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大熱的福建醫(yī)保管委會為何沒被寫入醫(yī)改典型經(jīng)驗(yàn)？

日期：2016/11/12

摘要
11月10日，國家衛(wèi)計(jì)委召開新聞發(fā)布會介紹福建、杭州等地方醫(yī)改典型經(jīng)驗(yàn)：福建醫(yī)保管理委員會下一步工作重點(diǎn)是什么？杭州大醫(yī)院醫(yī)生要想評職稱，必須到基層服務(wù)......
來源：健康界 作者：郝蘭蘭

就在中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)文件要求推廣深化醫(yī)改的典型經(jīng)驗(yàn)之后，國家衛(wèi)計(jì)委于11月10日召開例行新聞發(fā)布會，邀請三明市與杭州市相關(guān)人員介紹該市的好做法。

福建省醫(yī)保辦主任詹積富詳細(xì)介紹了福建省醫(yī)療保障管理體制改革的具體情況與未來規(guī)劃。在文件中，國家提及鼓勵各地設(shè)立醫(yī)?；鸸芾碇行模珱]有提及三明市設(shè)立醫(yī)保管理局、福建省設(shè)立醫(yī)保委的經(jīng)驗(yàn)。

對此，國家衛(wèi)計(jì)委體改司副司長姚建紅回應(yīng)稱，這一經(jīng)驗(yàn)的提出正是由于三明和福建在改革中創(chuàng)造出來的經(jīng)驗(yàn)，并且已經(jīng)取得了成效。而目前醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)，需要推廣經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)的典型經(jīng)驗(yàn)。

“有媒體說在文件中沒有看到福建成立醫(yī)保管理委員會的影子，反過來理解，三明和福建已經(jīng)積累了大量經(jīng)驗(yàn)，我們文件名稱為《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的若干意見》，這一名稱不是空穴來風(fēng)，而是在地方成熟和成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上形成的。”姚建紅補(bǔ)充道。

杭州衛(wèi)計(jì)委主任滕建榮介紹了該市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和分級診療工作的相關(guān)情況。談及杭州市如何提升基層服務(wù)能力時，滕建榮稱，杭州市三甲醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成醫(yī)聯(lián)體，將大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層。

“我們規(guī)定，大醫(yī)院醫(yī)生職稱晉升前，必須到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)。”滕建榮介紹道，杭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以與大醫(yī)院共享資源；杭州市強(qiáng)化了對家庭醫(yī)生的能力建設(shè)。“此外，針對社區(qū)醫(yī)生職稱晉升，我們對于論文和外語不做要求，對醫(yī)療服務(wù)能力和健康管理能力加以突出?！?/span>

在談及北京醫(yī)改的問題之際，姚建紅稱，北京醫(yī)改的最大問題是涉及到很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)，權(quán)屬關(guān)系復(fù)雜。“北京市和中央有關(guān)部門下一步將研究如何推進(jìn)公立醫(yī)院改革全覆蓋。例如如何對國家委屬委管醫(yī)院的財(cái)政體制、管理體制、管理方式進(jìn)行改革。”

福建醫(yī)保管理委員會未來規(guī)劃
為了解決福建省醫(yī)保管理體制的弊端，福建省成立了省醫(yī)療保障管理委員會，將衛(wèi)計(jì)部門的藥品招標(biāo)、物價部門的醫(yī)療服務(wù)價格、民政部門的醫(yī)療救助、人社部門的生育保險(xiǎn)、商務(wù)部門的藥品配送等涉及醫(yī)保的職能進(jìn)行歸攏，徹底結(jié)束“九龍治水”的局面。

詹積富除了介紹醫(yī)保管理委員會成立以來的具體做法，還介紹了未來規(guī)劃?！拔磥?，福建省將抓好以下四個方面的工作?！?/section>

一是推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。“福建省整合后的醫(yī)保增加了藥品采購和醫(yī)療價格調(diào)整的功能，為下一步大力推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主的付費(fèi)方式改革創(chuàng)造了基礎(chǔ)條件。要通過支付方式改革，激發(fā)醫(yī)院堵住浪費(fèi)、節(jié)約成本的內(nèi)生動力，推動醫(yī)院精細(xì)化管理?！?br style="box-sizing:border-box;" class="tn-Powered-by-XIUMI" />

