詹積富在國家衛計委發(fā)布會(huì )上發(fā)四招
日期：2016/11/13
醫藥云端信息：挖掘趨勢中的價(jià)值
來(lái)源：國家衛計委
今日（11月10日），國家衛計委在北京舉行了例行新聞發(fā)布會(huì )，請來(lái)了福建省醫保辦主任詹積富、浙江省杭州市衛生計生委主任滕建榮分別向大家介紹了福建省醫療保障管理體制改革情況和浙江省杭州建議分級診療體系的創(chuàng )新與實(shí)踐情況。
2016年11月8日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉發(fā)了《國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》。
深化醫藥衛生體制改革是全面深化改革的重要內容，2009年啟動(dòng)新一輪醫改后，將深化醫改放到黨和國家事業(yè)全局更加重要的位置，統籌謀劃，全面推進(jìn)，不斷完善頂層設計，基本建立了較為完善的制度框架。
新一輪深化醫改以來(lái)，以福建省三明市、浙江省杭州市以及江蘇、安徽、福建和青海等綜合醫改試點(diǎn)省為代表的一些地區，突出醫療、醫保、醫藥“三醫”聯(lián)動(dòng)改革，針對重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節統籌推進(jìn)重大改革，敢于觸動(dòng)體制機制改革和重大利益調整，形成了一批符合實(shí)際、可復制可推廣的經(jīng)驗做法。
以下為詹積富的講話(huà)文字實(shí)錄：
福建省貫徹落實(shí)全國衛生與健康大會(huì )精神，按照黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的決策部署和國務(wù)院《關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》，認真落實(shí)國務(wù)院領(lǐng)導關(guān)于福建、安徽兩省先行推廣三明醫改經(jīng)驗的批示要求，近期啟動(dòng)了醫療保障管理體制改革，這是福建省深化醫藥衛生體制的具體舉措。有關(guān)情況如下：
一、基本情況
福建省作為全國首批醫改試點(diǎn)省份，省委、省政府高度重視醫改工作，2015年初出臺《福建省深化醫藥衛生體制改革綜合試點(diǎn)方案》（閩委發(fā)〔2015〕3號），明確了福建省醫保管理體制三步走的改革思路：
即2015年實(shí)現第一步和第二步，完成城鄉居民基本醫保（城鎮居民醫保和新農合）政策一體化和基金設區市統籌；2016年實(shí)現第三步，即實(shí)現城鎮職工、城鎮居民、新農合“三保合一”。至2015年底福建省實(shí)現了城鎮居民醫保和新農合政策一體化。
2016年1月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》（國發(fā)〔2016〕3號），要求各省在2016年底之前，實(shí)現兩項醫保制度的“六統一”。
福建省在此之前已經(jīng)完成了“五統一”，只有“統一基金管理”任務(wù)有待完成。“統一基金管理”涉及到兩項醫保制度的合并和機構職能整合，是體制機制改革的硬任務(wù)。
福建省分析了全省醫保管理體制現狀，認為應盡可能整合分散在各部門(mén)涉及醫保的所有職能，才能充分發(fā)揮醫保整體作用。此項改革福建省三明市提供了可借鑒的經(jīng)驗。
三明市2012年啟動(dòng)醫改，總體平穩推進(jìn)，其中很重要經(jīng)驗是改革路徑正確，首先選擇進(jìn)行醫保體制改革。三明的醫保體制模式，歷經(jīng)4年改革實(shí)踐證明效果比較好。
