國辦發(fā)【2015】7號文件發(fā)布以來(lái)，公立醫院的藥品采購進(jìn)入了分類(lèi)采購時(shí)代，這是藥品招標政策有史以來(lái)的一個(gè)最為重大改變。應當說(shuō)，以招標、談判為主，掛網(wǎng)采購和定點(diǎn)生產(chǎn)等手段為輔的分類(lèi)采購政策體系，層次更為清晰，也給了買(mǎi)賣(mài)雙方更多的自主權。然而，藥品招標政策自誕生之日，就伴隨著(zhù)不同的聲音。有觀(guān)點(diǎn)認為，7號文件對招標采購范圍的進(jìn)一步限制，被看做是國家取消招標的前兆。各種試圖替代招標的采購模式，也開(kāi)始在各地嶄露頭角。今年最受行業(yè)矚目的就是，以深圳上海為代表的GPO采購模式。中國的GPO是新生事物，目前還是摸著(zhù)石頭過(guò)河。從上海和深圳的試行情況看，其中問(wèn)題不少，有待進(jìn)一步完善。究其根源，這兩地GPO的政策目標中有一些隱晦的、和國家政策目標不大一樣的動(dòng)機，或收費補貼醫院，或要滿(mǎn)足企業(yè)的商業(yè)利益。目標有問(wèn)題，過(guò)程必然有問(wèn)題，因為過(guò)程都是為目標服務(wù)的。國內GPO會(huì )有哪些舉措、如何在出錯與糾錯之間前行，是今年業(yè)界非常關(guān)注的。短期這些GPO會(huì )有什么表現難以揣測，但是結合國際國內的具體實(shí)踐，從理論上判斷，中國的藥品GPO采購會(huì )走向何方。GPO是一個(gè)舶來(lái)品，它的全稱(chēng)是Group Purchasing Organization，中文叫做集團采購組織。在美國是醫院藥品采購的主要模式。 首先要問(wèn)一個(gè)問(wèn)題： GPO這個(gè)采購模式為什么在美國大行其道,而不是在其他國家?美國是市場(chǎng)定價(jià)國家，醫療服務(wù)和藥品的價(jià)格是放開(kāi)的。一個(gè)病人生病去醫院，同樣的病去不同的醫院價(jià)格可能都不同，因為他們沒(méi)有統一定價(jià)，很多醫院只提供一個(gè)總賬單用于結算。具體醫院是通過(guò)醫療服務(wù)還是藥品加成獲得利潤，不同醫院有不同的策略。藥品采購是個(gè)繁瑣的工作，醫院希望把精力集中在醫療上，最好的方式就是把藥品采購委托給專(zhuān)業(yè)的第三方。有需求就有市場(chǎng)，GPO就是這樣應運而生，并一步步發(fā)展壯大的。歐洲藥品價(jià)格基本上是政府限定或者通過(guò)集中采購限定，所以基本沒(méi)有向美國一樣的市場(chǎng)化的GPO組織。從國際經(jīng)驗我們可以看出，市場(chǎng)化的GPO和政府主導的集中采購是同一目的，就是規范藥品采購行為，降低成本，保障供應。一個(gè)目的兩種手段，每一種手段都可以達到目的，換句話(huà)說(shuō)，同時(shí)用兩種手段解決一個(gè)問(wèn)題，是沒(méi)有必要的。我們國家是不是要大規模搞GPO，選擇哪一條路，是政府主導還是全盤(pán)市場(chǎng)化，還是兩種并存、讓各地自主選擇，需要因地制宜，做好頂層設計。 第二個(gè)問(wèn)題：市場(chǎng)需要什么樣的GPO我國當前藥品采購仍然以政府主導為主要模式。如果采用GPO模式，類(lèi)似于政府或公立醫院購買(mǎi)第三方服務(wù)。在美國，1910年第一家GPO公司成立，名字叫做Hospital Bureau of New York，從名字上看有點(diǎn)行政機構或代理機構的意味。