曾益新院士：商業(yè)醫保的未來(lái)潛力巨大
日期：2016/11/12
導語(yǔ)：“現在的商業(yè)保險險種設計完全出自經(jīng)濟學(xué)概念，而不是出自被保人的健康需求”
作者：田棟梁
來(lái)源：醫學(xué)界智庫
“現在的商業(yè)保險險種設計完全出自經(jīng)濟學(xué)概念，而不是出自被保人的健康需求，在險種設計的合理性上做的不夠，更多考慮的是公司訴求，而對被保險對象的需求和醫院的訴求考慮不夠?！?1月6日上午，北京醫院院長(cháng)曾益新院士在“京醫論壇——全國首屆健康管理與商業(yè)醫療保險論壇”間隙，就商業(yè)醫療保險的有關(guān)話(huà)題接受了媒體采訪(fǎng)。該論壇由中國心胸血管麻醉學(xué)會(huì )醫療保險管理分會(huì )主辦，北京醫院承辦。
此外，曾益新院士還指出，商業(yè)保險的專(zhuān)業(yè)化程度也有待于加強，險種設計更多依賴(lài)了金融專(zhuān)家，但醫療專(zhuān)家參與的少。另外，保險管理理賠支付、如何與醫院建立親密合作關(guān)系、讓被保險對象有輕松的就醫體驗等方面也有待加強?！八晕矣X(jué)得商業(yè)醫保的未來(lái)空間巨大，潛力巨大?！?/span>
曾益新院士表示，險種設計一定要重心前移，側重于全健康管理，要疾病全覆蓋，引導醫療機構給保險對象做健康管理、疾病預防科普教育，現在的情況是保險對象得病了，保險公司付錢(qián)，這種理念十分落后，沒(méi)有強調預防為主，病人只是覺(jué)得我得病了你給我報銷(xiāo)一筆錢(qián)，但公眾追求的是我最好不生病少生病，大病早發(fā)現。
只有分析保險對象的健康需求，才能設計出合理的險種，以疾病預防為主，控制高危因素，成本投入少但效益巨大。曾益新院士舉例說(shuō)明：“一個(gè)人做腸鏡篩查，找出一個(gè)息肉，可能一千多塊就解決了，但如果不篩查，發(fā)展成晚期腫瘤，全身轉移，到時(shí)候就算拿五百萬(wàn)，也不一定能治好，因此設計險種要符合保險對象健康需求，而不是怎么賺錢(qián)怎么設計?！?/span>
讓曾益新院士十分反感的一點(diǎn)是一個(gè)病種推出一個(gè)保險，他說(shuō)：“慢性病特點(diǎn)是一人多病，一病多因，需要全方位健康管理，你給拆分成糖尿病險、高血壓險等，這不符合醫學(xué)規律，也不符合老百姓的健康需求，慢性病是持續過(guò)程，要創(chuàng )造全健康管理理念，平均一個(gè)老年人有9種疾病，而且疾病之間互相關(guān)聯(lián)，這就是為什么有些保險沒(méi)有人買(mǎi)?！?/span>
因此，曾益新院士建議，一定要把保險公司追求與被保險人的追求達成一致，才能做出合理的險種，要把客戶(hù)需求擺在第一位，而不是依靠高回扣賣(mài)出去一點(diǎn)，那十分有限。
曾益新院士還指出，有很多大型企業(yè)，有上千員工，薪酬和福利待遇都很好，商業(yè)保險公司完全可以全部代理他們的保險，比如委托給北京醫院進(jìn)行健康管理、疾病預防、科普教育、定期體檢等，這是一個(gè)很好的方向，但好像現在還沒(méi)有公司做這些工作。
北京醫院現在已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)行了嘗試，從今年開(kāi)始，北京醫院開(kāi)始在一些社區與保險結合提供全方位、全生命過(guò)程的健康管理，做更多的預防工作、健康教育，讓居民盡量減少生病，大病早發(fā)現，現在已經(jīng)推了十幾個(gè)社區保險點(diǎn)，很受歡迎?！袄习傩站褪窍Ｍ腥四苷疹櫵慕】?，而不是生了病再去找醫生治療?！?/span>
現在政府也在推動(dòng)家庭醫生簽約制度，目的也是為了讓基層全科醫生把基層居民健康管理起來(lái)，曾益新院士表示，北京集中了很多優(yōu)質(zhì)的醫療專(zhuān)家資源，做起來(lái)也會(huì )更容易。
信息來(lái)源：醫學(xué)界智庫
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