中共中央辦公廳發(fā)文，力挺三明模式＋兩票制
日期：2016/11/12
昨天（11月8日），中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳又轉發(fā)了《國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》。新華社進(jìn)行了文件的首發(fā)，央視新聞聯(lián)播隨即給予了充分的報道。
該文件近7000字，核心內容就是推廣各地醫改試點(diǎn)中總結出來(lái)的“8個(gè)方面、24條經(jīng)驗”，這些經(jīng)驗來(lái)自福建省三明市，以及江蘇、安徽、福建、青海等，其中“福建省三明市”被單列出來(lái)，并放在了最前面，意味著(zhù)“三明經(jīng)驗”在本次推廣的經(jīng)驗中占據極為重要的位置。
根據文件，以下對藥企有著(zhù)重要影響的相關(guān)內容。
▍全國所有公立醫院取消藥品加成
文件指出，按照騰空間、調結構、保銜接的基本路徑逐步理順醫療服務(wù)價(jià)格。按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的要求，分類(lèi)指導理順不同級別醫療機構間和醫療服務(wù)項目的比價(jià)關(guān)系。
所有公立醫院取消藥品加成，統籌考慮當地政府確定的補償政策，精準測算調價(jià)水平，同步調整醫療服務(wù)價(jià)格。
通過(guò)規范診療行為、降低藥品和耗材費用等騰出空間，動(dòng)態(tài)調整醫療服務(wù)價(jià)格。
價(jià)格調整要重點(diǎn)提高體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、手術(shù)、護理、康復和中醫等醫療項目?jì)r(jià)格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等價(jià)格，并做好與醫保支付、分級診療、費用控制等政策的相互銜接。
▍公立醫院實(shí)行兩票制，打擊過(guò)票洗錢(qián)
公立醫院藥品采購逐步實(shí)行“兩票制”。各地要因地制宜，逐步推行公立醫療機構藥品采購“兩票制”（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫療機構開(kāi)一次發(fā)票），鼓勵其他醫療機構推行“兩票制”，減少藥品流通領(lǐng)域中間環(huán)節，提高流通企業(yè)集中度，打擊“過(guò)票洗錢(qián)”，降低藥品虛高價(jià)格，凈化流通環(huán)境。
通過(guò)整合藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)倉儲資源和運輸資源，加快發(fā)展藥品現代物流，鼓勵區域藥品配送城鄉一體化，為推進(jìn)“兩票制”提供基礎條件。建立商業(yè)賄賂企業(yè)黑名單制度，對出現回扣等商業(yè)賄賂行為的藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)，取消其供貨資格。
▍兩保并軌，醫保統管招標，商保入局
整合城鄉居民基本醫療保險制度，實(shí)現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理等“六統一”。
理順管理體制，統一基本醫保經(jīng)辦管理，可開(kāi)展設立醫?；鸸芾碇行牡脑圏c(diǎn)，承擔基金支付和管理，藥品采購和費用結算，醫保支付標準談判，定點(diǎn)機構的協(xié)議管理和結算等職能，充分發(fā)揮醫保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫院和醫生的監督制約作用，為聯(lián)動(dòng)改革提供抓手。
統一后的醫保經(jīng)辦機構要加大推進(jìn)醫保支付方式改革的力度，進(jìn)一步發(fā)揮醫保對醫療費用不合理增長(cháng)的控制作用。
國務(wù)院醫改辦專(zhuān)職副主任梁萬(wàn)年認為，將醫?；鸨O督管理、醫療服務(wù)價(jià)格談判、藥品耗材聯(lián)合采購與結算、醫療服務(wù)行為監管、醫保信息系統建設等職責合為一體，由一個(gè)機構統一行使，有利于實(shí)現基本醫?；鸬慕y籌管理，有利于發(fā)揮醫保對采購藥品的集中支付功能，通過(guò)量?jì)r(jià)掛鉤降低藥品價(jià)格，也有利于加強對醫院和醫生的監督制約、規范服務(wù)行為。特別是有利于促進(jìn)形成醫保和醫改政策協(xié)同，加快構建大健康的格局。
逐步減少按項目付費，完善醫保付費總額控制，推行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合型付費方式，鼓勵實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRGs）方式，逐步將醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構和醫療服務(wù)。
