[健康界]宿遷札記 | 解析宿遷重建公立醫院的背后
日期：2016/10/13
辦公立醫院，并不能說(shuō)明宿遷的改革是失敗的，相反，是競爭充分的醫療服務(wù)市場(chǎng)在促使公立機構不斷提高自身的服務(wù)水平。
到達宿遷的第一天已經(jīng)是晚上11點(diǎn)，駛進(jìn)宿遷市區，就可以看見(jiàn)遠處“第一人民醫院”的大字，在夜色中顯得氣派非凡。來(lái)宿遷之間，我對這家大型公立醫院早有耳聞——開(kāi)會(huì )或者參加論壇的時(shí)候，常常聽(tīng)人說(shuō)，宿遷之前把公立醫院全賣(mài)了，現在又花了近20億新建了一家，這說(shuō)明什么？自然說(shuō)明沒(méi)公立醫院不行，可見(jiàn)宿遷醫療服務(wù)市場(chǎng)化的改革是失敗的。
出于好奇，我在之后的調研中，把對這家醫院的看法放在了問(wèn)題的筐子里。從官員、醫生、乃至患者們的言談中，這家醫院復雜曲折的命運漸漸在我眼前明晰起來(lái)。
一、“第一人民醫院”誕生記
全盤(pán)市場(chǎng)化改革的宿遷為何走了一步“回頭路”，建起一座規模不凡的公立醫院？
宿遷最初決定建公立醫院，和當時(shí)的政策環(huán)境相關(guān)。2003年以后，宿遷幾乎所有的公立醫院都完成了改制，而經(jīng)歷“非典”以后，國家開(kāi)始加大對公立醫療機構投入。作為“改革孤島”，沒(méi)有一家公立醫院，宿遷處境尷尬，在省廳面前也直不起腰桿兒，由此帶來(lái)的損失也是真金白銀：盡管是欠發(fā)達地區，但由于沒(méi)了公立醫院，也就拿不到中央和省里的衛生專(zhuān)項轉移支付，截止2010年，宿遷自己估算直接損失高達6.9億，間接損失更多。
其實(shí)，宿遷當時(shí)的三級醫院，宿遷人民醫院，盡管不是衛生行政部門(mén)所屬的“政府辦公立醫院”，但按其產(chǎn)權界定，卻是一家不折不扣的國有醫院：國企金陵藥業(yè)持有63%的股份，宿遷市交通投資有限公司代表宿遷市政府持有27%的股份，南京市鼓樓醫院以無(wú)形資產(chǎn)出資持股10 %，參與醫院管理——三方都是國有“血統”。宿遷市領(lǐng)導一琢磨，攤上這么不公平的事兒，還這么大的損失，得想想辦法！就找到省領(lǐng)導說(shuō)明情況，希望要回這些本該拿到的財政補貼，領(lǐng)導建議他們新建一家“純正的”公立醫院，再以省級財政補貼的方式把錢(qián)撥給宿遷。這樣看來(lái)，第一人民醫院的誕生，并不是當地百姓真的需要公立醫院，而僅僅是希望獲得公平待遇。
財政部門(mén)有領(lǐng)導聽(tīng)說(shuō)此事直搖頭：財政補貼怎么就不可以給民營(yíng)醫院？國家這些年多少高新技術(shù)財政補貼投給了民營(yíng)企業(yè)！即便不想補貼民營(yíng)醫院，把這筆補供方的財政資金轉為補貼宿遷的新農合，提高農民住院的補償率，不還是讓老百姓受惠嗎？這樣做總比砸錢(qián)蓋醫院見(jiàn)效快吧？
回頭看看其他地方，也沒(méi)有這么歧視非公立醫院的啊……那年去洛陽(yáng)調研，洛陽(yáng)市中心醫院2012年進(jìn)行了改制，只保留了10%的政府股份，而此后來(lái)自中央和省的財政補貼，省廳仍然一分不少地下?lián)芙o了這家醫院。
砸20億建完公立醫院，宿遷市政府背上了不少債務(wù)。雖然負擔重，但轉念一想，好歹也是給宿遷新增高端醫療資源嘛！
