重磅！所有公立醫院將取消藥品加成，院長(cháng)任免與績(jì)效掛鉤
日期：2016/11/10
國務(wù)院：所有公立醫院取消藥品加成，統籌考慮當地政府確定的補償政策，精準測算調價(jià)水平，同步調整醫療服務(wù)價(jià)格。
來(lái)源/京華時(shí)報 馬金鳳
日前，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉發(fā)了《國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），并發(fā)出通知，要求各地區各部門(mén)結合實(shí)際認真貫徹落實(shí)?！兑庖?jiàn)》提出，建立公立醫院運行新機制，所有公立醫院取消藥品加成。建立現代醫院管理制度，實(shí)施公立醫院績(jì)效考核，考核結果與醫院財政補助、醫保支付、績(jì)效工資總量以及院長(cháng)薪酬、任免、獎懲等掛鉤，建立激勵約束機制。
重點(diǎn)
運行機制
所有公立醫院取消藥品加成
《意見(jiàn)》要求，破除以藥補醫，建立健全公立醫院運行新機制。
積極穩妥推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革，在確保公立醫院良性運行、醫?；鹂沙惺?、群眾負擔總體不增加的前提下，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的要求，分類(lèi)指導理順不同級別醫療機構間和醫療服務(wù)項目的比價(jià)關(guān)系。所有公立醫院取消藥品加成，統籌考慮當地政府確定的補償政策，精準測算調價(jià)水平，同步調整醫療服務(wù)價(jià)格。通過(guò)規范診療行為、降低藥品和耗材費用等騰出空間，動(dòng)態(tài)調整醫療服務(wù)價(jià)格。價(jià)格調整要重點(diǎn)提高體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、手術(shù)、護理、康復和中醫等醫療項目?jì)r(jià)格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等價(jià)格，并做好與醫保支付、分級診療、費用控制等政策的相互銜接。通過(guò)綜合施策，逐步增加醫療服務(wù)收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗收入)在醫院總收入中的比例，建立公立醫院運行新機制。
醫保作用
建結余留用的激勵約束機制
《意見(jiàn)》指出，發(fā)揮醫?；A性作用，加強對醫療服務(wù)的外部制約，加強醫保經(jīng)辦管理職能。
全面推進(jìn)支付方式改革。逐步減少按項目付費，完善醫保付費總額控制，推行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合型付費方式，鼓勵實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組付費方式，逐步將醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構和醫療服務(wù)。有條件的地區可將點(diǎn)數法與預算管理、按病種付費等相結合，促進(jìn)醫療機構之間有序競爭和資源合理配置。建立結余留用、合理超支分擔的激勵約束機制，激發(fā)醫療機構規范行為、控制成本的內生動(dòng)力。
創(chuàng )新基本醫保經(jīng)辦服務(wù)模式。按照管辦分開(kāi)的原則，推進(jìn)醫保經(jīng)辦機構專(zhuān)業(yè)化。在確?；鸢踩陀行ПO管的前提下，以政府購買(mǎi)服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構等社會(huì )力量參與基本醫保經(jīng)辦服務(wù)，承辦城鄉居民大病保險，引入競爭機制，提高醫保經(jīng)辦管理服務(wù)效率和質(zhì)量。鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險。
>>管理制度
績(jì)效考核掛鉤院長(cháng)薪酬任免
《意見(jiàn)》要求，推進(jìn)政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)，建立現代醫院管理制度。
落實(shí)公立醫院運營(yíng)管理自主權。轉變政府職能，各級行政主管部門(mén)從直接管理公立醫院轉變?yōu)樾袠I(yè)管理，強化政策法規、行業(yè)規劃、標準規范的制定和監督指導職責。完善公立醫院法人治理結構，落實(shí)內部人事管理、機構設置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預算執行等自主權。健全公立醫院內部決策和制約機制，加強院務(wù)公開(kāi)，發(fā)揮職工代表大會(huì )職能，強化民主管理。
