給衛計委點(diǎn)贊！但對國家藥價(jià)談判我們應期待更多
日期：2016/10/15
衛計委主導的藥品談判結果公布至今已經(jīng)5個(gè)月，受各種外部條件的影響，這一政策在各地的落地執行情況，與預期產(chǎn)生差距。10月14日，衛計委針對國家談判藥品再次發(fā)布通知，核心內容是督促?lài)艺勁兴幤放c新農合報銷(xiāo)藥物目錄的銜接，10月底前力爭完成。
國家藥價(jià)談判中最引人關(guān)注的問(wèn)題是：如何報銷(xiāo)？10月14日，衛計委通過(guò)官網(wǎng)發(fā)布正式通知文件：督促藥價(jià)談判結果在全國的落地，時(shí)間是10月底！方式是全部納入新農合。
5月20日，衛計委公布藥價(jià)談判結果， GSK的韋瑞德（富馬酸替諾福韋二吡呋酯）、貝達的凱美納（鹽酸?？颂婺幔?、阿斯利康的易瑞沙（吉非替尼），分別以降價(jià)67%、55%、54%，入圍此次藥價(jià)談判。
這是中國首次將未納入基本醫療保險目錄的新藥，通過(guò)藥價(jià)談判的機制，覆蓋更多的地域與患者。
對于制藥企業(yè)而言，成功完成藥價(jià)談判的好處有兩點(diǎn)：首先在2016~2017年的采購周期內，將直接掛網(wǎng)，且優(yōu)先采購使用，無(wú)需再次議價(jià)。
其次是與醫保的銜接。在5月20日，衛計委發(fā)布的《國家藥品價(jià)格談判有關(guān)情況說(shuō)明》中的表述是：對于已經(jīng)將談判藥品納入當地醫療保險合規費用范圍的地區，要進(jìn)一步鞏固完善醫保制度和支付方式；對于尚未確定相關(guān)醫療保險合規費用范圍的地區，及時(shí)做好與相關(guān)醫保政策的銜接，對談判藥品抓緊重點(diǎn)評審，盡快確定不同保障形式醫療保險合規費用范圍；對于確有困難的地區，也可從大病保險（重大疾病保障）起步。
事實(shí)上，為了更好地將談判藥品落地，衛計委在《國家藥品價(jià)格談判有關(guān)情況說(shuō)明》中，配備了四條重要的措施。而且在《國家藥品價(jià)格談判有關(guān)情況說(shuō)明》中，還為談判藥品在各地的落地制定了時(shí)間周期，要求各地要在6月底前完成談判藥品集中掛網(wǎng)。
之后藥價(jià)談判結果的落地情況一直備受業(yè)界關(guān)注。但顯然各地執行情況要慢于預期，截至6月30日，共有18省落地了國家藥價(jià)談判。
截至6月30日國家藥價(jià)談判落地情況
事實(shí)上，這也是衛計委發(fā)布《關(guān)于做好國家談判藥品與新型農村合作醫療報銷(xiāo)政策銜接的通知》的背景。
《通知》的內容主要有三點(diǎn)：
首先主體內容是做好國家談判藥品與新型農村合作醫療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農合，包括衛生計生部門(mén)負責的城鄉居民基本醫療保險，下同）報銷(xiāo)政策銜接有關(guān)工作。
其次是力爭在2016年10月底前將國家談判藥品納入新農合報銷(xiāo)藥物目錄，并報國家衛生計生委基層司備案。
第三是在統籌城鄉居民基本醫療保險、統一報銷(xiāo)政策的過(guò)程中，及時(shí)將談判藥品納入報銷(xiāo)范圍。
這次的《通知》與之前發(fā)布的《國家藥品價(jià)格談判有關(guān)情況說(shuō)明》中有兩點(diǎn)主要的不同：
時(shí)間上，有之前的6月底延展到了10月底，其次在與醫保的銜接上，具體到了新型農村合作醫療，包括衛生計生部門(mén)負責的城鄉居民基本醫療保險。
9月30日，人社部發(fā)布《2016年國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案（征求意見(jiàn)稿）》，其中也談到了國家藥品談判。