宿遷是個(gè)地級市，這么多年沒(méi)有一個(gè)能和隔壁淮安比肩的大型綜合醫院，面子上也說(shuō)不過(guò)去；而且，建這種大型綜合醫院，前期得花大錢(qián)，回報周期還長(cháng)，民間資本缺乏足夠的實(shí)力。
此外，宿遷的領(lǐng)導們也打心眼兒里期待，多建一家三級大醫院，可以增加競爭。在宿遷的醫療江湖里，（南京鼓樓醫院集團）宿遷市人民醫院是龍頭老大，人滿(mǎn)為患。市里的公務(wù)員們也紛紛表示，自家有人生病，要上鼓樓人民醫院看去，也得排隊啊……再建一家三級公立醫院，既能增加優(yōu)質(zhì)醫療資源，也增加競爭，促使鼓樓醫院不斷改善服務(wù)、提高技術(shù)和管理水平。
二、起了高樓，買(mǎi)了設備，然后呢？
理想很美好，現實(shí)很骨感——優(yōu)質(zhì)醫療資源，不是政府建了公立醫院，說(shuō)有就有。大樓易蓋，設備易買(mǎi)，人才難求。從試營(yíng)業(yè)至今，偌大的第一人民醫院冷冷清清，病人不來(lái)，說(shuō)好的南京專(zhuān)家也跑了……這樣一來(lái)，債務(wù)不得不繼續背，運營(yíng)壓力也山大：一家20多萬(wàn)平米的醫院，只要開(kāi)門(mén)營(yíng)業(yè)，水電氣暖人工支出就像流水一般嘩嘩淌，來(lái)看病的患者又不多，哪家政府撐得??？就好比開(kāi)出去一輛奧迪，開(kāi)不回一輛奧拓。因此，20多萬(wàn)平米的嶄新建筑，不得不大部分不開(kāi)放，大家提起第一人民醫院的時(shí)候，神色也不免有點(diǎn)兒復雜。
剛剛開(kāi)始建公立醫院的時(shí)候，宿遷其他醫院的院長(cháng)們還緊張了一陣兒，將來(lái)這個(gè)“對手”體量龐大，又有政府支持，還有編制吸引人才，自家日子還怎么過(guò)呀！宿遷的領(lǐng)導也很清楚，要是從本地挖醫生，就像“拆東墻補西墻”，于宿遷無(wú)補，所以也公開(kāi)宣布不允許第一人民醫院從本地醫院挖醫生。如今，連隔壁的鼓樓人民醫院也開(kāi)始氣定神閑了，醫院的管理人員透露，他們開(kāi)會(huì )時(shí)很少提及這對手，領(lǐng)導表示“咱們做好自己就行”，畢竟醫院發(fā)展不是一朝一夕的事兒，需要團隊合作，需要時(shí)間積累聲譽(yù)、獲取信任，不是挖來(lái)幾個(gè)專(zhuān)家就能包打天下的。
宿遷絕大多數人口還是農民，農民們往往習慣就近鄉鎮醫院看病。激烈的市場(chǎng)競爭之下，存活下來(lái)的鄉鎮醫院大多十分爭氣，院長(cháng)也精明強干。這些鄉鎮醫院對自己的定位很準確，專(zhuān)注常見(jiàn)病多發(fā)病治療，兢兢業(yè)業(yè)耕耘好自己的一畝三分地，爭取靠服務(wù)態(tài)度留下病人，當然，設備和技術(shù)更新也不曾落下。
而在宿遷底下三個(gè)縣城（沭陽(yáng)、泗陽(yáng)、泗洪），改制后的縣人民醫院、中醫院口碑一直很好，病人多年就醫已成習慣。在鄉鎮醫院看不好病，人家要么去縣里人民醫院或者中醫院看，要么去隔壁淮安，或者干脆到省城南京去?；窗册t療資源更豐富，專(zhuān)家也多，從最近的泗陽(yáng)縣乘車(chē)出發(fā)，不到一個(gè)小時(shí)就可以到淮安，和去市里用時(shí)差不多，比五環(huán)外的同志們每天進(jìn)京上班還方便些。