實(shí)施公立醫院績(jì)效考核。建立以公益性為導向的考核評價(jià)體系，突出功能定位、職責履行、社會(huì )滿(mǎn)意度、費用控制、運行績(jì)效、財務(wù)管理等指標。定期組織公立醫院績(jì)效考核以及院長(cháng)年度和任期目標責任考核?？己私Y果與醫院財政補助、醫保支付、績(jì)效工資總量以及院長(cháng)薪酬、任免、獎懲等掛鉤，建立激勵約束機制。
薪酬改革
加班多的醫院績(jì)效給予傾斜
《意見(jiàn)》提出，建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。
建立靈活用人機制。創(chuàng )新公立醫院編制管理方式，完善編制管理辦法，積極探索開(kāi)展公立醫院編制管理改革試點(diǎn)。在地方現有編制總量?jì)?，確定公立醫院編制總量，逐步實(shí)行備案制，在部分大中城市三級甲等公立醫院開(kāi)展編制管理改革，實(shí)行人員總量管理試點(diǎn)。簡(jiǎn)化專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員招聘程序，對醫院緊缺的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員或高層次人才可按規定由醫院采取考察的方式予以招聘。增加基層醫療衛生機構中、高級崗位比例，拓寬醫務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。
推進(jìn)薪酬制度改革。地方可結合實(shí)際，按有關(guān)規定合理確定公立醫院薪酬水平，逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例。對工作時(shí)間之外勞動(dòng)較多、高層次醫療人才集聚、公益目標任務(wù)繁重、開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)的公立醫療機構，在核定績(jì)效工資總量時(shí)予以?xún)A斜。加強對醫務(wù)人員的長(cháng)期激勵，建立以公益性為導向的績(jì)效考核機制，薪酬在保持現有水平的基礎上實(shí)現適度增長(cháng)。公立醫療機構在核定的績(jì)效工資總量?jì)雀鶕己私Y果自主分配績(jì)效工資。薪酬總量核定和個(gè)人績(jì)效工資分配不與醫療機構的藥品、耗材、大型醫學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，薪酬分配體現崗位的技術(shù)含量、風(fēng)險、貢獻等，嚴禁給醫務(wù)人員設定創(chuàng )收指標?；鶎俞t療衛生機構可按照財務(wù)制度規定在核定的收支結余中提取職工福利基金和獎勵基金。
專(zhuān)家解讀
“三醫”聯(lián)動(dòng)統一機構統一行使
醫保在深化醫改，促進(jìn)醫療、醫保、醫藥“三醫”聯(lián)動(dòng)方面具有重要的基礎性作用。國務(wù)院醫改辦專(zhuān)職副主任、國家衛生計生委體制改革司司長(cháng)梁萬(wàn)年指出，將醫?；鸨O督管理、醫療服務(wù)價(jià)格談判、藥品耗材聯(lián)合采購與結算、醫療服務(wù)行為監管、醫保信息系統建設等職責合為一體，由一個(gè)機構統一行使，有利于實(shí)現基本醫?；鸬慕y籌管理，有利于發(fā)揮醫保對采購藥品的集中支付功能，通過(guò)量?jì)r(jià)掛鉤降低藥品價(jià)格，也有利于加強對醫院和醫生的監督制約、規范服務(wù)行為。特別是有利于促進(jìn)形成醫保和醫改政策協(xié)同，加快構建大健康的格局。
梁萬(wàn)年表示，所有公立醫院取消藥品加成，統籌考慮當地政府確定的補償政策，精準測算調價(jià)水平，同步調整醫療服務(wù)價(jià)格。通過(guò)規范診療行為，降低藥品和耗材費用等騰出空間，動(dòng)態(tài)調整醫療服務(wù)價(jià)格。
對于《意見(jiàn)》提出的推進(jìn)薪酬制度改革，梁萬(wàn)年說(shuō)，地方可以結合實(shí)際，按有關(guān)規定合理確定公立醫院薪酬水平，逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例。
在優(yōu)質(zhì)醫療資源分配不均的前提下，必須統籌推進(jìn)分級診療和家庭醫生簽約服務(wù)，既要保障患者看得好病，又要解決“大醫院人滿(mǎn)為患，小醫院門(mén)可羅雀”的兩難困境。梁萬(wàn)年表示，可引導居民或家庭在與家庭醫生團隊簽約的同時(shí)，自愿選擇一所二級醫院、一所三級醫院，建立“1＋1＋1”的組合簽約服務(wù)模式，簽約居民可在簽約組合內選擇任意一家醫療機構就診，若到組合外就診須由家庭醫生轉診。
各地經(jīng)驗
上海江蘇公立院改革績(jì)效向一線(xiàn)崗位傾斜
