【正式】王賀勝兼任醫改辦主任 首次講話(huà)都說(shuō)了什么？
日期：2016/9/29
空缺近一年的國務(wù)院醫改辦主任終于迎來(lái)新人選。在天津文衛系統任職30年、原任天津市委常委兼宣傳部長(cháng)的王賀勝，在9月初履新國家衛計委副主任后，至今明確兼任國務(wù)院醫改辦主任，由此填補了孫志剛2015年10月轉任貴州省長(cháng)后留下的空缺。
據《焦作日報》、河南省政府網(wǎng)消息，9月23日上午，國務(wù)院醫改辦主任、國家衛生計生委副主任王賀勝率調研組蒞臨焦作，就該市醫改和困難群眾大病補充醫療保險等工作進(jìn)行調研。這是王賀勝首次以國務(wù)院醫改辦主任身份亮相公開(kāi)報道。
此前，據《福建日報》9月7日報道，6日，省政府與國家衛生和計劃生育委員會(huì )在福州簽訂合作共建協(xié)議。國家衛計委主任李斌、省委書(shū)記尤權、省長(cháng)于偉國出席簽約儀式。副省長(cháng)李紅、國家衛計委副主任王賀勝代表雙方簽署了合作共建協(xié)議。這是王賀勝首次以國家衛計委副主任身份亮相公開(kāi)報道。
履新國家衛計委后，王賀勝曾陪同國家衛計委主任李斌赴福建考察。據《福建日報》報道，9月6日，福建省政府與國家衛計委在福州簽訂合作共建協(xié)議，國家衛計委主任李斌、省委書(shū)記尤權、省長(cháng)于偉國出席簽約儀式，福建副省長(cháng)李紅、國家衛計委副主任王賀勝代表雙方簽署了合作共建協(xié)議。9月7日，李斌、王賀勝在福州調研公立醫院改革。
附王賀勝9月8日講話(huà)全文：
大家上午好，非常高興能夠和大家在三明相見(jiàn)。我到北京報到已經(jīng)半個(gè)月，現在分管醫改司和醫政醫改局和宣傳司，恰逢體改司有這個(gè)培訓，我到這邊是為了拜托大家，當前醫改是攻堅期，雖然我以前在衛生工作過(guò)，但是接手還需一段時(shí)間，拜托大家多給醫改辦提供信息和好的經(jīng)驗，對于我們的工作多提批評指導意見(jiàn)。這也是我來(lái)這跟大家相見(jiàn)的一個(gè)重要目的。
特別是我來(lái)這工作之后，劉延東總理和李斌主任都提要求，讓我盡快進(jìn)入狀況。特別提到福建的經(jīng)驗。以前我在天津的時(shí)候，就跟詹部長(cháng)見(jiàn)過(guò)，也邀請過(guò)他們團隊到天津。這次專(zhuān)門(mén)來(lái)這之后，在講話(huà)之后，還要去學(xué)習一下，跟三明團隊交流。這是我衷心的想法，是跟大家見(jiàn)個(gè)面，學(xué)習大家的經(jīng)驗，拜托大家對今后醫改工作多多支持，幫助和指導。
同志們，黨中央國務(wù)院高度重視深化醫藥衛生體制改革工作。特別是黨的十八大以來(lái)，黨中央國務(wù)院把健康中國提升為國家戰略。堅決用中國式辦法解決醫改這個(gè)世界難題，黨的十八大，十八屆三中、四中、五中全會(huì )都對深化醫改做出了重要部署，習近平總書(shū)記多次就深化醫改作出重要指示，主持中央全面深化領(lǐng)導小組會(huì )議，研究醫改工作，去年審議了《城市公立醫院綜合改革的試點(diǎn)指導意見(jiàn)》，《整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》，今年又專(zhuān)題聽(tīng)取了福建省三明市醫改情況匯報，研究部署兒童醫療衛生服務(wù)與發(fā)展，家庭醫生簽約服務(wù)等多項工作。李克強總理多次主持召開(kāi)國務(wù)院的常務(wù)會(huì )議，研究審議醫改相關(guān)重點(diǎn)工作，要求注重醫療醫藥醫保聯(lián)動(dòng)改革，下決心突破醫保統籌，分級診療，藥價(jià)虛高，公立醫院改革等難題。劉延東總理多次主持召開(kāi)國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組會(huì )議和專(zhuān)題會(huì )，親自協(xié)調部署，親自調研推進(jìn)改革工作。
8月19日-20日黨中央國務(wù)院召開(kāi)新世紀以來(lái)第一次全國衛生健康大會(huì )，從黨和國家事業(yè)全局高度全面總結了建黨建國以來(lái)衛生與健康事業(yè)取得的輝煌成就和經(jīng)驗，深刻闡述了推進(jìn)健康中國建設的重大意義，指導思想，工作方針，目標任務(wù)，確定了新形勢下黨的衛生健康工作方針，吹響了健康中國的沖鋒號，繪制了路線(xiàn)圖。
8月26日，習近平總書(shū)記主持召開(kāi)中央政治局會(huì )議，審議通過(guò)《健康中國2030 規劃綱要》，確定了今后 15 年推進(jìn)健康中國建設的行動(dòng)綱領(lǐng)。 8月30日，習近平總書(shū)記主持召開(kāi)中央深改組第 27 次會(huì )議，審議通過(guò)《關(guān)于進(jìn)一步推動(dòng)深化醫藥衛生體制改革的經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》。鼓勵各地因地制宜，推廣改革中形成的符合實(shí)際，行之有效的經(jīng)驗做法，這些都為我們深入推進(jìn)醫改指明了方向。
按照黨中央國務(wù)院確定的深化公立醫院綜合改革總體布局，2016年新增了100個(gè)城市，開(kāi)展城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)，試點(diǎn)城市擴大到200個(gè)。今年6月，國務(wù)院醫改辦、國家衛生計生委在福州召開(kāi)了城市公立醫院綜合改革現場(chǎng)會(huì )，啟動(dòng)新增100個(gè)試點(diǎn)城市的改革工作。這個(gè)月，我們將連續召開(kāi)4期培訓班，主要任務(wù)是深入貫徹落實(shí)全國衛生健康大會(huì )精神，進(jìn)一步統一思想，提高認識，總結經(jīng)驗，學(xué)習先進(jìn)，明確公立醫院綜合改革的重點(diǎn)任務(wù)，真抓實(shí)干，推動(dòng)公立醫院綜合改革取得新突破。
下面講幾點(diǎn)意見(jiàn)：
一、堅持三醫聯(lián)動(dòng)，公立醫院綜合改革取得明顯成效。
2009 年，新一輪醫改啟動(dòng)以來(lái)，公立醫院綜合改革范圍不斷擴大；2015年，縣級公立醫院綜合改革全面推開(kāi)，覆蓋全國共1977個(gè)縣市；今年公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市擴大到 200 個(gè)，覆蓋全國近三分之二的城市。公立醫院綜合改革頂層設計不斷完善。 2015 年，國務(wù)院辦公廳先后印發(fā)了《關(guān)于全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》和《關(guān)于城市公立醫院改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》，《全國醫療衛生服務(wù)體系體系規劃》，推進(jìn)分級診療制度建設，完善藥品集中采購，推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革，控制醫療費用不合理增長(cháng)等改革政策。改革的目標更加明確，路徑更加清晰，措施更加精準，公立醫院綜合改革推進(jìn)力度不斷加大。福建、江蘇、寧夏都是黨委書(shū)記擔任醫改領(lǐng)導小組組長(cháng)。安徽、青海等 11 個(gè)省份，由政府主要負責同志擔任，福建省“省市縣”三級均由一位政府領(lǐng)導統一分管醫療、醫保、醫藥工作，安徽、湖南、陜西在省級層面將醫療醫保醫藥歸口到一位省領(lǐng)導分管，推動(dòng)三醫聯(lián)動(dòng)改革。
公立醫院綜合改革考核問(wèn)責機制不斷加強。今年4月，國務(wù)院醫改辦等6部門(mén)，聯(lián)合開(kāi)展了 2015 年度公立醫院綜合改革效果評價(jià)考核工作，抽查了34個(gè)試點(diǎn)城市和90個(gè)縣市，并根據考核結果進(jìn)行了排名。對排名靠前的縣市和試點(diǎn)城市所在省份分別給予了1000萬(wàn)元和 400 萬(wàn)元的獎勵；對排名靠后的縣市和試點(diǎn)城市所在省份分別扣了中央財政補助基金1000 萬(wàn)元 400萬(wàn)元。發(fā)揮了很好的激勵作用。
近年來(lái)，各地黨委、政府把公立醫院綜合改革放到了更加重要的位置。積極落實(shí)改革任務(wù)，在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節，突破創(chuàng )新，積累了許多好的經(jīng)驗和舉措，整體效益進(jìn)一步顯現。
