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不止三明 國家力推那24條醫改經(jīng)驗來(lái)自多地

日期：2016/11/10

摘要
三明模式的諸多經(jīng)驗值得借鑒，但國家要求推廣的24條典型做法在其他省份也在如火如荼地進(jìn)行：安徽省的兩票制、上海申康中心的現代醫院管理模式、浙江的家庭醫生簽約服務(wù)……
來(lái)源：健康界 作者：郝蘭蘭

正如中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳發(fā)文所言，深化醫改已進(jìn)入深水區和攻堅期，是時(shí)候推廣好做法和成熟經(jīng)驗了。

11月8日，國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》，文件針對性地總結了8年醫改以來(lái)的24條典型經(jīng)驗。

“一把手負責制” 三明模式被提及
一時(shí)間，關(guān)于三明模式是否將全面推廣的爭論甚囂塵上。值得一提的是，三明醫改的諸多做法的確值得學(xué)習與借鑒，但從24條典型醫改經(jīng)驗中可以看到，在全國其他省市，各種改革做法也在如火如荼地開(kāi)展，并且被肯定和力推。

文件首先要求在推進(jìn)醫改縱深發(fā)展的過(guò)程中，建立強有力的領(lǐng)導機制與三醫聯(lián)動(dòng)機制，“深化醫改工作由地方各級黨政一把手負責”。毫無(wú)疑問(wèn)，這一點(diǎn)恰恰是詹積富對三明醫改的精準總結。

公立醫院改革 江蘇等地經(jīng)驗受肯定
公立醫院改革作為醫改中最難啃的“硬骨頭”，國家要求推廣的經(jīng)驗占了將近文件總篇幅的六分之一。調整醫療服務(wù)價(jià)格、落實(shí)公立醫院藥品分類(lèi)采購、藥品采購逐步實(shí)行兩票制、規范診療行為、落實(shí)政府投入責任；五條醫改經(jīng)驗已不同程度地在全國各地開(kāi)展。

以調整醫療服務(wù)價(jià)格為例，國家為其制定的基本路徑是實(shí)行藥品零差率騰空間、動(dòng)態(tài)調整醫療服務(wù)價(jià)格調結構、增加醫保投入與財政投入保銜接。在這一方面，除了三明已經(jīng)順利開(kāi)展，以江蘇、廣東、安徽等為代表的省份也摸索出了極具地方特色的經(jīng)驗。

“兩票制” 安徽做法受重視
再以今年大熱的兩票制為例，國家再次明確要對藥品采購逐步實(shí)行兩票制。2016年4月26日，國務(wù)院正式發(fā)文，要求醫改試點(diǎn)省份推廣兩票制。就在業(yè)界討論政策什么時(shí)候開(kāi)始落實(shí)的時(shí)候，10月8日，安徽省食藥監局下發(fā)重磅通知，要求從2016年11月1日開(kāi)始執行兩票制。

醫保管理改革 福建走在前列
在全民醫?；窘⒌拇蟊尘跋?，國家希望能夠發(fā)揮醫保的基礎性作用，加強對醫療服務(wù)的外部制約。文件要求加強醫保經(jīng)辦管理職能、全面推進(jìn)支付方式改革、創(chuàng )新基本醫保經(jīng)辦服務(wù)模式......

文件提出，“可開(kāi)展設立醫?；鸸芾碇行牡脑圏c(diǎn)，承擔醫保支付和管理，藥品采購和費用結算等職能”。針對這一點(diǎn)，福建省無(wú)疑走在了全國前列。2016年10月份，福建省在全國成立首個(gè)醫療保障管理局和和醫療保障基金管理中心，將與醫療保障相關(guān)的所有職能進(jìn)行整合，徹底打破“九龍治水”的局面。

此外，國家此次進(jìn)一步明確了要引入商業(yè)保險機構經(jīng)辦基本醫保服務(wù)。據悉，安徽省的個(gè)別縣市已經(jīng)開(kāi)展了該項試點(diǎn)。

人事薪酬改革 上海成標桿
在未來(lái)推進(jìn)醫改的過(guò)程中，國家還要求推進(jìn)政事分開(kāi)與管辦分開(kāi)，以建立現代醫院管理制度；為調動(dòng)醫務(wù)人員積極性，建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度；以家庭醫生簽約服務(wù)和醫療聯(lián)合體為重要抓手，加快分級診療制度建設；充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，改善群眾就醫體驗；發(fā)展和規范社會(huì )辦醫。

