陜西單獨發(fā)文解釋兩票制：由醫院自主遴選配送，縣以下不執行
日期：2016/10/27
自2017年1月1日起，陜西省將在全省范圍內推行藥品、耗材采購“兩票制”，并大幅壓縮藥品、耗材配送企業(yè)數量。這一醫改新政相對全國其他省份來(lái)說(shuō)，都是走在前面的。
但不可否認的是，關(guān)于“兩票制”，業(yè)內一直爭議不斷。那么，陜西省為何要率先推行這一醫改新政呢?日前，陜西省衛計委網(wǎng)站上刊發(fā)了一則來(lái)自“藥政處”的說(shuō)明。
以下為該說(shuō)明全文：
《關(guān)于深化藥品耗材供應保障體系改革的通知》有關(guān)情況說(shuō)明
按照國務(wù)院醫改辦及《陜西省深化醫藥衛生體制綜合改革試點(diǎn)方案》(陜政發(fā)〔2016〕26號)要求，為進(jìn)一步加強陜西省藥品耗材供應保障體系建設，在征求省級有關(guān)部門(mén)、各級衛生計生部門(mén)、醫療衛生機構及相關(guān)企業(yè)意見(jiàn)后，經(jīng)省政府研究同意，近日省醫改辦、省衛生計生委正式印發(fā)了《關(guān)于深化藥品耗材供應保障體系改革的通知》(陜醫改辦發(fā)〔2016〕8號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》)?，F就《通知》有關(guān)情況說(shuō)明如下。
一、推行城市公立醫療機構藥品耗材采購“兩票制”
推行“兩票制”是2016年國務(wù)院常務(wù)會(huì )議確定深化醫改六項重點(diǎn)工作之一，也是綜合醫改試點(diǎn)省必須推進(jìn)的工作?！蛾兾魇∩罨t藥衛生體制綜合改革試點(diǎn)方案》明確提出，要深化藥品供應保障改革，推行“兩票制”。文件起草過(guò)程中邀請多家藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)召開(kāi)座談會(huì )議，圍繞推行“兩票制”開(kāi)展了交流討論?？傮w來(lái)看，企業(yè)對實(shí)行“兩票制”都表示理解和支持。
陜西省城市公立醫院由于地處城區，交通便利，具備實(shí)施藥品耗材“兩票制”的基礎，而鄉村相對偏遠，醫藥物流覆蓋能力有限，為確?；鶎佑盟幍玫接行ПＵ?，暫維持縣鎮村現有配送模式，適時(shí)推行“兩票制”。鑒于“兩票制”作為一項醫改新政，目前尚無(wú)成熟經(jīng)驗可供借鑒，為保證政策平穩執行，陜西省將結合國務(wù)院醫改辦相關(guān)要求，制定“兩票制”的具體實(shí)施意見(jiàn)，在2017年1月起啟動(dòng)實(shí)施。
二、提高城市公立醫療機構藥品耗材配送集中度
國務(wù)院辦公廳《關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》(國辦發(fā)〔2015〕7號)和《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》(國辦發(fā)〔2015〕38號)明確提出，要“提高藥品采購、配送集中度”，“減少藥品和醫用耗材流通環(huán)節”，“加大力度，推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)優(yōu)化整合，規范藥品流通秩序”。
對比發(fā)達國家，藥品市場(chǎng)的配送集中度相對較高，市場(chǎng)監管有序有效，監管成本也較低，藥品流通市場(chǎng)規范。從國內醫改走在前列的福建、安徽等省份來(lái)看，也都切實(shí)提高了配送集中度。
目前，陜西省城市公立醫院藥品配送企業(yè)數量仍然較多，流通環(huán)節過(guò)多，影響用藥安全，也容易產(chǎn)生商業(yè)賄賂等不正之風(fēng)。陜西省部分醫院率先大幅壓縮藥品耗材配送企業(yè)數量，醫院藥品耗材配送正常，整體工作平穩有序，為全省起到了示范作用。我們參考縣級和基層配送企業(yè)數量標準，統籌考慮藥品和醫用耗材配送特點(diǎn)，確定了藥品耗材配送企業(yè)數量標準。