1、政府投入持續加大。各級政府積極落實(shí)對公立醫院的各項投入政策，2015年財政補助收入占公立醫院總支出的9.2%，財政補助水平進(jìn)一步提高。寧夏財政補助收入占公立醫院總支出的7%。浙江對公立醫院的財政補助，年均增長(cháng)17.6%。北京、上海、深圳對公立醫院的財政投入持續加大，其中，深圳的市屬公立醫院財政補助收入占總支出的比例達到 28.5%。
2、科學(xué)補償機制初步建立。絕大多數試點(diǎn)城市和市級公立醫院取消了藥品加成，全面推進(jìn)藥品集中采購。 18個(gè)省份完成了“雙信封”公開(kāi)招標采購、 30個(gè)省份啟動(dòng)了直接掛網(wǎng)采購，降低了藥品虛高價(jià)格、29個(gè)省份的294個(gè)地市對醫療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了結構性調整，優(yōu)化了醫院收入結構，藥占比持續下降。福建三明、江西新余等試點(diǎn)城市按照“騰空間，調結構，保銜接”的節奏，從流通環(huán)節入手，降低藥品虛高價(jià)格，強化醫療服務(wù)行為監控，量?jì)r(jià)齊抓，擠干水分，騰出的空間用于醫療服務(wù)價(jià)格調整?！罢w調、綜合調、動(dòng)態(tài)調”，醫保支付同步跟進(jìn)，通過(guò)“三醫聯(lián)動(dòng)”和“騰籠換鳥(niǎo)”實(shí)現了公立醫院補償機制的成功轉型。福建三明成立了市醫療保障管理局，負責統籌決策，研究部署醫改工作。實(shí)行三保合一，承擔醫?；鸹I集管理和報銷(xiāo)政策制定、藥品耗材醫療設備采購配開(kāi)和結算、 醫療服務(wù)價(jià)格管理等職能，為“三醫聯(lián)動(dòng)”提供了重要保障。
3、管理體制改革積極探索。多數縣市和試點(diǎn)城市成立了以公立醫院管理委員會(huì )為主要形式的政府辦醫體系。福建、江蘇在省市縣三級都成立了由政府領(lǐng)導擔任主任的管理委員會(huì )。福建的省屬公立醫院管理委員會(huì )受省政府委托，履行政府辦醫職能，對省屬公立醫院的資產(chǎn)、財務(wù)、人事、薪酬、績(jì)效、管理目標、政府投入等重大事項進(jìn)行決策和監督。
4、人事薪酬制度改革和推進(jìn)。部分地方重新核定了公立醫院人員編制，江蘇、安徽、江西等地探索編制備案管理。江蘇鎮江、廣東深圳等地組建醫療集團，統籌使用人員編制，實(shí)行統一的人員招聘、崗位聘用、薪酬待遇、考核機制和教育培訓制度。部分地方對緊缺、高層次人才，由醫院采取考察的方式予以招聘。福建、江西、江蘇醫改先行先試地區合理提高公立醫院績(jì)效薪資總量。部分地方實(shí)行院長(cháng)年薪制，由同級財政發(fā)放，不納入工資總額。
5、醫保支付方式改革。各地積極推進(jìn)按病種、按床日、按人頭等復合型的醫保支付方式。安徽在 15 個(gè)縣開(kāi)展縣域醫療聯(lián)合體， 按人頭總額預算包干。天長(cháng)同步開(kāi)展了按病種付費，引導醫共體主動(dòng)控制醫療費用。河南確定58個(gè)病種，140 個(gè)治療方式，在所有縣級公立醫院開(kāi)展按病種付費，人均醫療費用比按項目付費降低14%，平均藥占比減少18%。
6、分級診療制度建設初見(jiàn)成效。各地通過(guò)開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)，組建區域醫療聯(lián)合體，推動(dòng)醫療資源流動(dòng)與整合，完善醫療保障政策的多重組合，努力形成分級診療格局。福建廈門(mén)以高血壓、糖尿病等慢性病為切入點(diǎn)，通過(guò)大醫院專(zhuān)科醫師、基層醫療衛生機構全科醫師和健康管理師，“三師共管”，建立健全慢性病患者全程管理體系，開(kāi)展簽約患者全程健康管理，形成了“慢病現行，急慢分治、上下一體、三師共管”的慢性病分級診療模式。上海推進(jìn)“1+1+1 組合簽約服務(wù)”，居民可選擇社區、區級和市級醫療機構各一家簽約，形成了家庭醫生簽約服務(wù)、預約診療、轉診服務(wù)、疾病管理等基本服務(wù)模式。青海全面實(shí)施覆蓋省市縣鄉四級醫療機構的分級診療制度，嚴格執行“四轉診，五調控，六監管”共十五項綜合措施，促進(jìn)醫療資源下沉，提升基層醫療服務(wù)能力。通過(guò)實(shí)施綜合改革，全國縣級和試點(diǎn)城市公立醫院正在逐步回歸公益性，發(fā)展運行走上良性軌道，醫務(wù)人員服務(wù)行為更加規范，醫療費用不合理增長(cháng)勢頭得到初步遏制，群眾就醫秩序日趨合理，獲得感不斷增強。實(shí)踐證明，黨中央國務(wù)院關(guān)于推進(jìn)公立醫院綜合改革的決策部署是完全正確的。改革正朝著(zhù)實(shí)現“人民群眾得實(shí)惠，醫務(wù)人員受鼓舞，黨和政府得民心”的目標穩步前行。
二、以全國衛生與健康大會(huì )精神指導公立醫院改革工作。
黨的十八大以來(lái)，我們堅持“?；?、強基層、建機制”，完善頂層設計，健全聯(lián)動(dòng)機制，堅持統籌安排，互助共贏(yíng)，循序漸進(jìn)。公立醫院綜合改革正在由打好基礎邁向綜合推進(jìn)的新階段。當前，改革已進(jìn)入“深水區”，健康需求快速增長(cháng)和服務(wù)供給總體不足的矛盾依然存在；資源布局不合理與群眾就醫方便可及的矛盾比較突出；機制創(chuàng )新滯后與醫療衛生事業(yè)持續發(fā)展的矛盾有待化解。?；?、強基層進(jìn)展可喜，但建機制相對落后，需要繼續加油給力。從醫療方面看，參與改革的公立醫院取消了藥品加成，但科學(xué)的運行補償機制、符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度還沒(méi)有建起來(lái)，又出現了以檢查養醫的新問(wèn)題?，F代醫院管理制度，內涵還不清晰，改革路徑有待進(jìn)一步明確。從醫保方面看，支付方式改革相對滯后，對醫療行為的有效激勵約束機制尚未形成。從醫藥方面看，招標采購機制尚需完善，藥品流通環(huán)節過(guò)多、價(jià)格虛高問(wèn)題突出，回扣現象屢禁不絕。從實(shí)踐看，一些地方雖然將醫療、醫保、醫藥裝進(jìn)綜合改革的大筐，但對改革內在邏輯、節奏和力度的把握還不夠到位，關(guān)聯(lián)環(huán)節沒(méi)有做到有效銜接，影響了改革成效。對這些問(wèn)題必須高度重視，下更大的決心，以更大的勇氣啃下這些硬骨頭。
黨中央國務(wù)院在全面建設小康社會(huì )決勝階段開(kāi)局之年，召開(kāi)全國衛生與健康大會(huì )，充分體現了黨和國家對推進(jìn)健康中國建設，維護人民健康的高度重視和堅定決心，充分彰顯了“以人民為中心”的發(fā)展理念。
習近平總書(shū)記在會(huì )上強調，要加快把黨的十八大三中全會(huì )確定的醫藥衛生改革任務(wù)落到實(shí)處，要著(zhù)力推進(jìn)基本醫療衛生制度建設， 努力在分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度、綜合監管制度，五項基本醫療衛生制度建設上取得突破。要從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、職業(yè)環(huán)境、社會(huì )地位等方面入手，調動(dòng)廣大醫務(wù)人員積極性、主動(dòng)性、創(chuàng )造性。
李克強總理在會(huì )上指出，要以公平可及和群眾受益為目標，堅定不移把醫改向縱深推進(jìn)，要堅醫改的核心理念、基本原則和實(shí)施路徑，處理好公益性與市場(chǎng)化，公平和效率，激勵和約束的關(guān)系，深化全民基本醫保制度改革、深化醫療服務(wù)體制機制改革、深化藥品供應保障體系改革。
劉延東副總理在會(huì )上提出，要以推進(jìn)分級診療制度建設為重點(diǎn)，優(yōu)化就醫秩序；以建立現代醫院管理制度為目標，拓展深化公立醫院改革；以醫保支付方式改革為抓手，推動(dòng)全民基本醫保制度提職增效；以藥品供應保障體制改革為契機，加快捋順醫藥價(jià)格。
全國衛生與健康大會(huì )，為公立醫院改革指明了方向。我們要切實(shí)領(lǐng)會(huì )會(huì )議精神，學(xué)深悟透，在涉及方向、道路、理論、制度等根本問(wèn)題上統一思想統一行動(dòng)：