二是發(fā)揮醫(yī)保在藥采中的主導(dǎo)作用。“將藥品耗材的采購、配送和結(jié)算職能并入醫(yī)保，實(shí)施‘招采合一’，大力擠壓藥價虛高，加大藥品生產(chǎn)流通企業(yè)和醫(yī)療行為監(jiān)管的力度，調(diào)控醫(yī)藥價格，推動藥品流通領(lǐng)域改革?！?br style="box-sizing:border-box;" class="tn-Powered-by-XIUMI" />

三是理順醫(yī)療服務(wù)價格。“在合理控制醫(yī)院總收入增長幅度的情況下，將降低藥品耗材費(fèi)用騰出的空間，“騰籠換鳥”動態(tài)地調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)藥總收入的含金量，建立醫(yī)務(wù)人員合理的薪酬增長機(jī)制。改革調(diào)價方式，由政府定價逐步向醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判的定價方式轉(zhuǎn)變?！?br style="box-sizing:border-box;" class="tn-Powered-by-XIUMI" />

四是整合醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。“將分散在衛(wèi)計(jì)、人社、民政等部門的信息系統(tǒng)進(jìn)行整合，建立全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息服務(wù)平臺、醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)管平臺、藥械陽光采購和結(jié)算平臺、健全醫(yī)保信息公開制度，推動醫(yī)保省內(nèi)外異地結(jié)算?！?/section>

取經(jīng)杭州家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

會上，杭州市衛(wèi)計(jì)委主任滕建榮主要介紹了該市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的具體做法，以供借鑒。


杭州市首先從政府層面出臺頂層設(shè)計(jì)，并且專門出臺地方性法規(guī)，建立長效工作機(jī)制。“具體包括經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制、醫(yī)保政策傾斜、簽約人員享受轉(zhuǎn)診醫(yī)保直接結(jié)算、完善物價配套政策等?！?


此外，杭州市通過強(qiáng)化全科醫(yī)生隊(duì)伍和能力建設(shè)，吸引簽約居民選擇基層首診。“簽約對象到簽約全科醫(yī)生處就診，可享受優(yōu)先就診、優(yōu)先轉(zhuǎn)診等服務(wù)，以及醫(yī)保優(yōu)惠政策?！彪s稱，為提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，杭州市以市級三級甲等綜合醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合周邊區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，組成跨行政隸屬關(guān)系、跨資源所屬關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體，實(shí)施醫(yī)療資源統(tǒng)籌管理、有序開展雙向轉(zhuǎn)診、慢病治療藥品的統(tǒng)一配送、強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)培訓(xùn)，鞏固和深化全科醫(yī)生簽約服務(wù)。

杭州市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的第三條經(jīng)驗(yàn)是搭建信息平臺，發(fā)揮智慧醫(yī)療的助推作用。市屬三甲醫(yī)院與主城區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立影像會診中心、心電會診中心、消毒供應(yīng)中心、慢病聯(lián)合診療中心，使疑難病患者能夠就近在家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)享受市級醫(yī)院提供的免費(fèi)遠(yuǎn)程會診服務(wù)。

此外，杭州市建立了全市統(tǒng)一的連接省、市醫(yī)院和城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的雙向轉(zhuǎn)診平臺，具有轉(zhuǎn)診預(yù)約、轉(zhuǎn)診檢查、電子病歷上載下傳、轉(zhuǎn)診滿意度評價等功能。并以相應(yīng)的績效考核制度調(diào)動簽約服務(wù)積極性。