為了確保工作平穩運行，各城市公立醫療機構要結合“兩票制”的推行，通過(guò)招標程序，自主遴選確定配送企業(yè)。
三、組建采購聯(lián)合體開(kāi)展藥品耗材帶量議價(jià)工作
“量?jì)r(jià)掛鉤”是世衛組織藥品集中采購的規范。依據國際通行做法，藥品集中采購的中標價(jià)格應和采購數量、回款時(shí)間以及配送半徑相結合，采購數量越大、回款時(shí)間和配送半徑越短，價(jià)格就應該越低。目前，世界上一些發(fā)達國家和地區都是以批量采購來(lái)提高藥品議價(jià)能力，從而獲得較低價(jià)格。國務(wù)院和國家衛生計生委也一直鼓勵各地開(kāi)展不同形式的藥品耗材聯(lián)合采購。陜西省寶雞市已開(kāi)展了此項工作，效果良好。
《通知》要求，各設區市和委直委管醫院要組成11個(gè)采購聯(lián)合體，由綜合醫院牽頭，各相關(guān)醫院參與，對采購金額大、使用量多、重合度高的藥品耗材，開(kāi)展聯(lián)合帶量議價(jià)采購，切實(shí)回歸醫院和藥品生產(chǎn)企業(yè)采購主體地位，做到招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤、以量換價(jià)，進(jìn)一步降低藥品耗材虛高價(jià)格，省采購平臺將進(jìn)一步完善服務(wù)功能，做好技術(shù)支持。
四、規范藥品耗材網(wǎng)上采購
公立醫療衛生機構配備使用的藥品耗材通過(guò)省級藥械集中采購平臺進(jìn)行采購，這是國家和陜西省一直以來(lái)的明確要求。從近年來(lái)陜西省督查的情況看，仍有部分醫療機構有意規避藥品耗材網(wǎng)上采購，進(jìn)行標外采購、線(xiàn)下采購，容易產(chǎn)生藥品耗材購銷(xiāo)領(lǐng)域的不正之風(fēng)。為此，必須采取綜合措施，嚴查應采不采、線(xiàn)下采購、標外采購等行為，確保全部采購行為在采購平臺進(jìn)行，公開(kāi)透明。
五、提高基本藥物使用比例
基本藥物是確?；踞t療服務(wù)中藥品的公平可及、安全有效、合理使用。全國已有多個(gè)省份出臺了各級公立醫院基本藥物配備使用政策?！锻ㄖ窂娬{各級醫院基本藥物使用比例，就是在考慮群眾用藥需求的基礎上，進(jìn)一步體現和落實(shí)政府公共服務(wù)職責，保障群眾基本用藥權益，體現社會(huì )公平，減輕群眾用藥負擔。另外，結合陜西省實(shí)際，擬通過(guò)財政專(zhuān)項資金或醫保資金等形式，試點(diǎn)開(kāi)展個(gè)別病種基本藥物全額保障工作。
六、監控重點(diǎn)藥品使用
控制藥品的不合理使用已成為世界各國的共識?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》(國辦發(fā)〔2015〕7號)明確提出，“要建立處方點(diǎn)評和醫師約談制度，重點(diǎn)跟蹤監控輔助用藥、醫院超常使用的藥品”，目前，安徽、四川、江西等多個(gè)省份已陸續開(kāi)展重點(diǎn)藥品監控工作，并對監控目錄實(shí)行動(dòng)態(tài)調整管理。陜西省也將制定具體措施，對重點(diǎn)藥品進(jìn)行監控。
七、加強藥品耗材改革政策宣傳
深化藥品供應保障體系改革涉及多方利益調整，藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫療機構和廣大群眾非常關(guān)注?！锻ㄖ芬蟾鞯亟Y合實(shí)際開(kāi)展多種形式的政策宣傳，積極回應社會(huì )關(guān)切，得到社會(huì )各界和廣大群眾的充分理解和支持。
信息來(lái)源：萬(wàn)英會(huì )
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