上海GPO第二批來(lái)襲，規則在透明與半透明中前行
日期：2016/11/13
醫藥云端信息：挖掘趨勢中的價(jià)值
文：云希
上海GPO觀(guān)感：上有懸浮物，下有沉淀物，中間還有一些不明顆粒狀物體做布朗運動(dòng)……
繼上海藥品集團采購服務(wù)網(wǎng)在11月2日公布上海公立醫療機構藥品集團采購聯(lián)盟臨床用藥需求目錄2523種之后，今日集中公布GPO采購公告、工作流程、評審專(zhuān)家抽取辦法及采購藥品評價(jià)指標四個(gè)文件，此預示著(zhù)第二輪大規模的藥品GPO在上海全面開(kāi)始。藥品價(jià)格降價(jià)空間再次打開(kāi)。
首輪175種藥品GPO的流程操作不透明，被指“暗箱操作”和“無(wú)申投訴通道”。本輪GPO在開(kāi)始環(huán)節即公布流程的相關(guān)辦法對此進(jìn)行調整和回應。
本輪采購主體仍是五院六區：復旦大學(xué)附屬華山醫院、上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬仁濟醫院、上海市第一人民醫院、上海中醫藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫結合醫院和上海市東方醫院，徐匯區、楊浦區、普陀區、閔行區、金山區和崇明區所屬公立醫療機構。
采購目錄：呼吸系統用藥物、循環(huán)系統用藥物、解熱鎮痛藥物、抗變態(tài)反應藥物、抗寄生蟲(chóng)病藥物、中成藥（部分）等在市陽(yáng)光平臺上可正常采購的藥品（含集中采購招標中標藥品、掛網(wǎng)采購藥品和自費藥）。幾乎涵蓋所有藥品（2523種）。
工作流程：
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序號
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業(yè)務(wù)流程
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說(shuō)明
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1
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提報用藥需求
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會(huì )員單位提報用藥需求（上年度）。
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擬定采購計劃
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把覆蓋會(huì )員單位使用藥品的采購作為一輪次，由采購聯(lián)盟專(zhuān)家組提出集團采購計劃建議，經(jīng)領(lǐng)導小組批準后實(shí)施。
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3
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制定采購目錄
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由采購聯(lián)盟專(zhuān)家組根據采購計劃，制定每批次的集團采購藥品通用名（給藥途徑）目錄。
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發(fā)布采購目錄
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在上海陽(yáng)光醫藥采購網(wǎng)（www.smpaa.cn）和上海藥品集團采購服務(wù)網(wǎng)（www.shgpo.com）等渠道,發(fā)布采購公告和目錄等相關(guān)文件。
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企業(yè)申報
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藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)按照《企業(yè)申報須知》要求，在規定時(shí)間，提交申報材料。
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專(zhuān)家評審
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按照《藥品集團采購評審專(zhuān)家抽取辦法》，按分類(lèi)隨機原則，從專(zhuān)家庫抽取評審專(zhuān)家。
依據《藥品評價(jià)指標》，由專(zhuān)家進(jìn)行評審，確定擬中選品種。
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7
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商務(wù)談判
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采用書(shū)面的形式，對商務(wù)指標進(jìn)行談判。
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發(fā)布采購清單