專家諫言如何面對醫(yī)改這一世界性難題
都說醫(yī)改是一個世界性難題，在國務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專家咨詢委員會委員王虎峰教授看來，醫(yī)改就是一個利益格局的調(diào)整，必須動“奶酪”，很多利益需要面對，無法回避?！捌浯危J(rèn)識到醫(yī)改既有改革層面的問題，也涉及到發(fā)展和管理方面的問題，體制改革和機(jī)制轉(zhuǎn)化是難點(diǎn)?！?br style="box-sizing:border-box;" class="tn-Powered-by-XIUMI" />

王虎峰稱，很多醫(yī)改政策涉及管理問題，其中含有很高的技術(shù)含量，需要深入研究，需要專業(yè)人員才能做得下去?！昂芏嗟胤皆卺t(yī)改過程中看不準(zhǔn)，不敢下手，就是在管理層面上沒有真正專業(yè)的人才。”

王虎峰認(rèn)為，醫(yī)改是有規(guī)律的，需要在眾多的利益格局中，學(xué)會面對多元主體。“首先要擺正優(yōu)先順序，兼顧各方利益，注意增量改革。要把患者和百姓的利益放在第一位?！蓖趸⒎迮e例稱，經(jīng)過三明調(diào)研，他發(fā)現(xiàn)，改革之前要先動一些什么事。“三明將醫(yī)保由后支付變成預(yù)支付，預(yù)支付以后，馬上給患者好處，讓患者不需要墊付資金，只把個人支付的部分結(jié)了，其他的不需要墊付?！蓖趸⒎逭J(rèn)為，這是改革之初需要做的工作。

面對醫(yī)改難題，王虎峰認(rèn)為第二件事是面對體制機(jī)制改革這塊硬骨頭，最重要的經(jīng)驗(yàn)是需要領(lǐng)導(dǎo)驅(qū)動，需要一把手親自抓，親自研究。這一經(jīng)驗(yàn)在文件中同樣被列為第一條典型做法，國家希望各地能夠加以推廣。

王虎峰提出的第三點(diǎn)建議是要進(jìn)行管理創(chuàng)新?！拔覀冄芯拷M織變革中很重要的一個力量就是管理的創(chuàng)新力量?！蓖趸⒎鍒?jiān)信，醫(yī)改雖難，但是有規(guī)律的。只要按照規(guī)律去做，就可以做到“難的不會，會的不難”。
摘要
11月10日，國家衛(wèi)計(jì)委召開新聞發(fā)布會介紹福建、杭州等地方醫(yī)改典型經(jīng)驗(yàn)：福建醫(yī)保管理委員會下一步工作重點(diǎn)是什么？杭州大醫(yī)院醫(yī)生要想評職稱，必須到基層服務(wù)......
來源：健康界 作者：郝蘭蘭

就在中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)文件要求推廣深化醫(yī)改的典型經(jīng)驗(yàn)之后，國家衛(wèi)計(jì)委于11月10日召開例行新聞發(fā)布會，邀請三明市與杭州市相關(guān)人員介紹該市的好做法。

福建省醫(yī)保辦主任詹積富詳細(xì)介紹了福建省醫(yī)療保障管理體制改革的具體情況與未來規(guī)劃。在文件中，國家提及鼓勵各地設(shè)立醫(yī)?；鸸芾碇行?，但沒有提及三明市設(shè)立醫(yī)保管理局、福建省設(shè)立醫(yī)保委的經(jīng)驗(yàn)。

對此，國家衛(wèi)計(jì)委體改司副司長姚建紅回應(yīng)稱，這一經(jīng)驗(yàn)的提出正是由于三明和福建在改革中創(chuàng)造出來的經(jīng)驗(yàn)，并且已經(jīng)取得了成效。而目前醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)，需要推廣經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)的典型經(jīng)驗(yàn)。

“有媒體說在文件中沒有看到福建成立醫(yī)保管理委員會的影子，反過來理解，三明和福建已經(jīng)積累了大量經(jīng)驗(yàn)，我們文件名稱為《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的若干意見》，這一名稱不是空穴來風(fēng)，而是在地方成熟和成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上形成的?！币t補(bǔ)充道。