1、要貫徹落實(shí)好新形勢下黨的衛生與健康工作方針。習近平總書(shū)記高度提煉概括了新時(shí)期衛生與健康工作方針，這就是“以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng )新為動(dòng)力，預防為主，中西醫并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”。這38字方針，是我們黨在深入總結國內外醫藥衛生工作的實(shí)踐經(jīng)驗的基礎上，立足國情，遵循衛生健康事業(yè)的基本規律，把握行業(yè)特點(diǎn)，科學(xué)研判形勢提出的。與黨在不同歷史時(shí)期的衛生工作方針一脈相承又在新形勢下與時(shí)俱進(jìn)，創(chuàng )新發(fā)展。38字方針明確指出了我們今后的工作重點(diǎn)、發(fā)展方式、發(fā)展路徑、發(fā)展目的。我們必須始終不渝的把這一方針貫徹到公立醫院綜合改革的全過(guò)程，各環(huán)節。
2、要堅持正確的理論指導。這次大會(huì )，習近平總書(shū)記就事關(guān)衛生與健康事業(yè)改革發(fā)展的長(cháng)遠和根本問(wèn)題，正本清源，做出了擲地有聲的論斷。比如，在政府與市場(chǎng)、 基本與非基本、保障公益性與調動(dòng)積極性等重大關(guān)系方面，強調要堅持基本醫療衛生事業(yè)的公益性，毫不動(dòng)搖把公益性寫(xiě)在醫療衛生事業(yè)的旗幟上，不能走全盤(pán)市場(chǎng)化，商業(yè)化的路子。政府必須堅持基本醫療衛生事業(yè)的公益性質(zhì)，承擔好公共衛生和基本醫療服務(wù)等組織管理制度，向全民提供健康公共產(chǎn)品。在非基本醫療衛生服務(wù)領(lǐng)域，要充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的作用，鼓勵社會(huì )力量增加產(chǎn)品和服務(wù)供給，釋放市場(chǎng)活力和社會(huì )創(chuàng )造力，更好的滿(mǎn)足群眾多元化健康需求。要尊重醫務(wù)人員勞動(dòng)成果和辛苦付出，提高醫務(wù)人員薪酬水平，體現多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬。今后的工作中， 我們必須堅持這些重要理論，始終保持理論上的先行，堅定不移，確保改革理念不偏離正確方向。
3、要鼓勵探索創(chuàng )新。習近平總書(shū)記指出，要把醫藥衛生體制改革納入全面深化改革中，同部署，同要求，同考核。支持地方因地制宜差別化探索。我們要在黨中央確立的醫改方向和原則下，鼓勵地方大膽探索，銳意進(jìn)取。支持地方差別化探索，充分放權給基層，發(fā)揮基層首創(chuàng )精神，努力做到“人民有所呼，改革有所應”。國家層面提出具體要求的要不折不扣落實(shí)。國家層面提出原則要求的，要根據當地經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平和群眾醫療服務(wù)實(shí)際需求，因地制宜、細化、實(shí)化、探索不同地區推進(jìn)改革的方式方法。要全面推進(jìn)公立醫院綜合改革的理論創(chuàng )新、制度創(chuàng )新、管理創(chuàng )新、機制創(chuàng )新、技術(shù)創(chuàng )新。對一些難度大的改革，中央定方案，地方蹚路子。通過(guò)試點(diǎn)示范，避免走彎路，總結試點(diǎn)經(jīng)驗，再上升為制度和政策，使改革逐步深入，深化醫藥衛生體制改革的路子會(huì )越走越寬廣。
三、聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節，努力開(kāi)創(chuàng )公立醫院綜合改革新局面。
公立醫院綜合改革是深化醫改的主戰場(chǎng)，我們要切實(shí)把思想和行動(dòng)統一到黨中央國務(wù)院的決策和部署上來(lái)，著(zhù)眼于建立更加成熟定型的制度體系，努力在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節取得實(shí)質(zhì)性突破，著(zhù)力解決制約公立醫院改革發(fā)展的全局性、根本性和長(cháng)期性的矛盾。
要重點(diǎn)把握好幾下幾個(gè)原則：
1、堅持公益性的基本定位。我們黨是全心全意為人民服務(wù)的黨，我們國家是人民當家作主的社會(huì )主義國家，這就決定了我們必須堅持基本醫療衛生事業(yè)的公益性。公立醫院是我國醫療服務(wù)體系的主體，是向全民提供基本醫療衛生服務(wù)的重要載體。公益性是公立醫院的本質(zhì)屬性，維護公立醫院的公益性是保障人民群眾基本健康權益、增強全民健康公平性和普惠性的必然要求。
2、堅持“三醫聯(lián)動(dòng)”。醫療、醫保、醫藥關(guān)系密切，環(huán)環(huán)相扣。醫療是根本。公立醫院是基本醫療衛生服務(wù)的主要提供方，要通過(guò)供給側結構性改革，合理配置資源，建立高效管理體制和科學(xué)補償機制，更好的為人民群眾提供基本醫療衛生服務(wù)。醫保是基礎。一頭連著(zhù)需方，一頭牽著(zhù)供方，是公立醫院綜合改革的重要途徑。醫保改革既可推斷醫療服務(wù)行為，還能調控醫療價(jià)格，推動(dòng)藥品流通秩序。醫藥是關(guān)鍵，是公立醫院綜合改革的重要突破口。藥品價(jià)格虛高以及不合理用藥攤薄了醫保的成效，影響醫?；鸪掷m運行，加重了患者負擔。藥品耗材虛高的價(jià)格降下不來(lái)，調整理順醫療服務(wù)價(jià)格就沒(méi)有空間，提高醫務(wù)人員收入也就沒(méi)有成效。醫療、醫保、醫藥哪一項滯后或缺位都會(huì )影響改革進(jìn)程。必須加強三醫的統籌協(xié)調，抓住窗口期，打出組合拳，增強改革的系統性、整體性和協(xié)同性。
3、落實(shí)政府責任。政府是公立醫院的舉辦者和所有者，要切實(shí)履行領(lǐng)導責任、保障責任、管理責任、監督責任，要建立強有力的改革領(lǐng)導體制和組織推進(jìn)機制，深化公立醫院管理體制和運行機制的改革。在政府領(lǐng)導下，樹(shù)立正確的辦院方向和價(jià)值取向，確保公立醫院的公益性，統籌做好衛生事業(yè)發(fā)展，解決公立醫院“誰(shuí)來(lái)辦、在哪辦、辦多大”的問(wèn)題。要全面落實(shí)政府對公立醫院的投入政策，以及取消藥品加成后的政府分擔部分，逐步償還和化解公立醫院的長(cháng)期債務(wù)，使公立醫院輕裝上陣。要探索建立現代公立醫院管理制度，實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、所有權與經(jīng)營(yíng)權分開(kāi)。理順政府和公立醫院的權責關(guān)系，集中政府辦醫權力，強化部門(mén)監督職能，落實(shí)公立醫院自主權，推進(jìn)公立醫院治理體系和治理能力的現代化，形成政府舉辦、部門(mén)監管、醫院依法自主管理的格局，強化衛生行政部門(mén)（含中醫藥管理部門(mén)）醫療服務(wù)監管職能。實(shí)行統一規劃，統一部署，統一監管，進(jìn)行屬地化、全行業(yè)監責體制。
4、堅持改革成果共享。一方面，要著(zhù)力提升人民群眾的獲得感，堅持以人民為中心的思想，堅持為人民健康服務(wù)，始終將人民群眾是否得實(shí)惠，是否滿(mǎn)意作為改革的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，讓醫改紅利更多惠及人民群眾。另一方面，要著(zhù)力調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性。廣大醫務(wù)人員是公立醫院綜合改革的主力軍，是建設健康中國的中堅力量，要關(guān)心愛(ài)護醫務(wù)人員，使他們獲得應有的地位，合理的待遇和社會(huì )的尊重，以主人翁的姿態(tài)來(lái)支持改革，參與改革。
各省各試點(diǎn)城市，要在全面貫徹落實(shí)國務(wù)院辦公廳 38 號文件的基礎上，結合落實(shí) 2016 年深化醫改重點(diǎn)任務(wù)，聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節，著(zhù)重抓好以下幾項工作：