以公立醫院績(jì)效考核為例，健康界曾對上海申康模式進(jìn)行專(zhuān)題報道。上海市申康醫院發(fā)展中心于2005年開(kāi)始對下屬醫院進(jìn)行院長(cháng)績(jì)效考核。抓住院長(cháng)這根“指揮棒”之后，申康中心對各醫院進(jìn)行院內績(jì)效考核，改變了醫務(wù)人員的薪酬模式，調動(dòng)了醫務(wù)人員的工作積極性。無(wú)疑，申康模式對于現代醫院管理制度的探索值得研究。

而三明推行的院長(cháng)年薪制與醫務(wù)人員年薪制對于薪酬制度改革的探索，也從實(shí)踐角度提供了寶貴經(jīng)驗。2016年，三明市又連續下發(fā)多個(gè)文件，對院長(cháng)年薪制的考核指標進(jìn)行細化。此后，河北、浙江等省份均表明將推行由財政兜底的院長(cháng)年薪制。

分級診療 浙江經(jīng)驗杠杠滴
除了能夠借鑒全國各地的不同經(jīng)驗，國家希望能夠盡快建立分級診療制度。對此，文件此次明確提出，為了加快分級診療制度建設，國家希望能夠以家庭醫生簽約服務(wù)和醫療聯(lián)合體為重要抓手。這一方面的工作，浙江省的家庭醫生簽約服務(wù)工作經(jīng)驗和“雙下沉、兩提升”工程無(wú)疑能夠提供借鑒意義。

由此可見(jiàn)，全國各地在推行醫改工作的過(guò)程中，都或多或少地形成了自身優(yōu)勢與典型經(jīng)驗。正如業(yè)界的一種客觀(guān)判斷一樣，全國各地的實(shí)際情況不同，經(jīng)濟、文化等各異，一份政策、一個(gè)模式都難以完全復制。但對典型做法的借鑒，只要做得好，任何一個(gè)地方都有可能成為下一個(gè)“三明模式”。

摘要
三明模式的諸多經(jīng)驗值得借鑒，但國家要求推廣的24條典型做法在其他省份也在如火如荼地進(jìn)行：安徽省的兩票制、上海申康中心的現代醫院管理模式、浙江的家庭醫生簽約服務(wù)……
來(lái)源：健康界 作者：郝蘭蘭

正如中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳發(fā)文所言，深化醫改已進(jìn)入深水區和攻堅期，是時(shí)候推廣好做法和成熟經(jīng)驗了。

11月8日，國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》，文件針對性地總結了8年醫改以來(lái)的24條典型經(jīng)驗。

“一把手負責制” 三明模式被提及
一時(shí)間，關(guān)于三明模式是否將全面推廣的爭論甚囂塵上。值得一提的是，三明醫改的諸多做法的確值得學(xué)習與借鑒，但從24條典型醫改經(jīng)驗中可以看到，在全國其他省市，各種改革做法也在如火如荼地開(kāi)展，并且被肯定和力推。

文件首先要求在推進(jìn)醫改縱深發(fā)展的過(guò)程中，建立強有力的領(lǐng)導機制與三醫聯(lián)動(dòng)機制，“深化醫改工作由地方各級黨政一把手負責”。毫無(wú)疑問(wèn)，這一點(diǎn)恰恰是詹積富對三明醫改的精準總結。

公立醫院改革 江蘇等地經(jīng)驗受肯定
公立醫院改革作為醫改中最難啃的“硬骨頭”，國家要求推廣的經(jīng)驗占了將近文件總篇幅的六分之一。調整醫療服務(wù)價(jià)格、落實(shí)公立醫院藥品分類(lèi)采購、藥品采購逐步實(shí)行兩票制、規范診療行為、落實(shí)政府投入責任；五條醫改經(jīng)驗已不同程度地在全國各地開(kāi)展。

以調整醫療服務(wù)價(jià)格為例，國家為其制定的基本路徑是實(shí)行藥品零差率騰空間、動(dòng)態(tài)調整醫療服務(wù)價(jià)格調結構、增加醫保投入與財政投入保銜接。在這一方面，除了三明已經(jīng)順利開(kāi)展，以江蘇、廣東、安徽等為代表的省份也摸索出了極具地方特色的經(jīng)驗。