2016年以來(lái)，中央深改領(lǐng)導小組第21次會(huì )議、第27次會(huì )議和全國衛生與健康大會(huì )，都充分肯定了三明的經(jīng)驗，國務(wù)院領(lǐng)導要求福建省盡快在全省推廣三明經(jīng)驗，福建省醫保模式改革，就是貫徹落實(shí)中央有關(guān)會(huì )議精神和中央領(lǐng)導同志的要求。
為此，福建省總結借鑒三明醫保改革經(jīng)驗，從整合醫保整體職能入手，全面推進(jìn)醫保管理體制改革。
二、改革思路
從福建省醫保管理體制的現狀看，存在的問(wèn)題主要有四個(gè)方面：一是制度碎片化和管理分散化。醫保政出多門(mén)、職能分散、“九龍治水”的狀況影響了醫保整體職能的發(fā)揮。
如，省人社廳管理城鎮職工和城鎮居民醫保；省衛計委管理新農合、疾病應急救助，負責管理省直廳級以上干部的省保健辦；省財政廳設“兩費中心”（省離休干部離休費和醫藥費管理中心），負責管理福建省離休干部、革命傷殘軍人等的醫療保障；省民政廳管理醫療救助。
部門(mén)的多頭管理導致了醫保管理制度難以有效銜接，人員重復繳費，政府重復補助，患者重復報銷(xiāo)，多頭拖欠醫療機構費用，醫療機構疲于應對。各個(gè)涉醫職能部門(mén)監管醫療機構力量分散，形不成合力。
二是醫保支付方式落后。目前醫保管理的定位主要還是基金運營(yíng)的安全，醫保大部分的作用還停留在為參保人員提供醫藥費用報銷(xiāo)上，對醫療行為的激勵約束機制尚未形成，合理配置醫療資源、監管醫療行為、引導患者就醫的杠桿作用未得到充分發(fā)揮。三是醫保與藥品采購分離。
目前，藥采職能大部分在衛計部門(mén)。但衛計部門(mén)只“點(diǎn)菜”而不“買(mǎi)單”，醫保部門(mén)負責“買(mǎi)單”而又無(wú)法“點(diǎn)菜”，造成藥品招標單位、醫保部門(mén)在藥采方面的職能不清，責任不明。
此外，醫院、藥品供應商、醫保部門(mén)之間“三角債”問(wèn)題長(cháng)期得不到解決，醫療機構與藥品經(jīng)銷(xiāo)商直接購銷(xiāo)往來(lái)，利益鏈條難以切斷。
四是醫保與醫療價(jià)格不能有效銜接。醫保、醫療服務(wù)、醫療價(jià)格隸屬于不同部門(mén)管理，關(guān)聯(lián)不夠密切，各自為政，致使醫療服務(wù)價(jià)格長(cháng)期難以得到理順。此外，醫療項目調價(jià)之后，醫保政策不能及時(shí)跟進(jìn)報銷(xiāo)，也增加了群眾負擔。
為了解決福建省醫保管理體制的弊端，省醫保整合模式是成立省醫療保障管理委員會(huì )，辦公室設在財政部門(mén)，實(shí)行相對獨立運作，并將相關(guān)制度和機構職能進(jìn)行整合。
這主要是基于三方面考慮，一是最大限度優(yōu)化組合。在實(shí)現“三保合一”的基礎上，把衛計部門(mén)的藥品招標、物價(jià)部門(mén)的醫療服務(wù)價(jià)格、民政部門(mén)的醫療救助、人社部門(mén)的生育保險、商務(wù)部門(mén)的藥品配送等涉及醫保的職能進(jìn)行歸攏，解決醫保制度碎片化的問(wèn)題，提高運行效率。
二是突出醫保特殊職能。醫保不僅是對群眾提供醫療費用報銷(xiāo)，更重要的是對醫院醫療行為進(jìn)行監管和引導群眾合理就醫。我省醫保管理目標定位為“兩專(zhuān)一精”，即相對獨立的專(zhuān)門(mén)機構和專(zhuān)業(yè)化的隊伍，精細化管理醫保，才能充分發(fā)揮醫保的特殊性和整體作用，這也是借鑒先進(jìn)國家和地區管理醫保的經(jīng)驗做法。