《調整工作方案》中寫(xiě)道“對于2015年以國家價(jià)格談判方式確定公立醫院集中采購價(jià)格的3種藥品，考慮到臨床需求和價(jià)格降幅，提請咨詢(xún)專(zhuān)家重點(diǎn)考慮，并以談判確定的采購價(jià)格作為價(jià)格數據進(jìn)行評審?！?/span>
除此之外，《調整工作方案》還表示將“對臨床必需、療效確切，但價(jià)格較為昂貴，按照現有市場(chǎng)價(jià)格納入目錄可能給基金帶來(lái)一定風(fēng)險的專(zhuān)利、獨家藥品，咨詢(xún)專(zhuān)家確定擬談判藥品備選范圍?！?/span>
并給出時(shí)間表：對經(jīng)遴選程序確定的談判藥品，組織醫學(xué)、藥學(xué)、衛生經(jīng)濟學(xué)、保險管理等領(lǐng)域的專(zhuān)家進(jìn)行談判，達成一致后，發(fā)布經(jīng)談判列入藥品目錄的藥品名單，同步提出使用管理要求。具體談判辦法另行制定，2017年上半年完成。
根據這些表述，對于藥價(jià)談判未來(lái)的走向，業(yè)界有兩種觀(guān)點(diǎn)：
一種觀(guān)點(diǎn)認為在《調整工作方案》中提到已經(jīng)完成談判的3種藥品進(jìn)入醫保的路徑，是各部委之間對國家藥價(jià)談判的肯定和觀(guān)點(diǎn)融合。
但另外一種觀(guān)點(diǎn)則恰恰相反，持有這一觀(guān)點(diǎn)的人認為，人社部希望在未來(lái)醫保目錄的修訂中，對藥價(jià)談判采取更多的主動(dòng)權。
關(guān)于藥價(jià)談判未來(lái)走向的另外一個(gè)影響因素是“兩保合一”乃至“三保合一”的進(jìn)展。
“兩保合一”進(jìn)程過(guò)半，遭遇到的挑戰與藥價(jià)談判一樣，按照年初的規劃，6月底前，各省要出臺整合城鄉居民醫保制度工作的規劃和部署，明確時(shí)間表。但截至到9月30日，也只有差不多20個(gè)省份出臺了相關(guān)文件。
而且隨著(zhù)最近陜西“兩保合一”規劃的公布，福建財政廳設立醫療保障管理委員會(huì )等方式的出臺，設立為接下來(lái)的醫保歸屬又增加了不確定性。
之前公布“兩保合一”方案的省份全部都是由人社部負責，而陜西和福建的方案中，衛計委和財政廳成為主導者。
國家藥價(jià)談判對制藥企業(yè)最大的吸引力來(lái)自以?xún)r(jià)搏量后的醫保報銷(xiāo)，而目前中國三個(gè)覆蓋不同層面的醫保分屬三個(gè)部門(mén)管理的現狀，成為國家藥價(jià)談判落地執行中最大的不確定性。
《關(guān)于做好國家談判藥品與新型農村合作醫療報銷(xiāo)政策銜接的通知》
各省、自治區、直轄市衛生計生委、財政廳（局）：
根據國家藥品價(jià)格談判工作有關(guān)要求，現就通知如下：
一、統一思想，充分認識落實(shí)國家藥品價(jià)格談判結果的重要意義。建立國家藥品價(jià)格談判機制是深化醫藥衛生體制改革、完善藥品采購機制、降低廣大患者用藥負擔、增強人民群眾認同感和獲得感的創(chuàng )新舉措。做好國家談判藥品與新型農村合作醫療報銷(xiāo)政策銜接，使老百姓及時(shí)受益，意義重大。
二、積極行動(dòng)，根據國家藥品價(jià)格談判結果及時(shí)調整新農合報銷(xiāo)藥物目錄。尚未調整的省份，要結合當地經(jīng)濟發(fā)展、新農合籌資水平、醫療服務(wù)能力、地方疾病譜變化等實(shí)際情況，在執行談判價(jià)格的基礎上，基金支出壓力較大的地區，可選擇部分品種或從大病保險做起。
三、政策聯(lián)動(dòng)，切實(shí)提高患者用藥的可及性和可負擔性。各地要按照有關(guān)要求認真做好國家談判藥品的采購、配送、使用和報銷(xiāo)等各項工作，形成政策合力。同時(shí)，做好監測評估，加強宣傳引導，積極回應社會(huì )關(guān)切，引導合理預期，營(yíng)造良好氛圍。
信息來(lái)源：E藥經(jīng)理人
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