第一、推進(jìn)現代公立醫院管理制度建設。建立現代公立醫院管理制度既與事業(yè)單位分類(lèi)改革密切相關(guān)，也涉及到人事、編制、薪酬等多個(gè)領(lǐng)域，是弁應社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟要求，改革公立醫院傳統管理模式的一項重大舉措，也是檢驗公立醫院改革成效的重大標志。建立這項制度，重點(diǎn)是要建立決策、執行、監督相互協(xié)調、相互制衡、相互促進(jìn)的公立醫院管理體制和制度機制。在決策層面，要堅持政事分開(kāi)，管辦分開(kāi)，關(guān)鍵是要合理界定政府作為出資人的舉辦監督職責和公立醫院作為事業(yè)單位自主運營(yíng)管理權限。一方面，要集中權力，打破“九龍治水”的局面，組建公立醫院管理委員會(huì )，將分散在政府相關(guān)部門(mén)的公立醫院舉辦權發(fā)展權等地集中到管理委員會(huì )，代表同級政府舉辦公立醫院。作為出資人，行使政府對公立醫院的所有權；另一方面，要下放權利。政府重在加強宏觀(guān)管理，把主要精力放在管方向、管政策、管引導、管規劃、管評價(jià)上，加大對醫療服務(wù)行為、醫療費用等方面的監管，減少對醫院人事編制、科室設定、崗位聘任、收入分配等管理。在執行層面，實(shí)行院長(cháng)負責制。代表公立醫院依法行使人事管理，內部機構設置，副職推薦，中層干部聘任，人員招聘和人才引進(jìn)、薪酬分配、年度預算執行等經(jīng)營(yíng)管理自主權。要建立健全公立醫院內部機構組織規則和意識規則，實(shí)現內部運行和監督有章可行，有據可依。要顯著(zhù)提高醫院管理的科學(xué)化、精細化、信息化水平，規范醫療行為，不斷提高服務(wù)能力和運行效率。在監督層面，要加強對公立醫院和院長(cháng)的績(jì)效考核，考核結果與醫院財政補助、醫保支付、工資總額、院長(cháng)薪酬、任免和獎懲掛鉤。構建綜合監管體系，形成“政府監管，行業(yè)自律，社會(huì )監督”相結合的公立醫院治理格局。同時(shí)，全面加強公立醫院改革建設，充分發(fā)揮黨組織的政治核心作用，為公立醫院改革發(fā)展提供強有力的政治、思想、組織保障。加強公立醫院職工代表大會(huì )制度建設，工會(huì )依法通過(guò)職工代表大會(huì )組織職工參與醫院的民主決策、民主管理和民主監督。
第二、完善公立醫院科學(xué)補償機制。重點(diǎn)要按照“騰空間、調結構，保銜接”的路徑，破除以藥補醫機制，建立新的補償機制。
騰空間有三條途徑：
1、取消藥品加成，所有試點(diǎn)城市公立醫院都要堅定不移的落實(shí)取消藥品加成政策，實(shí)行零差率銷(xiāo)售，切斷醫院與藥品的利益聯(lián)系。這是公立醫院改革的一項硬要求，各地要不折不扣的落實(shí)到位。
2、降低流通環(huán)節的虛高價(jià)格。要完善藥品耗材醫療器械采購機制，落實(shí)公立醫院藥品分類(lèi)采購，堅持帶量采購原則，鼓勵跨區域聯(lián)合采購和專(zhuān)科醫院聯(lián)合采購。要開(kāi)展高值醫務(wù)耗材、
檢驗檢測試劑大型醫療設備集中采，對部分專(zhuān)利藥品，獨家生產(chǎn)的藥品，要建立公開(kāi)透明、多方參與的價(jià)格談判機制。綜合醫改試點(diǎn)省份要在全省范圍內推行“兩票制”。積極鼓勵試點(diǎn)城市推行兩票制，減少中間環(huán)節，堅決擠掉藥品價(jià)格虛高的水分。
3、規范醫療服務(wù)行為。要標本兼治，規范用藥行為，促進(jìn)合理用藥，開(kāi)展處方點(diǎn)評，加強抗菌藥物等臨床用藥管理。對價(jià)格高，用量大，輔助性、營(yíng)養性的藥品建立重點(diǎn)藥品監控目錄，開(kāi)展跟蹤監控，超常預警。探索應用信息化手段，對所有醫療機構門(mén)診、住院診療行為和費用開(kāi)展全程監督和智能審核。
調結構，就是要利用降低藥品耗材費用騰出的空間，抓住機遇，調整醫療服務(wù)價(jià)格，建立動(dòng)態(tài)調整模式，要按照“總量控制，結構調整，有升有降，逐步到位”的原則，不能僅針對取消藥品加成。要著(zhù)眼公立醫院的良性運行，綜合調，動(dòng)態(tài)調。前不久，國家發(fā)展改革委等四個(gè)部門(mén)聯(lián)合下發(fā)《推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革的意見(jiàn)》，提出到 2020 年，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價(jià)格動(dòng)態(tài)調整，基本理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。價(jià)格改革牽一發(fā)而動(dòng)全身，要精準測算，使醫療服務(wù)價(jià)格逐步反應醫務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)付出。保銜接，要求醫保支付和財政補助政策要同步到位，無(wú)縫銜接。確保群眾負擔總體不增加，維護社會(huì )和諧發(fā)展。
第三、抓好分級診療制度建設。當前，人民群眾看病就醫的剛性需求快速釋放，2015年全國醫療總診療人次超過(guò)77億，同時(shí)，城鄉區域發(fā)展不平衡，優(yōu)質(zhì)醫療衛生資源集中在城市。農村、基層、邊遠城市相對匱乏。約有一半以上的患者去了城市三級醫院。造成城市大醫院人滿(mǎn)為患。一些基層醫療衛生機構業(yè)務(wù)萎縮。既影響優(yōu)質(zhì)醫療資源發(fā)揮最佳效果，也影響服務(wù)體系整體效益。提高了醫療費用，加重患者負擔。要引導醫療衛生工作重心下沉、資源下沉。把健康守門(mén)人制度健全。是滿(mǎn)足人民群眾看病就醫需求重要之策。也是一條重要的國際經(jīng)驗。這項制度是對現有醫療衛生服務(wù)模式，就醫理念、就醫秩序的深刻調整。是一項基礎性、長(cháng)遠性的政策。
關(guān)鍵是要做到四個(gè)堅持：堅持居民自愿、基層首診、政策引導、創(chuàng )新機制。要建立健全家庭醫生服務(wù)制度。讓群眾煥病后第一時(shí)間問(wèn)診自己的家庭醫生。實(shí)現小病在基層，大病到醫院?？祻拓セ鶎拥暮侠砭歪t制度。要通過(guò)機制創(chuàng )新把大醫院的醫生，組建家庭醫生簽約團隊。家庭服務(wù)要從重點(diǎn)區域做起，逐步拓展。簽約服務(wù)內容先從公共衛生服務(wù)以及高血壓、糖尿病、慢性病開(kāi)始，不斷拓展內容。今年，綜合醫改試點(diǎn)政策以及公立醫院改革都要開(kāi)展這項工作。力爭到2018年搭建啟分級診療制度框架。
4、加快建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。醫療行業(yè)培養周期長(cháng)，職業(yè)風(fēng)險高，技術(shù)難度大，責任擔當重。調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性，就是為了保護醫療服務(wù)衛生的生產(chǎn)力在世界各國，醫務(wù)人員都是一個(gè)較高收入的群體。這方面，行業(yè)之間不能有差別。要尊重醫務(wù)人員勞動(dòng)成果和辛苦付出。提高醫務(wù)人員薪酬水平體現多勞多得，優(yōu)績(jì)優(yōu)得薪酬制度習近平總書(shū)記指出，這方面改革的步子可以再大一點(diǎn)。允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本，并按規定提取各項基金后，主要用于人員獎勵，同時(shí)實(shí)現同崗同薪同待遇，激發(fā)廣大醫務(wù)人員活力。目前，國家有關(guān)部門(mén)制定了關(guān)于公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)指導性文件。各試點(diǎn)城市，要在中央確定的改革方向和原則，大膽探索，為建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度創(chuàng )造經(jīng)驗，調動(dòng)廣大醫務(wù)人員參與改革的積極性。
5、深入推進(jìn)醫保支付方式改革。全民醫保是中國特色基本醫療衛生制度的基礎。作為醫療服務(wù)需方的總代表，在領(lǐng)導行為、完善價(jià)格、控制費用等多方面發(fā)揮基礎作用，醫保的杠桿作用發(fā)揮好了，利益調控機制建立起來(lái)了，有利于引導群眾有序就診，讓醫院和醫生有動(dòng)力合理用藥，控制成本，有動(dòng)力合理收治和轉診患者，就可以撬動(dòng)分級診療用和藥品領(lǐng)域的整個(gè)供給側改革。