“兩票制” 安徽做法受重視
再以今年大熱的兩票制為例，國家再次明確要對藥品采購逐步實(shí)行兩票制。2016年4月26日，國務(wù)院正式發(fā)文，要求醫改試點(diǎn)省份推廣兩票制。就在業(yè)界討論政策什么時(shí)候開(kāi)始落實(shí)的時(shí)候，10月8日，安徽省食藥監局下發(fā)重磅通知，要求從2016年11月1日開(kāi)始執行兩票制。

醫保管理改革 福建走在前列
在全民醫?；窘⒌拇蟊尘跋?，國家希望能夠發(fā)揮醫保的基礎性作用，加強對醫療服務(wù)的外部制約。文件要求加強醫保經(jīng)辦管理職能、全面推進(jìn)支付方式改革、創(chuàng )新基本醫保經(jīng)辦服務(wù)模式......

文件提出，“可開(kāi)展設立醫?；鸸芾碇行牡脑圏c(diǎn)，承擔醫保支付和管理，藥品采購和費用結算等職能”。針對這一點(diǎn)，福建省無(wú)疑走在了全國前列。2016年10月份，福建省在全國成立首個(gè)醫療保障管理局和和醫療保障基金管理中心，將與醫療保障相關(guān)的所有職能進(jìn)行整合，徹底打破“九龍治水”的局面。

此外，國家此次進(jìn)一步明確了要引入商業(yè)保險機構經(jīng)辦基本醫保服務(wù)。據悉，安徽省的個(gè)別縣市已經(jīng)開(kāi)展了該項試點(diǎn)。

人事薪酬改革 上海成標桿
在未來(lái)推進(jìn)醫改的過(guò)程中，國家還要求推進(jìn)政事分開(kāi)與管辦分開(kāi)，以建立現代醫院管理制度；為調動(dòng)醫務(wù)人員積極性，建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度；以家庭醫生簽約服務(wù)和醫療聯(lián)合體為重要抓手，加快分級診療制度建設；充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，改善群眾就醫體驗；發(fā)展和規范社會(huì )辦醫。

以公立醫院績(jì)效考核為例，健康界曾對上海申康模式進(jìn)行專(zhuān)題報道。上海市申康醫院發(fā)展中心于2005年開(kāi)始對下屬醫院進(jìn)行院長(cháng)績(jì)效考核。抓住院長(cháng)這根“指揮棒”之后，申康中心對各醫院進(jìn)行院內績(jì)效考核，改變了醫務(wù)人員的薪酬模式，調動(dòng)了醫務(wù)人員的工作積極性。無(wú)疑，申康模式對于現代醫院管理制度的探索值得研究。

而三明推行的院長(cháng)年薪制與醫務(wù)人員年薪制對于薪酬制度改革的探索，也從實(shí)踐角度提供了寶貴經(jīng)驗。2016年，三明市又連續下發(fā)多個(gè)文件，對院長(cháng)年薪制的考核指標進(jìn)行細化。此后，河北、浙江等省份均表明將推行由財政兜底的院長(cháng)年薪制。

分級診療 浙江經(jīng)驗杠杠滴
除了能夠借鑒全國各地的不同經(jīng)驗，國家希望能夠盡快建立分級診療制度。對此，文件此次明確提出，為了加快分級診療制度建設，國家希望能夠以家庭醫生簽約服務(wù)和醫療聯(lián)合體為重要抓手。這一方面的工作，浙江省的家庭醫生簽約服務(wù)工作經(jīng)驗和“雙下沉、兩提升”工程無(wú)疑能夠提供借鑒意義。

由此可見(jiàn)，全國各地在推行醫改工作的過(guò)程中，都或多或少地形成了自身優(yōu)勢與典型經(jīng)驗。正如業(yè)界的一種客觀(guān)判斷一樣，全國各地的實(shí)際情況不同，經(jīng)濟、文化等各異，一份政策、一個(gè)模式都難以完全復制。但對典型做法的借鑒，只要做得好，任何一個(gè)地方都有可能成為下一個(gè)“三明模式”。

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