杭州衛(wèi)計(jì)委主任滕建榮介紹了該市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和分級診療工作的相關(guān)情況。談及杭州市如何提升基層服務(wù)能力時，滕建榮稱，杭州市三甲醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成醫(yī)聯(lián)體，將大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層。

“我們規(guī)定，大醫(yī)院醫(yī)生職稱晉升前，必須到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)?！?/span>滕建榮介紹道，杭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以與大醫(yī)院共享資源；杭州市強(qiáng)化了對家庭醫(yī)生的能力建設(shè)。“此外，針對社區(qū)醫(yī)生職稱晉升，我們對于論文和外語不做要求，對醫(yī)療服務(wù)能力和健康管理能力加以突出?！?/span>

在談及北京醫(yī)改的問題之際，姚建紅稱，北京醫(yī)改的最大問題是涉及到很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)，權(quán)屬關(guān)系復(fù)雜。“北京市和中央有關(guān)部門下一步將研究如何推進(jìn)公立醫(yī)院改革全覆蓋。例如如何對國家委屬委管醫(yī)院的財(cái)政體制、管理體制、管理方式進(jìn)行改革。”

福建醫(yī)保管理委員會未來規(guī)劃
為了解決福建省醫(yī)保管理體制的弊端，福建省成立了省醫(yī)療保障管理委員會，將衛(wèi)計(jì)部門的藥品招標(biāo)、物價部門的醫(yī)療服務(wù)價格、民政部門的醫(yī)療救助、人社部門的生育保險(xiǎn)、商務(wù)部門的藥品配送等涉及醫(yī)保的職能進(jìn)行歸攏，徹底結(jié)束“九龍治水”的局面。

詹積富除了介紹醫(yī)保管理委員會成立以來的具體做法，還介紹了未來規(guī)劃?！拔磥恚＝ㄊ⒆ズ靡韵滤膫€方面的工作?！?/span>

一是推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。“福建省整合后的醫(yī)保增加了藥品采購和醫(yī)療價格調(diào)整的功能，為下一步大力推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主的付費(fèi)方式改革創(chuàng)造了基礎(chǔ)條件。要通過支付方式改革，激發(fā)醫(yī)院堵住浪費(fèi)、節(jié)約成本的內(nèi)生動力，推動醫(yī)院精細(xì)化管理?！?/span>

二是發(fā)揮醫(yī)保在藥采中的主導(dǎo)作用。“將藥品耗材的采購、配送和結(jié)算職能并入醫(yī)保，實(shí)施‘招采合一’，大力擠壓藥價虛高，加大藥品生產(chǎn)流通企業(yè)和醫(yī)療行為監(jiān)管的力度，調(diào)控醫(yī)藥價格，推動藥品流通領(lǐng)域改革。”

三是理順醫(yī)療服務(wù)價格。“在合理控制醫(yī)院總收入增長幅度的情況下，將降低藥品耗材費(fèi)用騰出的空間，“騰籠換鳥”動態(tài)地調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)藥總收入的含金量，建立醫(yī)務(wù)人員合理的薪酬增長機(jī)制。改革調(diào)價方式，由政府定價逐步向醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判的定價方式轉(zhuǎn)變。”

四是整合醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。“將分散在衛(wèi)計(jì)、人社、民政等部門的信息系統(tǒng)進(jìn)行整合，建立全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息服務(wù)平臺、醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)管平臺、藥械陽光采購和結(jié)算平臺、健全醫(yī)保信息公開制度，推動醫(yī)保省內(nèi)外異地結(jié)算?！?/span>

取經(jīng)杭州家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

會上，杭州市衛(wèi)計(jì)委主任滕建榮主要介紹了該市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的具體做法，以供借鑒。


杭州市首先從政府層面出臺頂層設(shè)計(jì)，并且專門出臺地方性法規(guī)，建立長效工作機(jī)制。“具體包括經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制、醫(yī)保政策傾斜、簽約人員享受轉(zhuǎn)診醫(yī)保直接結(jié)算、完善物價配套政策等?！?/span>