各地要結合實(shí)施臨床路徑、加快推進(jìn)按病種付費，按床位付費，按人頭付費，總額預付等復合型支付方式改革。形成需求側對供給側的強有力的推動(dòng)，抓好這個(gè)促進(jìn)醫保及時(shí)征繳乃至激活醫改全局的牛鼻子。今年綜合醫改的試點(diǎn)省份以及試點(diǎn)城市的公立醫院都要實(shí)施按病種付費的改革，覆蓋病種不得少于100個(gè)。
此外，2015 、年全國縣級公立醫院改革已經(jīng)全面推開(kāi)。取得重要進(jìn)展，但仍存在各地改革進(jìn)展不平衡，重點(diǎn)領(lǐng)域關(guān)鍵環(huán)節改革仍深入續推進(jìn)。維護公益性、調動(dòng)積極性。保障可持續性的運行新機制尚未完全建立。
第四、抓好改革政策落實(shí)。各省份要按照國務(wù)院辦公廳33號文件和2016年深化醫改重點(diǎn)任務(wù)要求鞏固完善縣級醫院綜合改革。要加強示范性，國務(wù)院醫改辦、國家衛生計生委、財政部在江蘇啟東、安徽天長(cháng)、福建尤溪、青海開(kāi)展縣級公立醫院綜合改革示范工作。
1、各省要參照國家對示范工作的要求，按照黨委政府重視，部門(mén)間相配合，改革基礎較好的省份，選擇 3-5 個(gè)縣市開(kāi)展省級示范工作。直轄市、新疆生產(chǎn)建設兵團可根據實(shí)際情況選擇部分縣、市、師開(kāi)展示范工作?？偨Y推廣示范經(jīng)驗，擴大示范成果。
2、加強分類(lèi)指導，切實(shí)增強群眾的獲得感。確定示范縣市的時(shí)候，根據不同的經(jīng)濟發(fā)展水平，結合本地實(shí)際，完善政策措施，針對薄弱環(huán)節和領(lǐng)域，強化三醫聯(lián)動(dòng)和改革整體性，具體性和可結合性。推動(dòng)改革進(jìn)程。對排名靠后的地方，要重點(diǎn)加強指導和引導，加強醫改組織領(lǐng)導，主要負責同志要親自協(xié)調推動(dòng)，充實(shí)改革隊伍，加強改革力度。創(chuàng )新工作方式方法，拓寬改革思路。
3、加強督導，建立監督檢查考核政策機制。將公立醫院綜合改革推進(jìn)，納入對各級政府的績(jì)效考核，省、市、縣醫改有關(guān)部門(mén)要定期開(kāi)展督導檢查，及時(shí)發(fā)現有效經(jīng)驗，主動(dòng)掌握新情況，國家有關(guān)部門(mén)將于 2017 年繼續開(kāi)展公立醫院改革效果評價(jià)考核工作，建立獎罰分明的激勵約束機制。對先進(jìn)的縣市和試點(diǎn)城市給予公告表彰，對落后的縣市和試點(diǎn)城市給予公告批評，并根據考核結果扣除所在省份中央財政補助。
4、抓好改革政府落實(shí)。習近平總書(shū)記強調，要把抓改革作為一項重大政治任務(wù)。以釘釘子的精神抓好和落實(shí)，精準發(fā)力，盯著(zhù)抓，反復抓，直到有成效。公立醫院綜合改革取得成效，關(guān)鍵在于抓好和落實(shí)，一要加強組織領(lǐng)導，各地黨委要高度重視，主要負責同志要親自抓，統一推動(dòng)三醫聯(lián)動(dòng)。各級醫改辦作為醫改工作執行者，要加強統籌，把各項改革政策落實(shí)。二要聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節。公立醫院改革公益性強，涉及面廣，涉及諸多的利益格局和體制機制變化，關(guān)系錯綜復雜。思想交鋒激烈。試點(diǎn)城市能否邁開(kāi)步子，趟開(kāi)路子，各試點(diǎn)城市要敢于動(dòng)真槍?zhuān)骐U灘。結合實(shí)際，因地制宜。在價(jià)格、薪酬、編制、醫保等關(guān)鍵環(huán)節突破瓶頸，積累經(jīng)驗，總結規律。三要加強宣傳引導，要全面準確宣傳建設健康中國的新理論，新論斷，要宣傳貫徹全國衛生綜合改革，健康大會(huì )精神。為深化公立醫院奠定基礎。從群眾切身感受出發(fā)，用群眾聽(tīng)得懂的語(yǔ)言，大力宣傳公立醫院綜合改革新成效、新經(jīng)驗。深入挖掘新典型。最大限度凝聚精氣神，最大限度傳遞正能量。要加強政策解讀，及時(shí)回應社會(huì )關(guān)切。廣泛普及醫學(xué)知識，引導群眾形成對醫改和醫療服務(wù)的合理預期。
同志們，公立醫院綜合改革任務(wù)艱巨，責任重大，使命光榮。我們要按照黨中央、國務(wù)院的決策，堅定信心，抓住機遇，開(kāi)拓創(chuàng )新，扎實(shí)工作。推動(dòng)改革工作，為全民建設小康社會(huì )，建設健康中國做出新的更大貢獻。
空缺近一年的國務(wù)院醫改辦主任終于迎來(lái)新人選。在天津文衛系統任職30年、原任天津市委常委兼宣傳部長(cháng)的王賀勝，在9月初履新國家衛計委副主任后，至今明確兼任國務(wù)院醫改辦主任，由此填補了孫志剛2015年10月轉任貴州省長(cháng)后留下的空缺。
據《焦作日報》、河南省政府網(wǎng)消息，9月23日上午，國務(wù)院醫改辦主任、國家衛生計生委副主任王賀勝率調研組蒞臨焦作，就該市醫改和困難群眾大病補充醫療保險等工作進(jìn)行調研。這是王賀勝首次以國務(wù)院醫改辦主任身份亮相公開(kāi)報道。
此前，據《福建日報》9月7日報道，6日，省政府與國家衛生和計劃生育委員會(huì )在福州簽訂合作共建協(xié)議。國家衛計委主任李斌、省委書(shū)記尤權、省長(cháng)于偉國出席簽約儀式。副省長(cháng)李紅、國家衛計委副主任王賀勝代表雙方簽署了合作共建協(xié)議。這是王賀勝首次以國家衛計委副主任身份亮相公開(kāi)報道。
履新國家衛計委后，王賀勝曾陪同國家衛計委主任李斌赴福建考察。據《福建日報》報道，9月6日，福建省政府與國家衛計委在福州簽訂合作共建協(xié)議，國家衛計委主任李斌、省委書(shū)記尤權、省長(cháng)于偉國出席簽約儀式，福建副省長(cháng)李紅、國家衛計委副主任王賀勝代表雙方簽署了合作共建協(xié)議。9月7日，李斌、王賀勝在福州調研公立醫院改革。
附王賀勝9月8日講話(huà)全文：
大家上午好，非常高興能夠和大家在三明相見(jiàn)。我到北京報到已經(jīng)半個(gè)月，現在分管醫改司和醫政醫改局和宣傳司，恰逢體改司有這個(gè)培訓，我到這邊是為了拜托大家，當前醫改是攻堅期，雖然我以前在衛生工作過(guò)，但是接手還需一段時(shí)間，拜托大家多給醫改辦提供信息和好的經(jīng)驗，對于我們的工作多提批評指導意見(jiàn)。這也是我來(lái)這跟大家相見(jiàn)的一個(gè)重要目的。
特別是我來(lái)這工作之后，劉延東總理和李斌主任都提要求，讓我盡快進(jìn)入狀況。特別提到福建的經(jīng)驗。以前我在天津的時(shí)候，就跟詹部長(cháng)見(jiàn)過(guò)，也邀請過(guò)他們團隊到天津。這次專(zhuān)門(mén)來(lái)這之后，在講話(huà)之后，還要去學(xué)習一下，跟三明團隊交流。這是我衷心的想法，是跟大家見(jiàn)個(gè)面，學(xué)習大家的經(jīng)驗，拜托大家對今后醫改工作多多支持，幫助和指導。
同志們，黨中央國務(wù)院高度重視深化醫藥衛生體制改革工作。特別是黨的十八大以來(lái)，黨中央國務(wù)院把健康中國提升為國家戰略。堅決用中國式辦法解決醫改這個(gè)世界難題，黨的十八大，十八屆三中、四中、五中全會(huì )都對深化醫改做出了重要部署，習近平總書(shū)記多次就深化醫改作出重要指示，主持中央全面深化領(lǐng)導小組會(huì )議，研究醫改工作，去年審議了《城市公立醫院綜合改革的試點(diǎn)指導意見(jiàn)》，《整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》，今年又專(zhuān)題聽(tīng)取了福建省三明市醫改情況匯報，研究部署兒童醫療衛生服務(wù)與發(fā)展，家庭醫生簽約服務(wù)等多項工作。李克強總理多次主持召開(kāi)國務(wù)院的常務(wù)會(huì )議，研究審議醫改相關(guān)重點(diǎn)工作，要求注重醫療醫藥醫保聯(lián)動(dòng)改革，下決心突破醫保統籌，分級診療，藥價(jià)虛高，公立醫院改革等難題。劉延東總理多次主持召開(kāi)國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組會(huì )議和專(zhuān)題會(huì )，親自協(xié)調部署，親自調研推進(jìn)改革工作。