有條件的地區可將點(diǎn)數法與預算管理、按病種付費等相結合，促進(jìn)醫療機構之間有序競爭和資源合理配置。建立結余留用、合理超支分擔的激勵約束機制，激發(fā)醫療機構規范行為、控制成本的內生動(dòng)力。
在確?；鸢踩陀行ПO管的前提下，以政府購買(mǎi)服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構等社會(huì )力量參與基本醫保經(jīng)辦服務(wù)，承辦城鄉居民大病保險，引入競爭機制，提高醫保經(jīng)辦管理服務(wù)效率和質(zhì)量，鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險。
▍規范診療行為，建重點(diǎn)監控藥品目錄
利用信息化手段對所有醫療機構門(mén)診、住院診療行為和費用開(kāi)展全程監控和智能審核，做到事前提醒、事中控制、事后審核。
開(kāi)展處方點(diǎn)評，加強信息公開(kāi)和社會(huì )監督。
加強合理用藥和不良反應監測，對價(jià)格高、用量大、非治療輔助性等藥品建立重點(diǎn)監控目錄，開(kāi)展跟蹤監控、超常預警。
重點(diǎn)藥品可實(shí)行備案采購，明確采購數量、開(kāi)具處方的醫生，由醫療機構負責人審批后向藥品采購部門(mén)備案。
嚴格控制公立醫院規模過(guò)快增長(cháng)，財政逐步償還和化解符合規定的公立醫院長(cháng)期債務(wù)。
▍招標管制瓦解，分類(lèi)采購盛行
集中采購：堅持集中帶量采購原則，對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專(zhuān)利藥品，由省級藥品采購機構集中招標采購。
自行采購：公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市可采取以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購。
醫聯(lián)體采購：鼓勵跨區域聯(lián)合采購和專(zhuān)科醫院聯(lián)合采購。
醫療器械采購：實(shí)行醫用耗材陽(yáng)光采購，開(kāi)展高值醫用耗材、檢驗檢測試劑和大型醫療設備集中采購。
談判采購：對部分專(zhuān)利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，建立公開(kāi)透明、多方參與的價(jià)格談判機制。做好與醫保支付政策的銜接，按規定將符合條件的談判藥品納入醫保合規費用范圍。
▍分級診療大潮來(lái)了，醫保助力
組建以家庭醫生為核心、專(zhuān)科醫師提供技術(shù)支持的簽約服務(wù)團隊。優(yōu)化簽約服務(wù)內涵，在就醫、轉診、用藥、醫保等方面對簽約居民實(shí)行差異化政策，促進(jìn)基層首診。
引導居民自愿選擇一所二級醫院、一所三級醫院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，若到組合外就診須由家庭醫生轉診。
建立醫療資源縱向聯(lián)合體，雙向轉診，基層衛生技術(shù)人員縣管鄉用、鄉管村用。
發(fā)揮醫保政策調節作用，將醫療機構落實(shí)診療職責和轉診情況與績(jì)效考核和醫?；饟芨稈煦^。
探索對縱向合作的醫療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫?？傤~付費，引導雙向轉診。
完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，促進(jìn)基層首診。
對于按規定轉診的患者，在醫保報銷(xiāo)政策上給予傾斜。
▍簡(jiǎn)單的醫改成績(jì)回顧
往往國家醫改重要文件出臺時(shí)，都會(huì )回顧總結下醫改成績(jì)，這次也不例外，賽柏藍用簡(jiǎn)短的文字描述如下：
|
序
|
成績(jì)
|
|
1
|
全民參保率95%，覆蓋13億人
|
|
2
|
居民醫保財政補助人均420元
|
|
3
|
1977個(gè)縣（市）推進(jìn)縣級公立醫院綜合改革
|
|
4
|
200個(gè)城市推動(dòng)公立醫院改革
|
|
5
|
鄉鄉有衛生院、村村有衛生室
|
|
6
|
12大類(lèi)45項國家公衛服務(wù)
|
|
7
|
實(shí)行國家基本藥物制度
|
|
9
|
公立醫療機構藥品省級網(wǎng)上集中采購
|
|
10
|
以市場(chǎng)為主導的藥品價(jià)格機制逐步形成
|
|
11
|
過(guò)半縣（市）開(kāi)展基層首診試點(diǎn)，縣域就診率80%以上
|
|
12
|
個(gè)人衛生支出占下降到30%以下
|
|
13
|
人均預期壽命達到76.34歲
|
|
14
|
人民健康水平總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平
|
信息來(lái)源：醫藥新勢力
|
