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【重磅】中辦國辦發(fā)文推廣24條醫改經(jīng)驗(內附權威解讀)

日期:2016/11/9

11月8日,中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉發(fā)國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》?!兑庖?jiàn)》總結了8個(gè)方面24條經(jīng)驗,其中,“深化醫改工作由地方各級黨政‘一把手’負責”位列第一條。


 

《意見(jiàn)》指出,新一輪深化醫改以來(lái),醫改的頂層設計不斷完善,地方的主動(dòng)性和創(chuàng )造性不斷增強,重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題逐步突破,涌現出一批敢啃硬骨頭、勇于探索創(chuàng )新的典型地區,形成了一批符合實(shí)際、可復制可推廣的經(jīng)驗做法。


小新君注意到,《意見(jiàn)》歸納的經(jīng)驗中,第一項即提出建立強有力的領(lǐng)導體制和三醫聯(lián)動(dòng)工作機制,為深化醫改提供組織保障,具體做法包括深化醫改工作由地方各級黨政“一把手”負責,由黨委和政府主要負責同志或一位主要負責同志擔任醫改領(lǐng)導小組組長(cháng),充分發(fā)揮醫改領(lǐng)導小組的統籌協(xié)調作用等。關(guān)于落實(shí)公立醫院藥品分類(lèi)采購,近期廣為關(guān)注的“兩票制”被列入《意見(jiàn)》加以推廣。



     小新君還注意到,就發(fā)揮醫?;A性作用,《意見(jiàn)》特別指出,理順醫保管理體制,統一基本醫保經(jīng)辦管理,也可開(kāi)展設立醫?;鸸芾碇行牡脑圏c(diǎn),承擔基金支付和管理,藥品采購和費用結算,醫保支付標準談判,定點(diǎn)機構的協(xié)議管理和結算等職能,充分發(fā)揮醫保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫院和醫生的監督制約作用,為聯(lián)動(dòng)改革提供抓手。


     《意見(jiàn)》要求,各級黨委和政府要將推廣相關(guān)改革措施列為本地區重點(diǎn)工作,確保改革經(jīng)驗生根落地,產(chǎn)生實(shí)效。要因地制宜探索創(chuàng )新,尊重基層首創(chuàng )精神,培育更多可復制可推廣的改革經(jīng)驗。國務(wù)院醫改辦會(huì )同相關(guān)部門(mén)加大督促檢查力度,防止經(jīng)驗推廣工作的隨意性和不確定性,進(jìn)一步總結各地創(chuàng )造的成熟經(jīng)驗,上升為政策,把改革成果總結好、鞏固好、發(fā)展好。




《意見(jiàn)》解讀

以典型經(jīng)驗助醫改破局




“深化醫改的重要策略之一就是針對改革重點(diǎn)難點(diǎn),通過(guò)地方試點(diǎn)和實(shí)踐探索積累經(jīng)驗,逐步擴大,帶動(dòng)全局?!?國家衛生計生委衛生發(fā)展研究中心副主任傅衛表示,當前,醫改已經(jīng)進(jìn)入深水區和攻堅期,遇到了更多的利益糾葛和推進(jìn)阻力,此時(shí),亟需放大行之有效的地方經(jīng)驗,加快關(guān)鍵改革的推進(jìn)步伐。


在經(jīng)過(guò)中央全面深化改革領(lǐng)導小組第二十七次會(huì )議審議通過(guò)后,《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》于11月8日正式出臺。傅衛表示,這是我國迄今以來(lái)第一次以這樣高規格的文件形式來(lái)推廣地方醫改經(jīng)驗。





恰逢其時(shí)的“路線(xiàn)圖”  

多位專(zhuān)家表示,在趟進(jìn)深水區之后,醫改開(kāi)始更多觸及各方利益,改革難度進(jìn)一步加大,但協(xié)同推進(jìn)改革的整體合力尚未形成,群眾的獲得感和醫務(wù)人員的認同感還不強。


北京大學(xué)醫學(xué)部公共衛生學(xué)院衛生政策與管理系主任吳明認為,一些地區醫改進(jìn)度緩慢甚至裹足不前,既有對改革重點(diǎn)、突破口和路徑不夠明確,出臺的改革措施不得要領(lǐng)的原因,也有因多頭管理下不同部門(mén)政策“打架”、部門(mén)間協(xié)調不暢,導致體制機制障礙難突破、改革措施難落實(shí)的原因,急需給予更有力的指導和推動(dòng)。因此,《意見(jiàn)》的出臺恰逢其時(shí)。