比地理距離更近的是心理距離。宿遷是個(gè)新建市，1996年才從淮安（當時(shí)叫淮陰）分出來(lái)成為獨立的地級市，很多老百姓都覺(jué)得自己還是淮安的，也習慣上淮安看病。不過(guò)，這些年，沭陽(yáng)縣人民醫院和中醫院也很努力，靠服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量，把越來(lái)越多的宿遷人留在了縣里看病。
原本的計劃中，宿遷和江蘇省人民醫院談好了合作，將第一人民醫院托管給它，江蘇省人民醫院一開(kāi)始也大方地派來(lái)了三十多個(gè)人，既包括管理人才，也包括醫療業(yè)務(wù)骨干?？梢韵胍?jiàn)，這些專(zhuān)家在省城行醫，求診病人絡(luò )繹不絕，收入高，生活質(zhì)量高，到了宿遷這家新開(kāi)的醫院，一下子門(mén)可羅雀，收入大受影響，也擔心醫術(shù)不進(jìn)反退，偶爾來(lái)幾天學(xué)學(xué)雷鋒可以，扎根宿遷幾年當孔繁森……孔繁森也只有一個(gè)嘛……最終只剩下留守的業(yè)務(wù)院長(cháng)和幾個(gè)科室負責人。
最近，由江蘇省衛生廳牽頭，要求別的三甲醫院出專(zhuān)家支持，表態(tài)將“舉全省之力支持宿遷第一人民醫院”——這樣的口號背后，真是一把辛酸淚呢……聯(lián)想起宿遷市領(lǐng)導屢屢強調“咱們的改革不能走回頭路”，支持民營(yíng)醫院發(fā)展的大方向不變，我默默地猜想，是不是第一人民醫院留下的陰影太深刻了……
不過(guò)，陷入困境的第一人民醫院，其實(shí)也有轉機：如果創(chuàng )新機制，引入社會(huì )資本和社會(huì )化管理團隊，充分利用現有的高端設備，進(jìn)行商業(yè)模式上的創(chuàng )新，將來(lái)也可能大有作為——事實(shí)上，宿遷市也正在往這個(gè)方向發(fā)展。
三、十年改革，變與不變
在這次調研中，我們還了解到，第一人民醫院并非宿遷惟一的政府辦公立醫院。下面的縣里，還有從公衛機構升級而來(lái)的公立專(zhuān)科醫院。我們這次去的沭陽(yáng)縣婦幼保健所，即將升級成為二級婦幼保健院，從40張床位，擴張到150張床，設備和裝修全面更新?？h財政下?lián)芰?70萬(wàn)，還將原本和其他單位公用的大樓，全部劃歸今后的婦幼保健院使用。
盡管婦幼保健所實(shí)行收支兩條線(xiàn)政策，但是由于沭陽(yáng)縣只有這么一家公立醫院，也還沒(méi)有吃財政“大鍋飯”的弊端。有收才有支，多年以來(lái)，財政局和醫院保持了某種“默契”，醫院收多少，財政局也還是把這些收入撥給醫院使用，也就是說(shuō)，財政局的撥款和醫院的業(yè)務(wù)能力相關(guān)。上面提到縣財政局給的970萬(wàn)經(jīng)費，其實(shí)也是醫院歷年的結余。此外，改制以來(lái)市場(chǎng)競爭充分，民營(yíng)醫院也給公立機構樹(shù)立了標桿，什么樣水平的醫生能拿到多少薪酬，市場(chǎng)價(jià)格很清楚，財政核定編制內醫生的收入，也就有了依據。
面對激烈的市場(chǎng)競爭，作為公立醫院的婦幼保健所仍然需要不斷提高服務(wù)水平，改善服務(wù)態(tài)度。