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通過(guò)上海陽(yáng)光醫藥采購網(wǎng)（www.smpaa.cn）和上海藥品集團采購服務(wù)網(wǎng)（www.shgpo.com）等渠道發(fā)布GPO采購清單。
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訂立合同
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會(huì )員單位勾選本單位使用的藥品品種，簽訂藥品購銷(xiāo)合同和供應鏈服務(wù)協(xié)議。
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藥品評價(jià)指標：包括藥品質(zhì)量評價(jià)指標、企業(yè)排名、市場(chǎng)占有率和商務(wù)指標等四個(gè)主要方面，指標間不設權重。
其中質(zhì)量評價(jià)指標分為化藥和中藥兩類(lèi)，其中值得一提的是可提供藥品安全性研究報告、可提供具有成本效益的藥物經(jīng)濟性評估報告（WHO標準）在其中占比10分。安全性和性?xún)r(jià)比指標的引入讓評價(jià)更加合理。
專(zhuān)家抽?。?評審專(zhuān)家組由15位以上組成（單數），包括管理類(lèi)專(zhuān)家、藥學(xué)類(lèi)專(zhuān)家和臨床醫學(xué)專(zhuān)家。按照“分層、分類(lèi)、隨機”的原則，由采購聯(lián)盟工作組通過(guò)計算機從采購聯(lián)盟專(zhuān)家庫中抽取評審專(zhuān)家。
我們回顧首輪GPO情況，以做好本輪重點(diǎn)品種的相關(guān)工作。
去年，上海市發(fā)改委發(fā)布的《上海市2015年深化醫藥衛生體制改革工作要點(diǎn)》，明確指出借鑒國外集團采購組織的通行做法，選擇醫保目錄中部分未實(shí)施集中招標的品種和自費藥品，推進(jìn)藥品集團采購模式和醫藥分開(kāi)改革，探索通過(guò)社會(huì )第三方藥品GPO，發(fā)揮市場(chǎng)優(yōu)勢，建立聯(lián)合談判機制，優(yōu)化藥品供應鏈，壓縮藥品采購價(jià)格虛高空間，降低藥品供應總成本。
《要點(diǎn)》中雖沒(méi)有明確給出具體細則，只是提出了GPO模式的大框架，卻是將GPO模式首次提升到了政策層面，在政府支持下，GPO的可行性進(jìn)一步加強。
上海2014年已經(jīng)開(kāi)始3個(gè)基藥品種的帶量采購，2015年專(zhuān)門(mén)成立一個(gè)藥品GPO的組織進(jìn)行部分抗生素的采購。追溯到更早，1998年閔行模式進(jìn)行供應鏈成本分攤，成為上海GPO的雛形。
醫院和生產(chǎn)企業(yè)在中標價(jià)基礎上進(jìn)行二次議價(jià)，降價(jià)后的差額通過(guò)供應鏈成本分攤的名義進(jìn)行分配。我們可以理解為概念技術(shù)性更換。
2015年12月11日，上海公立醫療機構藥品集團采購委員會(huì )籌備組召開(kāi)藥品集團采購工作溝通會(huì )，與上海市63家藥品供應企業(yè)溝通座談本市藥品集團采購工作。
2016年2月29日，上海公立醫療機構藥品集團采購聯(lián)盟成立大會(huì )暨采購聯(lián)盟領(lǐng)導小組第一屆第一次會(huì )議于召開(kāi)。
采購聯(lián)盟發(fā)起單位上海市醫藥衛生發(fā)展基金會(huì )，及華山醫院、仁濟醫院、市一醫院、岳陽(yáng)醫院、東方醫院、徐匯區、普陀區、楊浦區、閔行區、金山區和崇明縣，五醫院+六區縣首批試點(diǎn)單位代表出席本次會(huì )議，市衛生計生委主任和市醫改辦主任參加會(huì )議。
2016年5月29日：材料遞交、價(jià)格確認
2016年6月16日，公布GPO中選目錄
此次GPO采購目錄包括175種抗微生物藥,中選目錄顯示，97.14%有中選結果。與上海市上輪中標價(jià)比較，GPO結算價(jià)平均降幅約為1.62%，幅度較小。
但此次公布的結算價(jià)并不是實(shí)際采購價(jià)格而僅是中選價(jià)，實(shí)際采購價(jià)需剔除供應鏈分攤比例，在結算價(jià)的70%-90%，按此計算，中選藥品實(shí)際平均降幅10%-30%。
作為全國首次GPO試水地區，上海在本次GPO操作過(guò)程中，也留下遺憾。GPO應“對企業(yè)申報的資質(zhì)信息進(jìn)行審核，按藥品、生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)資質(zhì)指標量化評分排位?！?/span>
但直至中選目錄公布，仍未對藥品質(zhì)量與價(jià)格的打分情況做任何說(shuō)明?！鞍迪洳僮鳌焙汀盁o(wú)申投訴通道”成為業(yè)界對本次集團采購工作的批評重點(diǎn)。
上海率先完成試點(diǎn)區縣和醫療機構集團內實(shí)施藥品第一次GPO采購，參與GPO采購項目的藥品生產(chǎn)企業(yè)在報價(jià)時(shí)主動(dòng)承擔“物流分攤比例”，“分攤比例”將在考核后返還醫療機構作為鼓勵其參與藥品采購改革的激勵因素。
上海的藥品GPO采購方式由于使企業(yè)議價(jià)讓利披上了“供應鏈優(yōu)化”、“藥品服務(wù)價(jià)值延伸”的技術(shù)外衣而更加師出有名，后續將為全國各地所關(guān)注并陸續大范圍跟進(jìn)。
信息來(lái)源：醫藥云端信息
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