“看病貴”長(cháng)期以來(lái)為基層群眾所詬病。記者了解到，在福建省三明市公立醫院改革中，建立了科學(xué)補償機制，所有公立醫院取消藥品加成，通過(guò)實(shí)行藥品限價(jià)采購、嚴格控制醫師處方權和抗菌藥物使用擠壓藥品耗材流通使用環(huán)節的水分。對于作為影響藥價(jià)基礎性環(huán)節的藥品流通領(lǐng)域，三明市推行公立醫院藥品采購“兩票制”，即生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫療機構開(kāi)一次發(fā)票。藥品生產(chǎn)企業(yè)為配送負總責，實(shí)行全區域統一配送。同時(shí)調整醫療服務(wù)價(jià)格，醫保同步跟進(jìn)。
大醫院“一號難求”，小診所門(mén)可羅雀，基層群眾看病長(cháng)期呈現“冷熱不均”的特點(diǎn)。為促進(jìn)居民基層首診，上海市啟動(dòng)試點(diǎn)“1＋1＋1”簽約服務(wù)組合，即居民在與一位家庭醫生簽約的基礎上，再選擇一家區級、一家市級醫院就診。簽約居民可在簽約組合內選擇任意一家醫療機構就診，若需至組合外就診必須由家庭醫生轉診，實(shí)現“硬綁定”。
江蘇省組建以?xún)蓚€(gè)三甲醫院為核心的省級醫療集團，吸納城區二級以上醫院、專(zhuān)科醫院和社區衛生服務(wù)機構，組建縱向一體化的醫療集團，成立社區衛生管理中心，醫療集團發(fā)揮核心醫院資源優(yōu)勢，與社區衛生服務(wù)機構展開(kāi)管理幫扶、技術(shù)合作、派駐醫生和人員培訓等工作。
薪資低、任務(wù)重、風(fēng)險高，一線(xiàn)醫務(wù)人員的職業(yè)生態(tài)環(huán)境壓力重重。為在考核時(shí)兼顧效率與公平，江蘇省公立醫院在制定單位內部績(jì)效工資發(fā)放項目時(shí)，設立崗位津貼、生活補貼、科研津貼、醫療衛生職業(yè)津貼、延時(shí)加班補貼、值班補貼、夜班補貼等項目。在具體分配時(shí)，重點(diǎn)向臨床一線(xiàn)、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、風(fēng)險度高和貢獻突出等醫務(wù)人員傾斜。
此外，在對院長(cháng)績(jì)效考核方面，上海市從社會(huì )滿(mǎn)意、管理有效、資產(chǎn)運營(yíng)、發(fā)展持續、職工滿(mǎn)意等五個(gè)目標維度選取23個(gè)評價(jià)指標，考核結果直接作為院長(cháng)年度績(jì)效獎懲的重要依據。
醫改成效
基本醫保覆蓋率95%覆蓋群眾超過(guò)13億人
昨天發(fā)布的《意見(jiàn)》指出，新一輪醫改取得重大進(jìn)展和明顯成效。主要表現在：全民醫保制度基本建立，基本醫療保險參保率穩固在95%以上，覆蓋人口超過(guò)13億人，2016年城鄉居民醫保財政補助標準達到人均420元，城鄉居民大病保險全面推開(kāi)，保障水平大幅提升。公立醫院綜合改革持續拓展深化，全國1977個(gè)縣（市）全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革，公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市擴大到200個(gè)，科學(xué)的管理體制和運行機制正在形成?；鶎俞t療衛生服務(wù)體系不斷健全，基本實(shí)現鄉鄉有衛生院、村村有衛生室，服務(wù)能力明顯提高?；竟残l生服務(wù)均等化程度大幅提升，實(shí)施12大類(lèi)45項國家基本公共衛生服務(wù)項目，覆蓋居民生命全過(guò)程，惠及億萬(wàn)群眾。
藥品供應保障體系進(jìn)一步健全，實(shí)行國家基本藥物制度，推行公開(kāi)透明的公立醫療機構藥品省級網(wǎng)上集中采購，逐步建立以市場(chǎng)為主導的藥品價(jià)格形成機制。分級診療制度建設加快推進(jìn)，全國超過(guò)一半的縣（市）開(kāi)展了基層首診試點(diǎn)，縣域內就診率達80%以上。個(gè)人衛生支出占衛生總費用比重持續下降，由2008年的40.4%下降到30%以下；基本醫療衛生服務(wù)可及性明顯提升，80%的居民15分鐘能夠到達醫療機構；人民群眾健康水平顯著(zhù)提升，人均預期壽命達到76.34歲，比2010年提高1.51歲，人民健康水平總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平，用較少的投入取得了較高的健康績(jì)效。
《意見(jiàn)》指出，實(shí)踐證明，深化醫藥衛生體制改革方向正確、路徑清晰、措施有力，改革成果廣泛惠及人民群眾，在解決看病就醫問(wèn)題、提高人民群眾健康素質(zhì)、維護社會(huì )公平正義、促進(jìn)經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展等方面發(fā)揮了重要作用。
信息來(lái)源：醫藥代表
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