目前，沭陽(yáng)縣中醫院的分娩量是最大的，婦幼保健所擴大規模，就意味著(zhù)要把原來(lái)去中醫院的患者或者產(chǎn)婦，吸引到自家來(lái)。競爭有兩個(gè)方面，一方面是競爭醫療技術(shù)水平，一方面是競爭服務(wù)質(zhì)量和態(tài)度。就前者而言，中醫院醫生的薪酬水平本就高于婦幼保健所，如果去挖中醫院的醫生，工資肯定還要開(kāi)得更高，但是院長(cháng)表示，也不敢肯定財政局能不能開(kāi)這個(gè)口子，把工資發(fā)高，所以自家醫院還是以競爭服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量為主。
和沭陽(yáng)縣類(lèi)似，泗洪縣也打算把縣里的婦幼保健所，升級為有200張床位的公立婦幼保健院。當地官員從優(yōu)化醫療資源結構著(zhù)眼，認為政府有必要助推特色專(zhuān)科醫院發(fā)展。升級婦幼保健院的直接原因，是縣內主要醫院提供的產(chǎn)科床日數不夠，老百姓有需求；但如果讓民營(yíng)資本去做，為了減少成本，民營(yíng)醫院肯定會(huì )去本地其他醫院挖人。而醫療服務(wù)需要團隊合作，提高技術(shù)水平、發(fā)展優(yōu)質(zhì)醫療資源需要高水平人才聚集，民營(yíng)醫院四處挖人，就“稀釋”了醫學(xué)人才的集聚程度，特色專(zhuān)科也發(fā)展不起來(lái)，導致醫療機構“小、散、亂”，醫療服務(wù)市場(chǎng)碎片化。而如果政府辦公立醫院，就會(huì )想辦法去外地挖人才，比如隔壁淮安……如果成功了的話(huà)，換個(gè)角度來(lái)想，辦家公立醫院，也是為今后民營(yíng)醫院發(fā)展儲備人才。
十多年的民營(yíng)醫療機構競爭，宿遷官員的思路也發(fā)生了根本的改變，市領(lǐng)導的說(shuō)法是：從外地調過(guò)來(lái)主政宿遷，最大的感受是宿遷的醫療衛生工作太好管了，“既沒(méi)有醫院不斷的來(lái)和你要錢(qián)，也沒(méi)有層出不窮的醫患沖突要你解決”。
一個(gè)現在回想起來(lái)很弱智的問(wèn)題，當時(shí)還是按捺不住提了出來(lái)：“有人說(shuō)當年八千萬(wàn)賣(mài)掉的醫院，到今天花十個(gè)億都買(mǎi)不回來(lái)，宿遷有沒(méi)有覺(jué)得是做了虧本買(mǎi)賣(mài)？”結果，當場(chǎng)收獲了鄙視：“這見(jiàn)識還不如農村老太太，你五毛錢(qián)賣(mài)我個(gè)小雞仔，我如今養成了大公雞，怎么你還想五毛錢(qián)收回去？”
辦公立醫院，并不能說(shuō)明宿遷的改革是失敗的，相反，是競爭充分的醫療服務(wù)市場(chǎng)在促使公立機構不斷提高自身的服務(wù)水平。
此外，針對宿遷醫療服務(wù)市場(chǎng)“多、小、散”的擔憂(yōu)，我們應該弄清楚的是，這到底是不是一個(gè)問(wèn)題？是市場(chǎng)化帶來(lái)的問(wèn)題，是市場(chǎng)發(fā)展需要經(jīng)歷的一個(gè)階段，抑或恰好是分工協(xié)作的理想化“分級”診療體系？可能只能根據老百姓就醫的方便性和費用合理性來(lái)判斷。
又或者，宿遷重建公立醫院的遭遇，正是這個(gè)“改革孤島”不得不面臨的困境？
信息來(lái)源：健康界
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