三是增強醫?；鸬钟L(fēng)險能力。把分散在人社、衛計、民政、財政等部門(mén)的醫保資金逐步整合，做大資金拼盤(pán)。
三、主要做法
2016年7月，省委醫改專(zhuān)題會(huì )議作出了改革省級醫保管理體制的決策，主要采取三方面措施：
（一）整合機構。由省政府辦公廳發(fā)文成立省醫療保障管理委員會(huì )及其組成人員，明確了省醫保委由省政府辦公廳、省財政廳等13家單位組成，主任由省政府分管副省長(cháng)擔任。
9月28日，省醫保辦組建工作會(huì )議召開(kāi)，標志省醫保辦正式成立。省醫保辦設有“三處三中心”，即醫?；鸸芾硖?、醫療服務(wù)價(jià)格處、藥械采購配送監管處等3個(gè)內設行政機構；
下設省醫療保障基金管理中心、省藥械聯(lián)合采購中心、省醫療保障電子結算中心等3個(gè)事業(yè)單位。
（二）優(yōu)化職能。將省人社廳、衛計委、民政廳、物價(jià)局、商務(wù)廳等涉及醫保的職能全面歸攏。新組建的省醫保辦承擔醫療保障相關(guān)政策制定、醫?；鸨O督管理、醫療服務(wù)價(jià)格談判調整、藥品耗材聯(lián)合采購配送與結算管理、定點(diǎn)醫藥機構管理、醫療服務(wù)行為監督管理、醫療保障信息系統建設等職責。
（三）理順體系。要求各設區市參照省級醫保機構整合模式，成立市醫療保障管理局，掛靠在市財政局，形成全省統一的醫保管理體系。
一是統一醫保經(jīng)辦管理。各設區市成立市醫療保障基金管理中心，并在各縣（市）設立由該中心垂直管理的醫療保障基金管理機構。市轄區的醫保經(jīng)辦機構同步整合。
二是推進(jìn)城鄉居民醫?；鸷统擎偮毠めt?；鹗屑壗y籌。在市級醫保機構整合過(guò)程中，要求原為縣級統籌的新農合基金，提升為市級統籌，實(shí)現“三?！钡幕鹪谕粋€(gè)統籌層面上，充分發(fā)揮基金大數效應，真正實(shí)現 “六統一”。
四、工作打算
下一步，福建省將抓好以下四個(gè)方面工作：
（一）推進(jìn)醫保支付方式改革。福建省整合后的醫保增加了藥品采購和醫療價(jià)格調整的功能，為下一步大力推進(jìn)以按病種付費為主的付費方式改革創(chuàng )造了基礎條件。要通過(guò)支付方式改革，激發(fā)醫院堵住浪費、節約成本的內生動(dòng)力，推動(dòng)醫院精細化管理。
（二）發(fā)揮醫保在藥采中的主導作用。將藥品耗材的采購、配送和結算職能并入醫保，實(shí)施“招采合一”，大力擠壓藥價(jià)虛高，加大藥品生產(chǎn)流通企業(yè)和醫療行為監管的力度，調控醫藥價(jià)格，推動(dòng)藥品流通領(lǐng)域改革。
（三）理順醫療服務(wù)價(jià)格。在合理控制醫院總收入增長(cháng)幅度的情況下，將降低藥品耗材費用騰出的空間，“騰籠換鳥(niǎo)”動(dòng)態(tài)地調整醫療服務(wù)價(jià)格。優(yōu)化醫院收入結構，提高醫藥總收入的含金量，建立醫務(wù)人員合理的薪酬增長(cháng)機制。改革調價(jià)方式，由政府定價(jià)逐步向醫保機構與醫療機構談判的定價(jià)方式轉變。
（四）整合醫療保障信息系統。將分散在衛計、人社、民政等部門(mén)的信息系統進(jìn)行整合，建立全省統一的醫療保障信息服務(wù)平臺、醫療服務(wù)智能監管平臺、藥械陽(yáng)光采購和結算平臺、健全醫保信息公開(kāi)制度，推動(dòng)醫保省內外異地結算。
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