8月19日-20日黨中央國務(wù)院召開(kāi)新世紀以來(lái)第一次全國衛生健康大會(huì )，從黨和國家事業(yè)全局高度全面總結了建黨建國以來(lái)衛生與健康事業(yè)取得的輝煌成就和經(jīng)驗，深刻闡述了推進(jìn)健康中國建設的重大意義，指導思想，工作方針，目標任務(wù)，確定了新形勢下黨的衛生健康工作方針，吹響了健康中國的沖鋒號，繪制了路線(xiàn)圖。
8月26日，習近平總書(shū)記主持召開(kāi)中央政治局會(huì )議，審議通過(guò)《健康中國2030 規劃綱要》，確定了今后 15 年推進(jìn)健康中國建設的行動(dòng)綱領(lǐng)。 8月30日，習近平總書(shū)記主持召開(kāi)中央深改組第 27 次會(huì )議，審議通過(guò)《關(guān)于進(jìn)一步推動(dòng)深化醫藥衛生體制改革的經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》。鼓勵各地因地制宜，推廣改革中形成的符合實(shí)際，行之有效的經(jīng)驗做法，這些都為我們深入推進(jìn)醫改指明了方向。
按照黨中央國務(wù)院確定的深化公立醫院綜合改革總體布局，2016年新增了100個(gè)城市，開(kāi)展城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)，試點(diǎn)城市擴大到200個(gè)。今年6月，國務(wù)院醫改辦、國家衛生計生委在福州召開(kāi)了城市公立醫院綜合改革現場(chǎng)會(huì )，啟動(dòng)新增100個(gè)試點(diǎn)城市的改革工作。這個(gè)月，我們將連續召開(kāi)4期培訓班，主要任務(wù)是深入貫徹落實(shí)全國衛生健康大會(huì )精神，進(jìn)一步統一思想，提高認識，總結經(jīng)驗，學(xué)習先進(jìn)，明確公立醫院綜合改革的重點(diǎn)任務(wù)，真抓實(shí)干，推動(dòng)公立醫院綜合改革取得新突破。
下面講幾點(diǎn)意見(jiàn)：
一、堅持三醫聯(lián)動(dòng)，公立醫院綜合改革取得明顯成效。
2009 年，新一輪醫改啟動(dòng)以來(lái)，公立醫院綜合改革范圍不斷擴大；2015年，縣級公立醫院綜合改革全面推開(kāi)，覆蓋全國共1977個(gè)縣市；今年公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市擴大到 200 個(gè)，覆蓋全國近三分之二的城市。公立醫院綜合改革頂層設計不斷完善。 2015 年，國務(wù)院辦公廳先后印發(fā)了《關(guān)于全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》和《關(guān)于城市公立醫院改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》，《全國醫療衛生服務(wù)體系體系規劃》，推進(jìn)分級診療制度建設，完善藥品集中采購，推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革，控制醫療費用不合理增長(cháng)等改革政策。改革的目標更加明確，路徑更加清晰，措施更加精準，公立醫院綜合改革推進(jìn)力度不斷加大。福建、江蘇、寧夏都是黨委書(shū)記擔任醫改領(lǐng)導小組組長(cháng)。安徽、青海等 11 個(gè)省份，由政府主要負責同志擔任，福建省“省市縣”三級均由一位政府領(lǐng)導統一分管醫療、醫保、醫藥工作，安徽、湖南、陜西在省級層面將醫療醫保醫藥歸口到一位省領(lǐng)導分管，推動(dòng)三醫聯(lián)動(dòng)改革。
公立醫院綜合改革考核問(wèn)責機制不斷加強。今年4月，國務(wù)院醫改辦等6部門(mén)，聯(lián)合開(kāi)展了 2015 年度公立醫院綜合改革效果評價(jià)考核工作，抽查了34個(gè)試點(diǎn)城市和90個(gè)縣市，并根據考核結果進(jìn)行了排名。對排名靠前的縣市和試點(diǎn)城市所在省份分別給予了1000萬(wàn)元和 400 萬(wàn)元的獎勵；對排名靠后的縣市和試點(diǎn)城市所在省份分別扣了中央財政補助基金1000 萬(wàn)元 400萬(wàn)元。發(fā)揮了很好的激勵作用。
近年來(lái)，各地黨委、政府把公立醫院綜合改革放到了更加重要的位置。積極落實(shí)改革任務(wù)，在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節，突破創(chuàng )新，積累了許多好的經(jīng)驗和舉措，整體效益進(jìn)一步顯現。
1、政府投入持續加大。各級政府積極落實(shí)對公立醫院的各項投入政策，2015年財政補助收入占公立醫院總支出的9.2%，財政補助水平進(jìn)一步提高。寧夏財政補助收入占公立醫院總支出的7%。浙江對公立醫院的財政補助，年均增長(cháng)17.6%。北京、上海、深圳對公立醫院的財政投入持續加大，其中，深圳的市屬公立醫院財政補助收入占總支出的比例達到 28.5%。
2、科學(xué)補償機制初步建立。絕大多數試點(diǎn)城市和市級公立醫院取消了藥品加成，全面推進(jìn)藥品集中采購。 18個(gè)省份完成了“雙信封”公開(kāi)招標采購、 30個(gè)省份啟動(dòng)了直接掛網(wǎng)采購，降低了藥品虛高價(jià)格、29個(gè)省份的294個(gè)地市對醫療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了結構性調整，優(yōu)化了醫院收入結構，藥占比持續下降。福建三明、江西新余等試點(diǎn)城市按照“騰空間，調結構，保銜接”的節奏，從流通環(huán)節入手，降低藥品虛高價(jià)格，強化醫療服務(wù)行為監控，量?jì)r(jià)齊抓，擠干水分，騰出的空間用于醫療服務(wù)價(jià)格調整?！罢w調、綜合調、動(dòng)態(tài)調”，醫保支付同步跟進(jìn)，通過(guò)“三醫聯(lián)動(dòng)”和“騰籠換鳥(niǎo)”實(shí)現了公立醫院補償機制的成功轉型。福建三明成立了市醫療保障管理局，負責統籌決策，研究部署醫改工作。實(shí)行三保合一，承擔醫?；鸹I集管理和報銷(xiāo)政策制定、藥品耗材醫療設備采購配開(kāi)和結算、 醫療服務(wù)價(jià)格管理等職能，為“三醫聯(lián)動(dòng)”提供了重要保障。
3、管理體制改革積極探索。多數縣市和試點(diǎn)城市成立了以公立醫院管理委員會(huì )為主要形式的政府辦醫體系。福建、江蘇在省市縣三級都成立了由政府領(lǐng)導擔任主任的管理委員會(huì )。福建的省屬公立醫院管理委員會(huì )受省政府委托，履行政府辦醫職能，對省屬公立醫院的資產(chǎn)、財務(wù)、人事、薪酬、績(jì)效、管理目標、政府投入等重大事項進(jìn)行決策和監督。
4、人事薪酬制度改革和推進(jìn)。部分地方重新核定了公立醫院人員編制，江蘇、安徽、江西等地探索編制備案管理。江蘇鎮江、廣東深圳等地組建醫療集團，統籌使用人員編制，實(shí)行統一的人員招聘、崗位聘用、薪酬待遇、考核機制和教育培訓制度。部分地方對緊缺、高層次人才，由醫院采取考察的方式予以招聘。福建、江西、江蘇醫改先行先試地區合理提高公立醫院績(jì)效薪資總量。部分地方實(shí)行院長(cháng)年薪制，由同級財政發(fā)放，不納入工資總額。
5、醫保支付方式改革。各地積極推進(jìn)按病種、按床日、按人頭等復合型的醫保支付方式。安徽在 15 個(gè)縣開(kāi)展縣域醫療聯(lián)合體， 按人頭總額預算包干。天長(cháng)同步開(kāi)展了按病種付費，引導醫共體主動(dòng)控制醫療費用。河南確定58個(gè)病種，140 個(gè)治療方式，在所有縣級公立醫院開(kāi)展按病種付費，人均醫療費用比按項目付費降低14%，平均藥占比減少18%。
