低了藥品配送和藥品生產(chǎn)企業(yè)的資金壓力、風(fēng)險，“對行業(yè)來(lái)說(shuō)是個(gè)大利好！”
2015年2月，國辦出臺《關(guān)于改善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》，提出“醫院應將藥品收支納入預算管理，嚴格按照合同約定的時(shí)間支付貨款，從交貨驗收合格到付款不得超過(guò)30天?！?/span>
隨著(zhù)采購新平臺的全面運行，浙江將成為首個(gè)落實(shí)這一要求的省份。
浙江藥品采購新平臺備受關(guān)注，緣于最近烽火疊起的藥品流通“兩票制”改革中，醫藥圈盛傳浙江將執行“一票制”。
不過(guò)，浙江省衛生計生委藥政處處長(cháng)王楨日前也公開(kāi)澄清，作為國家醫改試點(diǎn)省份，浙江將執行“兩票制”；但新平臺的作用，是壓縮藥品的中間流通環(huán)節，“一票制”是改革方向。
吳朝暉認為，新采購平臺已經(jīng)具備了執行“一票制”的條件：醫療機構的采購訂單，直接發(fā)送至藥品生產(chǎn)企業(yè)，藥企尋找合規合適的配送企業(yè)送貨；醫院收貨后，與藥企直接結算票款；藥企拿到貨款后，再與配送企業(yè)結算物流費用。
新的采購平臺提速推進(jìn)，“一票制”的醫改方向，無(wú)疑對藥品批發(fā)（流通配送）企業(yè)、代理商的生存空間，帶來(lái)巨大沖擊?！?/span>
醫藥行業(yè)人士介紹，在“多票制”模式下，批發(fā)企業(yè)在整個(gè)藥品采購交易過(guò)程中，除了承擔藥品的集散、分發(fā)配送功能，還在上述“三角債”的現實(shí)情況下，承擔了不少資金墊付的功能。
未來(lái)，藥品向公立醫院的銷(xiāo)售回款額、及時(shí)性都得到第三方保障，對于藥品生產(chǎn)企業(yè)來(lái)說(shuō)，藥代、藥商（藥品批發(fā)配送企業(yè)）的功能，將面臨斷崖式弱化。
在新的藥品陽(yáng)光采購平臺上，藥企為確保藥品降價(jià)后的合理收益，需要合理規劃、降低配送成本，它們或選擇自建配送隊伍，但更實(shí)際的方式，是遴選網(wǎng)點(diǎn)多、成本低、配送能力強的配送商。
尤其可以想見(jiàn)，浙江本土300余家藥品批發(fā)企業(yè)（配送商），首當其沖面臨大洗牌，適者生存的競爭，向配送能力、服務(wù)水平回歸。（看健識局歷史文章，了解《兩票制落地，藥監出手！萬(wàn)家藥商將被淘汰？》）
今年2月，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于第二批取消152項中央指定地方實(shí)施行政審批事項的決定》，明確取消從事第三方藥品物流業(yè)務(wù)的行政審批。
這意味著(zhù)，藥品配送市場(chǎng)，除了現有藥品批發(fā)企業(yè)的比拼，還將迎來(lái)順豐等第三方物流公司的強勢進(jìn)入和競爭。
浙江之外，“一票制”會(huì )被推廣嗎？
健識君認為，時(shí)間問(wèn)題。
按照11月8日的國務(wù)院醫改發(fā)文，“減少藥品流通領(lǐng)域中間環(huán)節，提高流通企業(yè)集中度”和“落實(shí)公立醫院藥品分類(lèi)采購，做好與醫保支付銜接”兩項要求，相信未來(lái)一段時(shí)間，各省將陸續上線(xiàn)并完善新的藥品采購平臺、
業(yè)內人士指出，未來(lái)醫?；鹣鄬Τ湓５陌l(fā)達地區，會(huì )積極借鑒浙江模式，在兩票制、一票制之間打造“無(wú)縫升級”空間。
健識君了解到，一些擁有主流大品種，銷(xiāo)售渠道集中、市場(chǎng)推廣較好的藥品生產(chǎn)企業(yè)已經(jīng)開(kāi)始為“一票制”做準備。
藥品流通體制改革，全新的藥品采購平臺，無(wú)疑將最大限度減除中間還價(jià)，擠壓藥品的利潤空間。
但無(wú)論是福建，還是浙江，新采購平臺的最大亮點(diǎn)，一是用“醫保支付”杠桿，盤(pán)活了醫藥、醫療、醫?！叭t聯(lián)動(dòng)”的僵局，鼓勵醫院主動(dòng)與藥企談判降低藥價(jià)；二是市場(chǎng)詢(xún)價(jià)信息、采購信息實(shí)時(shí)公開(kāi)，并引入醫?；鸬牡谌奖O管，讓醫院的價(jià)格談判、藥品采購、藥品使用狀況，同步納入動(dòng)態(tài)監管。
這意味著(zhù)，延宕多年的藥品集中招標機制下，時(shí)常出現的藥品中標價(jià)“觸底”，但中標藥品并非醫院實(shí)際采購藥品，低價(jià)藥品“招標死”的困局，將被突破。
以浙江為例，具體藥品的醫保支付基準價(jià)，是上一輪集中招標/采購中的最低中標/采購價(jià)格，動(dòng)態(tài)調整。
很明顯，藥品采購價(jià)和醫保支付價(jià)會(huì )形成“聯(lián)盟”，聯(lián)動(dòng)螺旋式下降。吳朝暉表示，經(jīng)過(guò)幾輪采購的動(dòng)態(tài)調整，藥價(jià)最終將回歸到理性。
可以預見(jiàn)，2018年，國家食藥監總局主導的仿制藥一致性評價(jià)完成后，醫院用藥會(huì )出現大規模的國產(chǎn)藥代替進(jìn)口藥（同品種），藥價(jià)降低的想象空間進(jìn)一步拉大。
更重要的是，醫保支付（總額預付+按病種付費）杠桿配合下一步公立醫院藥品零加成政策，采購平臺上顯示的談判成交量?jì)r(jià)，就是、也只能是醫院的實(shí)際采購和使用的藥品量?jì)r(jià)。
更為嚴格和有效的監管，也是政府搭建的藥品陽(yáng)光采購平臺，相較于普通商品交易的“淘寶”平臺更為“安全”的一面——遏制“只中標/下訂單但沒(méi)有實(shí)際采購使用”的刷單行為。
吳朝暉的總結是：在多項醫改措施的綜合作用下，采購平臺按公開(kāi)、公平的市場(chǎng)規則，尋找藥品的合理價(jià)格；醫保支付實(shí)現對藥品采購、使用環(huán)節的有效監管。采購降價(jià)，合理用藥則降低“不必要的用量”，量、價(jià)齊降最終將實(shí)現醫藥費用的合理降低。
信息來(lái)源：健識局
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