第一家出現之后，接著(zhù)就是第二家第三家，十幾家，幾十家。從80年代開(kāi)始，醫療技術(shù)的飛速發(fā)展導致分工更加專(zhuān)業(yè)。加上人口老齡化加劇，醫療費用支出大幅度提升等綜合因素，GPO的數量也大幅擴張。目前，美國的GPO的數量已經(jīng)超過(guò)了600家。市場(chǎng)和分工決定了GPO的數量，市場(chǎng)需要的是能夠保證供應、壓縮成本、服務(wù)專(zhuān)業(yè)的GPO。無(wú)論如何，GPO是個(gè)市場(chǎng)組織，不應該是壟斷的，市場(chǎng)競爭是GPO進(jìn)步和完善的動(dòng)力。目前我國的GPO，無(wú)論從政策的專(zhuān)業(yè)性還是公開(kāi)性、公正性上，都不如主管省級招標的政府機構，政府或醫療機構沒(méi)有理由采購更差的服務(wù)。只有引入競爭機制，才能使促使此類(lèi)機構更為完善。另外，我國GPO地域性太強，不利于發(fā)改委形成全國市場(chǎng)的總體思路，只有更多更專(zhuān)業(yè)的機構參與，中國GPO才有希望。 第三個(gè)問(wèn)題：GPO怎么贏(yíng)利市場(chǎng)機構一定要考慮盈利模式。有核心競爭力才有盈利能力。從盈利模式上，美國GPO的收入主要來(lái)源于三部分，企業(yè)折扣，醫院支付的管理費，還有增值服務(wù)的費用。在中國也是如此。GPO是否能幫助上游的藥企獲得更大規模的銷(xiāo)售，是否能保證醫院的供應，是否有能力提供更多的增值服務(wù)產(chǎn)品，這三點(diǎn)是其核心競爭力。美國GPO擁有百年歷史，數量超過(guò)600家，覆蓋超過(guò)95%的醫院，沒(méi)有這些競爭力，GPO無(wú)法發(fā)展這么久、無(wú)法壯大到如此規模。所以，中國的GPO想要有生命力，必須在這三種能力上下功夫。如何做到量?jì)r(jià)掛鉤從而獲得更低折扣，如何保障短缺藥供應，提供哪些增值服務(wù)，這些能力是當前的GPO所缺乏的。從收費政策上來(lái)講，美國GPO費用數目、比例和政策都是透明的，這同樣是規范的GPO所應具備的。 第四，哪些因素推動(dòng)GPO走向完善在美國，一家醫院往往是幾家GPO組織的成員，并不排他。如果合作的GPO沒(méi)有給醫院提供滿(mǎn)意的服務(wù)，醫院將尋求另外一家GPO獲得更好的服務(wù)。而且，GPO屬于輕資產(chǎn)模式，新入者的進(jìn)入成本并不高。這些都推動(dòng)GPO努力完善自身服務(wù)，在市場(chǎng)競爭中不被淘汰。藥品GPO類(lèi)似于我國互聯(lián)網(wǎng)的團購模式，是一種市場(chǎng)化的采購模式。GPO在中國是否能取得成功，主要還有賴(lài)于其服務(wù)能力是否專(zhuān)業(yè)。太高的準入門(mén)檻和太少的參與者不利于GPO產(chǎn)生專(zhuān)業(yè)化發(fā)展的動(dòng)力。市場(chǎng)化和專(zhuān)業(yè)程度不足的GPO采購模式，相對政府主導的分類(lèi)采購模式并沒(méi)有競爭優(yōu)勢。GPO在中國的發(fā)展，需要尊重市場(chǎng)規律和相關(guān)法律。充分競爭能推動(dòng)GPO更加專(zhuān)業(yè)，反壟斷法、合同法等法律約束GPO在法律框架下良性競爭。我們希望看到更多本土GPO的成功案例，期待中國的GPO也像中國的團購網(wǎng)站一樣，做出自己的特色。