國務(wù)院醫改辦相關(guān)負責人表示,醫改正處于爬坡過(guò)坎的關(guān)鍵時(shí)期,各地在推進(jìn)改革過(guò)程中都遇到一些深層次的普遍共性問(wèn)題。認真總結和推廣地方成熟改革經(jīng)驗,充分發(fā)揮典型經(jīng)驗對全局改革的示范、突破、帶動(dòng)作用,有利于凝聚共識,突破利益藩籬;有利于少走彎路、降低改革成本。




讓改革“盆景”連成風(fēng)景  

國務(wù)院醫改辦相關(guān)負責人表示,新一輪醫改以來(lái),以福建省三明市以及江蘇、安徽、福建、青海等綜合醫改試點(diǎn)省為代表的一些地區,加強領(lǐng)導、高位推動(dòng),敢于“動(dòng)奶酪”、“碰釘子”,形成了一批符合實(shí)際、可復制可推廣的經(jīng)驗做法。


吳明指出,深化醫改的關(guān)鍵之一是要建立強有力的領(lǐng)導體制,形成統籌醫療、醫保和醫藥改革的推動(dòng)力;關(guān)鍵之二是通過(guò)“三醫聯(lián)動(dòng)”機制促使公立醫院改變收入最大化的運行模式,規范醫療行為;關(guān)鍵之三是通過(guò)“上下聯(lián)動(dòng)”機制推進(jìn)分級診療,形成有序的就醫秩序,合理利用資源。經(jīng)過(guò)試點(diǎn)地區的探索,已經(jīng)在上述體制機制改革方面形成了有推廣價(jià)值的改革經(jīng)驗。此類(lèi)經(jīng)驗和做法,不僅應該作為醫改“破局”的主要措施及時(shí)在全國范圍推廣,同時(shí),在中央層面,應盡快以制度、政策的形式固化改革成果。


傅衛提出,三醫聯(lián)動(dòng)、形成合力是當前改革取得突破的關(guān)鍵,對此,福建三明在改革中建立了三醫聯(lián)動(dòng)的組織保障,探索了推進(jìn)綜合改革的內在邏輯、關(guān)鍵政策、實(shí)施路徑,成為全國醫改的一面旗幟,值得深入研究、學(xué)習借鑒。


“以往我們也有過(guò)不少的成功經(jīng)驗,但改革的‘盆景’多,參觀(guān)考察的多,得到廣泛推廣的并不多?!备敌l表示,這次推廣試點(diǎn)經(jīng)驗需要防止類(lèi)似情況,對看得準的做法和經(jīng)驗,必須要下決心堅決推進(jìn),并建立統一的推進(jìn)機制和嚴格的督導監測制度,盡快形成改革的整體連片效應。





學(xué)習借鑒不搞“大躍進(jìn)”  

吳明提出,由于各地社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展不平衡,改革基礎參差不齊,一個(gè)具體的辦法不一定適合所有地區,因此,國家層面出臺的改革頂層設計通常不能過(guò)于具體,而學(xué)習地方經(jīng)驗同樣也要因地制宜。


吳明舉例說(shuō),一些地區認為實(shí)行“按病種付費+臨床路徑”的難度較大,一直推進(jìn)不力,嚴重影響到公立醫院運行機制改革,而此次推薦的典型經(jīng)驗在醫保支付方式改革方面則給出了3種不同做法,包括云南省祿豐縣實(shí)施的住院DRGs(按疾病診斷相關(guān)分組)付費;河南省宜陽(yáng)縣實(shí)行的按疾病分組付費;江蘇省淮安市實(shí)行的總額控制下病種分值結算。其他地方可以根據具體情況做出選擇,在實(shí)施DRGs付費條件尚不具備的情況下,采用先易后難的方法循序漸進(jìn)。


傅衛強調,盡管試點(diǎn)經(jīng)驗已經(jīng)被實(shí)踐證明是行之有效的,但在學(xué)習借鑒時(shí)也不能照搬照抄,簡(jiǎn)單套用,因為實(shí)施任何改革都離不開(kāi)所處的具體環(huán)境和實(shí)施條件,包括經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平、衛生資源條件、政府改革意愿、政策決策能力、組織管理基礎、群眾接受程度等?!爸袊@么大,沒(méi)有放之四海而皆準的解決方案,各地學(xué)習復制試點(diǎn)經(jīng)驗,關(guān)鍵是要把握改革的關(guān)鍵環(huán)節、內在邏輯和實(shí)施順序,并因地制宜地做出調整,最終制定出符合當地實(shí)際的改革方案,以及時(shí)間表和路線(xiàn)圖?!?/span>

信息來(lái)源:健康報新聞頻道

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