此外，杭州市通過強(qiáng)化全科醫(yī)生隊(duì)伍和能力建設(shè)，吸引簽約居民選擇基層首診。“簽約對象到簽約全科醫(yī)生處就診，可享受優(yōu)先就診、優(yōu)先轉(zhuǎn)診等服務(wù)，以及醫(yī)保優(yōu)惠政策?！彪s稱，為提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，杭州市以市級三級甲等綜合醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合周邊區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，組成跨行政隸屬關(guān)系、跨資源所屬關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體，實(shí)施醫(yī)療資源統(tǒng)籌管理、有序開展雙向轉(zhuǎn)診、慢病治療藥品的統(tǒng)一配送、強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)培訓(xùn)，鞏固和深化全科醫(yī)生簽約服務(wù)。

杭州市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的第三條經(jīng)驗(yàn)是搭建信息平臺，發(fā)揮智慧醫(yī)療的助推作用。市屬三甲醫(yī)院與主城區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立影像會診中心、心電會診中心、消毒供應(yīng)中心、慢病聯(lián)合診療中心，使疑難病患者能夠就近在家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)享受市級醫(yī)院提供的免費(fèi)遠(yuǎn)程會診服務(wù)。

此外，杭州市建立了全市統(tǒng)一的連接省、市醫(yī)院和城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的雙向轉(zhuǎn)診平臺，具有轉(zhuǎn)診預(yù)約、轉(zhuǎn)診檢查、電子病歷上載下傳、轉(zhuǎn)診滿意度評價等功能。并以相應(yīng)的績效考核制度調(diào)動簽約服務(wù)積極性。

專家諫言如何面對醫(yī)改這一世界性難題
都說醫(yī)改是一個世界性難題，在國務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專家咨詢委員會委員王虎峰教授看來，醫(yī)改就是一個利益格局的調(diào)整，必須動“奶酪”，很多利益需要面對，無法回避?！捌浯?，要認(rèn)識到醫(yī)改既有改革層面的問題，也涉及到發(fā)展和管理方面的問題，體制改革和機(jī)制轉(zhuǎn)化是難點(diǎn)。”

王虎峰稱，很多醫(yī)改政策涉及管理問題，其中含有很高的技術(shù)含量，需要深入研究，需要專業(yè)人員才能做得下去?！昂芏嗟胤皆卺t(yī)改過程中看不準(zhǔn)，不敢下手，就是在管理層面上沒有真正專業(yè)的人才?！?/span>

王虎峰認(rèn)為，醫(yī)改是有規(guī)律的，需要在眾多的利益格局中，學(xué)會面對多元主體。“首先要擺正優(yōu)先順序，兼顧各方利益，注意增量改革。要把患者和百姓的利益放在第一位?！蓖趸⒎迮e例稱，經(jīng)過三明調(diào)研，他發(fā)現(xiàn)，改革之前要先動一些什么事?！叭鲗⑨t(yī)保由后支付變成預(yù)支付，預(yù)支付以后，馬上給患者好處，讓患者不需要墊付資金，只把個人支付的部分結(jié)了，其他的不需要墊付。”王虎峰認(rèn)為，這是改革之初需要做的工作。

面對醫(yī)改難題，王虎峰認(rèn)為第二件事是面對體制機(jī)制改革這塊硬骨頭，最重要的經(jīng)驗(yàn)是需要領(lǐng)導(dǎo)驅(qū)動，需要一把手親自抓，親自研究。這一經(jīng)驗(yàn)在文件中同樣被列為第一條典型做法，國家希望各地能夠加以推廣。

王虎峰提出的第三點(diǎn)建議是要進(jìn)行管理創(chuàng)新?！拔覀冄芯拷M織變革中很重要的一個力量就是管理的創(chuàng)新力量?！蓖趸⒎鍒?jiān)信，醫(yī)改雖難，但是有規(guī)律的。只要按照規(guī)律去做，就可以做到“難的不會，會的不難”。

信息來源：健康界

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