【藥改十日談】第一日：“醫改”變“藥改”
日期：2016/11/9
醫改已近八年，但其進(jìn)展不盡如人意，“醫改”已然變成“藥改”。醫改之功，劍指看病貴、看病難。而要達成此功，正確之道應是修煉三大正招：
一是推進(jìn)全民醫保，甚至在某些情況下建立全民公費醫療制度，讓醫保機構為百姓看病治病付大頭（至少達到80%）；
二是讓醫保機構成為參保者的經(jīng)紀人，代表參保者團購醫療服務(wù)；
三是讓醫療供給側走向多元競爭的格局，民營(yíng)醫療機構有發(fā)展，公立醫療機構法人化（或去行政化），以自己的服務(wù)品質(zhì)競取來(lái)自醫保機構的高額支付。
這其中，醫保機構與醫療機構之間建立的醫藥服務(wù)集團購買(mǎi)的契約化關(guān)系至關(guān)重要。這是市場(chǎng)機制在醫療領(lǐng)域中唯一可以給各方帶來(lái)好處的一種運作方式。如果醫保機構由政府設立，那么如此建立起來(lái)的契約化關(guān)系在國際上通稱(chēng)“公共契約模式”。
市場(chǎng)機制宛若九陽(yáng)真經(jīng)，只要將公共契約模式中醫保支付改革和公立醫療機構法人化的任督二脈打通，便可神功護體，讓整個(gè)醫療體制順暢運行。一旦九陽(yáng)神功練成，藥品如何購銷(xiāo)等問(wèn)題都將迎刃而解，只要將絕大多數藥品納入醫保支付的契約之中即可。
中國醫療體制中的市場(chǎng)機制尚未發(fā)育成熟，沒(méi)有九陽(yáng)神功護體，政府就在藥品購銷(xiāo)環(huán)節連施大招，以便壓低藥價(jià)、降低藥量，終結“看病貴”的痼疾。
實(shí)際上，早在新醫改正式實(shí)施之前，此番藥改招數就已有之，包括藥品最高零售限價(jià)、藥品加成率管制、藥品集中招標（相當于對公立醫院實(shí)施進(jìn)貨價(jià)管制）、基本藥物制度、藥占比管制、藥品零差率、兩票制等。
然而十多年過(guò)去，中國醫藥費用的上漲之勢依然強勁，藥品價(jià)格依然高企，藥品費用依然高昂。無(wú)論是老牌的公立醫療機構，還是新興的民營(yíng)醫療機構，都深陷“以藥補醫”的泥潭而不能自拔。
中國的藥費占國民生產(chǎn)總值（GDP）的比重，這些年來(lái)穩定在2.0%的水平，而代表發(fā)達國家的經(jīng)濟合作與發(fā)展組織（OECD）成員國的平均水平僅為1.5%。中國的藥費占衛生總費用的比重在40%上下，而全球平均水平僅為20%。中國高出來(lái)的這個(gè)部分，占藥費總額的三成。
在當今中國，輿論方面多不遺余力地痛責公立醫院淡化公益，認為白衣天使只能談義不能談利。然而天下熙熙皆為利來(lái)，天下攘攘皆為利往，當醫務(wù)人員變成整個(gè)社會(huì )中收入平平的人群，那么看病之難何以能夠緩解？君不見(jiàn)，近年來(lái)，全國各家醫學(xué)院招生都陷入困境，歷年高考狀元對商學(xué)院趨之若鶩，但對醫學(xué)院都退避三舍，醫生子弟更是紛紛遠離醫療行業(yè)。
眾所周知，無(wú)論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，醫生都屬于高收入人群。當一個(gè)醫生無(wú)法以正大光明的方式成為高收入人群時(shí)，看病如何能不難？
（本文作者系北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授）
第二日 藥價(jià)實(shí)高與藥價(jià)虛高
貴的藥到底好不好？貴的藥到底值不值？
第三日 藥價(jià)高的根源
藥價(jià)高昂的根源在哪里？流通環(huán)節過(guò)多？醫藥界利欲熏心？
第四日 藥品集中招標
藥品集中招標能為百姓遴選出性?xún)r(jià)比高的藥品嗎？
第五日 基本藥物制度：疊床架屋之舉
基本藥物制度成了雞肋，卻難舍難棄。
第六日 藥品零差率：能遏制“以藥補醫”嗎？
藥品零差率政策能否解決舊問(wèn)題，會(huì )否引發(fā)新問(wèn)題？
第七日 醫院藥房的命運：從“托管”到“外包”
藥品零差率政策引發(fā)藥房外包，應對之策變成新常態(tài)？
第八日 藥占比管制：摁了葫蘆起了瓢？
藥占比管制能起多大作用？
第九日 兩票制：藥改沖擊波
“兩票制”可謂藥改的最后大招，醫藥界如何再生？
第十日 熬過(guò)七年之癢：從“藥改”回歸“醫改”
公立醫院走向去行政化，醫保機構健全市場(chǎng)機制，方能突破醫改困局
信息來(lái)源：醫藥經(jīng)濟報
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