6、分級診療制度建設初見(jiàn)成效。各地通過(guò)開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)，組建區域醫療聯(lián)合體，推動(dòng)醫療資源流動(dòng)與整合，完善醫療保障政策的多重組合，努力形成分級診療格局。福建廈門(mén)以高血壓、糖尿病等慢性病為切入點(diǎn)，通過(guò)大醫院專(zhuān)科醫師、基層醫療衛生機構全科醫師和健康管理師，“三師共管”，建立健全慢性病患者全程管理體系，開(kāi)展簽約患者全程健康管理，形成了“慢病現行，急慢分治、上下一體、三師共管”的慢性病分級診療模式。上海推進(jìn)“1+1+1 組合簽約服務(wù)”，居民可選擇社區、區級和市級醫療機構各一家簽約，形成了家庭醫生簽約服務(wù)、預約診療、轉診服務(wù)、疾病管理等基本服務(wù)模式。青海全面實(shí)施覆蓋省市縣鄉四級醫療機構的分級診療制度，嚴格執行“四轉診，五調控，六監管”共十五項綜合措施，促進(jìn)醫療資源下沉，提升基層醫療服務(wù)能力。通過(guò)實(shí)施綜合改革，全國縣級和試點(diǎn)城市公立醫院正在逐步回歸公益性，發(fā)展運行走上良性軌道，醫務(wù)人員服務(wù)行為更加規范，醫療費用不合理增長(cháng)勢頭得到初步遏制，群眾就醫秩序日趨合理，獲得感不斷增強。實(shí)踐證明，黨中央國務(wù)院關(guān)于推進(jìn)公立醫院綜合改革的決策部署是完全正確的。改革正朝著(zhù)實(shí)現“人民群眾得實(shí)惠，醫務(wù)人員受鼓舞，黨和政府得民心”的目標穩步前行。
二、以全國衛生與健康大會(huì )精神指導公立醫院改革工作。
黨的十八大以來(lái)，我們堅持“?；?、強基層、建機制”，完善頂層設計，健全聯(lián)動(dòng)機制，堅持統籌安排，互助共贏(yíng)，循序漸進(jìn)。公立醫院綜合改革正在由打好基礎邁向綜合推進(jìn)的新階段。當前，改革已進(jìn)入“深水區”，健康需求快速增長(cháng)和服務(wù)供給總體不足的矛盾依然存在；資源布局不合理與群眾就醫方便可及的矛盾比較突出；機制創(chuàng )新滯后與醫療衛生事業(yè)持續發(fā)展的矛盾有待化解。?；?、強基層進(jìn)展可喜，但建機制相對落后，需要繼續加油給力。從醫療方面看，參與改革的公立醫院取消了藥品加成，但科學(xué)的運行補償機制、符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度還沒(méi)有建起來(lái)，又出現了以檢查養醫的新問(wèn)題?，F代醫院管理制度，內涵還不清晰，改革路徑有待進(jìn)一步明確。從醫保方面看，支付方式改革相對滯后，對醫療行為的有效激勵約束機制尚未形成。從醫藥方面看，招標采購機制尚需完善，藥品流通環(huán)節過(guò)多、價(jià)格虛高問(wèn)題突出，回扣現象屢禁不絕。從實(shí)踐看，一些地方雖然將醫療、醫保、醫藥裝進(jìn)綜合改革的大筐，但對改革內在邏輯、節奏和力度的把握還不夠到位，關(guān)聯(lián)環(huán)節沒(méi)有做到有效銜接，影響了改革成效。對這些問(wèn)題必須高度重視，下更大的決心，以更大的勇氣啃下這些硬骨頭。
黨中央國務(wù)院在全面建設小康社會(huì )決勝階段開(kāi)局之年，召開(kāi)全國衛生與健康大會(huì )，充分體現了黨和國家對推進(jìn)健康中國建設，維護人民健康的高度重視和堅定決心，充分彰顯了“以人民為中心”的發(fā)展理念。
習近平總書(shū)記在會(huì )上強調，要加快把黨的十八大三中全會(huì )確定的醫藥衛生改革任務(wù)落到實(shí)處，要著(zhù)力推進(jìn)基本醫療衛生制度建設， 努力在分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度、綜合監管制度，五項基本醫療衛生制度建設上取得突破。要從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、職業(yè)環(huán)境、社會(huì )地位等方面入手，調動(dòng)廣大醫務(wù)人員積極性、主動(dòng)性、創(chuàng )造性。
李克強總理在會(huì )上指出，要以公平可及和群眾受益為目標，堅定不移把醫改向縱深推進(jìn)，要堅醫改的核心理念、基本原則和實(shí)施路徑，處理好公益性與市場(chǎng)化，公平和效率，激勵和約束的關(guān)系，深化全民基本醫保制度改革、深化醫療服務(wù)體制機制改革、深化藥品供應保障體系改革。
劉延東副總理在會(huì )上提出，要以推進(jìn)分級診療制度建設為重點(diǎn)，優(yōu)化就醫秩序；以建立現代醫院管理制度為目標，拓展深化公立醫院改革；以醫保支付方式改革為抓手，推動(dòng)全民基本醫保制度提職增效；以藥品供應保障體制改革為契機，加快捋順醫藥價(jià)格。
全國衛生與健康大會(huì )，為公立醫院改革指明了方向。我們要切實(shí)領(lǐng)會(huì )會(huì )議精神，學(xué)深悟透，在涉及方向、道路、理論、制度等根本問(wèn)題上統一思想統一行動(dòng)：
1、要貫徹落實(shí)好新形勢下黨的衛生與健康工作方針。習近平總書(shū)記高度提煉概括了新時(shí)期衛生與健康工作方針，這就是“以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng )新為動(dòng)力，預防為主，中西醫并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”。這38字方針，是我們黨在深入總結國內外醫藥衛生工作的實(shí)踐經(jīng)驗的基礎上，立足國情，遵循衛生健康事業(yè)的基本規律，把握行業(yè)特點(diǎn)，科學(xué)研判形勢提出的。與黨在不同歷史時(shí)期的衛生工作方針一脈相承又在新形勢下與時(shí)俱進(jìn)，創(chuàng )新發(fā)展。38字方針明確指出了我們今后的工作重點(diǎn)、發(fā)展方式、發(fā)展路徑、發(fā)展目的。我們必須始終不渝的把這一方針貫徹到公立醫院綜合改革的全過(guò)程，各環(huán)節。
2、要堅持正確的理論指導。這次大會(huì )，習近平總書(shū)記就事關(guān)衛生與健康事業(yè)改革發(fā)展的長(cháng)遠和根本問(wèn)題，正本清源，做出了擲地有聲的論斷。比如，在政府與市場(chǎng)、 基本與非基本、保障公益性與調動(dòng)積極性等重大關(guān)系方面，強調要堅持基本醫療衛生事業(yè)的公益性，毫不動(dòng)搖把公益性寫(xiě)在醫療衛生事業(yè)的旗幟上，不能走全盤(pán)市場(chǎng)化，商業(yè)化的路子。政府必須堅持基本醫療衛生事業(yè)的公益性質(zhì)，承擔好公共衛生和基本醫療服務(wù)等組織管理制度，向全民提供健康公共產(chǎn)品。在非基本醫療衛生服務(wù)領(lǐng)域，要充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的作用，鼓勵社會(huì )力量增加產(chǎn)品和服務(wù)供給，釋放市場(chǎng)活力和社會(huì )創(chuàng )造力，更好的滿(mǎn)足群眾多元化健康需求。要尊重醫務(wù)人員勞動(dòng)成果和辛苦付出，提高醫務(wù)人員薪酬水平，體現多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬。今后的工作中， 我們必須堅持這些重要理論，始終保持理論上的先行，堅定不移，確保改革理念不偏離正確方向。
3、要鼓勵探索創(chuàng )新。習近平總書(shū)記指出，要把醫藥衛生體制改革納入全面深化改革中，同部署，同要求，同考核。支持地方因地制宜差別化探索。我們要在黨中央確立的醫改方向和原則下，鼓勵地方大膽探索，銳意進(jìn)取。支持地方差別化探索，充分放權給基層，發(fā)揮基層首創(chuàng )精神，努力做到“人民有所呼，改革有所應”。國家層面提出具體要求的要不折不扣落實(shí)。國家層面提出原則要求的，要根據當地經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平和群眾醫療服務(wù)實(shí)際需求，因地制宜、細化、實(shí)化、探索不同地區推進(jìn)改革的方式方法。要全面推進(jìn)公立醫院綜合改革的理論創(chuàng )新、制度創(chuàng )新、管理創(chuàng )新、機制創(chuàng )新、技術(shù)創(chuàng )新。對一些難度大的改革，中央定方案，地方蹚路子。通過(guò)試點(diǎn)示范，避免走彎路，總結試點(diǎn)經(jīng)驗，再上升為制度和政策，使改革逐步深入，深化醫藥衛生體制改革的路子會(huì )越走越寬廣。
三、聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節，努力開(kāi)創(chuàng )公立醫院綜合改革新局面。
