【精讀】2009-2016版醫保目錄調整方案對比分析
日期：2016/10/7
醫藥云端信息：挖掘趨勢中的價(jià)值
文：七彩小荔枝
趕在國慶節前最后一個(gè)工作日，人社部網(wǎng)站發(fā)布《2016年國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案（征求意見(jiàn)稿）》公開(kāi)征求意見(jiàn)的通知，揭開(kāi)了2016年國家基本醫療保險藥品目錄調整的面紗。
自2000年《國家基本醫療保險藥品目錄》在公費勞保醫療用藥目錄的基礎上誕生以來(lái)，這是人社部門(mén)第三次啟動(dòng)基本醫療保險藥品目錄的調整工作。上一版藥品目錄調整在2009年，至今已近7年，基本醫療保險藥品目錄的調整，早已是業(yè)內人士的眾望所歸。
據悉，目前國家食品藥品監管總局的藥品注冊數據已經(jīng)交給國家人社部門(mén)，作為醫保藥品目錄調整的數據基礎。
那么，2016年藥品目錄調整與以往相比又有哪些特點(diǎn)呢？
2016年調整方案（征求意見(jiàn)稿）與2009年調整方案的詳細對比如下：
通過(guò)以上兩年的調整方案對比，不難發(fā)現主要差異如下：
這體現了2016版調整方案的最重要三個(gè)特征：
1、高價(jià)藥、重大疾病治療用藥的談判準入將從地方逐步走向國家層面
這類(lèi)藥品，在2009年醫保藥品目錄評審中被提及，但最終受限；2012年開(kāi)始在珠海、青島、深圳、浙江、江蘇、內蒙古、湖南等地推出的高價(jià)藥（大病藥品）報銷(xiāo)準入談判，本次有望在國家醫保藥品目錄的層面實(shí)現。
此外，原國家衛計委主導的國家談判中議價(jià)成功的3個(gè)產(chǎn)品亦有望通過(guò)這一渠道納入報銷(xiāo)范圍。
這一制度會(huì )建立在醫學(xué)、藥學(xué)、衛生經(jīng)濟學(xué)、保險管理等多維度評價(jià)的基礎上，并對藥品的使用管理作出要求。
2015年全面推出的城鄉居民大病保險從整體報銷(xiāo)比例上提高了參?；颊叩膱箐N(xiāo)待遇，但在絕大部分統籌地區報銷(xiāo)范圍仍然受限于合規醫療費用。國家層面重大疾病治療用藥的談判準入與大病保險制度相配合，將擴大合規醫療費用的范圍更有效地減輕個(gè)人的醫療費用負擔。
2、專(zhuān)家隨機抽取范圍的擴大
2016年和2009年相比，咨詢(xún)專(zhuān)家從300人增加到400人；遴選覆蓋范圍從1/3擴大的到2/3,每個(gè)組別的專(zhuān)家人數從不少于30人增加到50人。這一方面反映了這7年以來(lái)信息化程度提高帶來(lái)更廣泛的專(zhuān)家參與，另一方面，數字的變化也體現了人社部對遴選范圍、方式的慎重。
3、藥品目錄動(dòng)態(tài)調整機制是未來(lái)的方向
1999年人社部發(fā)布《關(guān)于印發(fā)城鎮職工基本醫療保險用藥范圍管理暫行辦法的通知》就已經(jīng)提出了“兩年一次調整+一年一次增補”的良好愿望。
但從實(shí)踐層面來(lái)看，地方統籌基金的支付能力始終是藥品報銷(xiāo)范圍擴大不得不考慮的制約因素——2009年國家醫保目錄的調整在各省落地的時(shí)間雖然在半年到兩年之間，但部分省份2009版增補的乙類(lèi)藥品報銷(xiāo)比例多年來(lái)一直低于2004版乙類(lèi)藥品。
各版《基本醫療保險藥品目錄》收載藥品的主要變化
信息來(lái)源：醫藥云端信息
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