公立醫院綜合改革是深化醫改的主戰場(chǎng)，我們要切實(shí)把思想和行動(dòng)統一到黨中央國務(wù)院的決策和部署上來(lái)，著(zhù)眼于建立更加成熟定型的制度體系，努力在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節取得實(shí)質(zhì)性突破，著(zhù)力解決制約公立醫院改革發(fā)展的全局性、根本性和長(cháng)期性的矛盾。
要重點(diǎn)把握好幾下幾個(gè)原則：
1、堅持公益性的基本定位。我們黨是全心全意為人民服務(wù)的黨，我們國家是人民當家作主的社會(huì )主義國家，這就決定了我們必須堅持基本醫療衛生事業(yè)的公益性。公立醫院是我國醫療服務(wù)體系的主體，是向全民提供基本醫療衛生服務(wù)的重要載體。公益性是公立醫院的本質(zhì)屬性，維護公立醫院的公益性是保障人民群眾基本健康權益、增強全民健康公平性和普惠性的必然要求。
2、堅持“三醫聯(lián)動(dòng)”。醫療、醫保、醫藥關(guān)系密切，環(huán)環(huán)相扣。醫療是根本。公立醫院是基本醫療衛生服務(wù)的主要提供方，要通過(guò)供給側結構性改革，合理配置資源，建立高效管理體制和科學(xué)補償機制，更好的為人民群眾提供基本醫療衛生服務(wù)。醫保是基礎。一頭連著(zhù)需方，一頭牽著(zhù)供方，是公立醫院綜合改革的重要途徑。醫保改革既可推斷醫療服務(wù)行為，還能調控醫療價(jià)格，推動(dòng)藥品流通秩序。醫藥是關(guān)鍵，是公立醫院綜合改革的重要突破口。藥品價(jià)格虛高以及不合理用藥攤薄了醫保的成效，影響醫?；鸪掷m運行，加重了患者負擔。藥品耗材虛高的價(jià)格降下不來(lái)，調整理順醫療服務(wù)價(jià)格就沒(méi)有空間，提高醫務(wù)人員收入也就沒(méi)有成效。醫療、醫保、醫藥哪一項滯后或缺位都會(huì )影響改革進(jìn)程。必須加強三醫的統籌協(xié)調，抓住窗口期，打出組合拳，增強改革的系統性、整體性和協(xié)同性。
3、落實(shí)政府責任。政府是公立醫院的舉辦者和所有者，要切實(shí)履行領(lǐng)導責任、保障責任、管理責任、監督責任，要建立強有力的改革領(lǐng)導體制和組織推進(jìn)機制，深化公立醫院管理體制和運行機制的改革。在政府領(lǐng)導下，樹(shù)立正確的辦院方向和價(jià)值取向，確保公立醫院的公益性，統籌做好衛生事業(yè)發(fā)展，解決公立醫院“誰(shuí)來(lái)辦、在哪辦、辦多大”的問(wèn)題。要全面落實(shí)政府對公立醫院的投入政策，以及取消藥品加成后的政府分擔部分，逐步償還和化解公立醫院的長(cháng)期債務(wù)，使公立醫院輕裝上陣。要探索建立現代公立醫院管理制度，實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、所有權與經(jīng)營(yíng)權分開(kāi)。理順政府和公立醫院的權責關(guān)系，集中政府辦醫權力，強化部門(mén)監督職能，落實(shí)公立醫院自主權，推進(jìn)公立醫院治理體系和治理能力的現代化，形成政府舉辦、部門(mén)監管、醫院依法自主管理的格局，強化衛生行政部門(mén)（含中醫藥管理部門(mén)）醫療服務(wù)監管職能。實(shí)行統一規劃，統一部署，統一監管，進(jìn)行屬地化、全行業(yè)監責體制。
4、堅持改革成果共享。一方面，要著(zhù)力提升人民群眾的獲得感，堅持以人民為中心的思想，堅持為人民健康服務(wù)，始終將人民群眾是否得實(shí)惠，是否滿(mǎn)意作為改革的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，讓醫改紅利更多惠及人民群眾。另一方面，要著(zhù)力調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性。廣大醫務(wù)人員是公立醫院綜合改革的主力軍，是建設健康中國的中堅力量，要關(guān)心愛(ài)護醫務(wù)人員，使他們獲得應有的地位，合理的待遇和社會(huì )的尊重，以主人翁的姿態(tài)來(lái)支持改革，參與改革。
各省各試點(diǎn)城市，要在全面貫徹落實(shí)國務(wù)院辦公廳 38 號文件的基礎上，結合落實(shí) 2016 年深化醫改重點(diǎn)任務(wù)，聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節，著(zhù)重抓好以下幾項工作：
第一、推進(jìn)現代公立醫院管理制度建設。建立現代公立醫院管理制度既與事業(yè)單位分類(lèi)改革密切相關(guān)，也涉及到人事、編制、薪酬等多個(gè)領(lǐng)域，是弁應社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟要求，改革公立醫院傳統管理模式的一項重大舉措，也是檢驗公立醫院改革成效的重大標志。建立這項制度，重點(diǎn)是要建立決策、執行、監督相互協(xié)調、相互制衡、相互促進(jìn)的公立醫院管理體制和制度機制。在決策層面，要堅持政事分開(kāi)，管辦分開(kāi)，關(guān)鍵是要合理界定政府作為出資人的舉辦監督職責和公立醫院作為事業(yè)單位自主運營(yíng)管理權限。一方面，要集中權力，打破“九龍治水”的局面，組建公立醫院管理委員會(huì )，將分散在政府相關(guān)部門(mén)的公立醫院舉辦權發(fā)展權等地集中到管理委員會(huì )，代表同級政府舉辦公立醫院。作為出資人，行使政府對公立醫院的所有權；另一方面，要下放權利。政府重在加強宏觀(guān)管理，把主要精力放在管方向、管政策、管引導、管規劃、管評價(jià)上，加大對醫療服務(wù)行為、醫療費用等方面的監管，減少對醫院人事編制、科室設定、崗位聘任、收入分配等管理。在執行層面，實(shí)行院長(cháng)負責制。代表公立醫院依法行使人事管理，內部機構設置，副職推薦，中層干部聘任，人員招聘和人才引進(jìn)、薪酬分配、年度預算執行等經(jīng)營(yíng)管理自主權。要建立健全公立醫院內部機構組織規則和意識規則，實(shí)現內部運行和監督有章可行，有據可依。要顯著(zhù)提高醫院管理的科學(xué)化、精細化、信息化水平，規范醫療行為，不斷提高服務(wù)能力和運行效率。在監督層面，要加強對公立醫院和院長(cháng)的績(jì)效考核，考核結果與醫院財政補助、醫保支付、工資總額、院長(cháng)薪酬、任免和獎懲掛鉤。構建綜合監管體系，形成“政府監管，行業(yè)自律，社會(huì )監督”相結合的公立醫院治理格局。同時(shí)，全面加強公立醫院改革建設，充分發(fā)揮黨組織的政治核心作用，為公立醫院改革發(fā)展提供強有力的政治、思想、組織保障。加強公立醫院職工代表大會(huì )制度建設，工會(huì )依法通過(guò)職工代表大會(huì )組織職工參與醫院的民主決策、民主管理和民主監督。
第二、完善公立醫院科學(xué)補償機制。重點(diǎn)要按照“騰空間、調結構，保銜接”的路徑，破除以藥補醫機制，建立新的補償機制。
騰空間有三條途徑：
1、取消藥品加成，所有試點(diǎn)城市公立醫院都要堅定不移的落實(shí)取消藥品加成政策，實(shí)行零差率銷(xiāo)售，切斷醫院與藥品的利益聯(lián)系。這是公立醫院改革的一項硬要求，各地要不折不扣的落實(shí)到位。
2、降低流通環(huán)節的虛高價(jià)格。要完善藥品耗材醫療器械采購機制，落實(shí)公立醫院藥品分類(lèi)采購，堅持帶量采購原則，鼓勵跨區域聯(lián)合采購和專(zhuān)科醫院聯(lián)合采購。要開(kāi)展高值醫務(wù)耗材、
檢驗檢測試劑大型醫療設備集中采，對部分專(zhuān)利藥品，獨家生產(chǎn)的藥品，要建立公開(kāi)透明、多方參與的價(jià)格談判機制。綜合醫改試點(diǎn)省份要在全省范圍內推行“兩票制”。積極鼓勵試點(diǎn)城市推行兩票制，減少中間環(huán)節，堅決擠掉藥品價(jià)格虛高的水分。
3、規范醫療服務(wù)行為。要標本兼治，規范用藥行為，促進(jìn)合理用藥，開(kāi)展處方點(diǎn)評，加強抗菌藥物等臨床用藥管理。對價(jià)格高，用量大，輔助性、營(yíng)養性的藥品建立重點(diǎn)藥品監控目錄，開(kāi)展跟蹤監控，超常預警。探索應用信息化手段，對所有醫療機構門(mén)診、住院診療行為和費用開(kāi)展全程監督和智能審核。
調結構，就是要利用降低藥品耗材費用騰出的空間，抓住機遇，調整醫療服務(wù)價(jià)格，建立動(dòng)態(tài)調整模式，要按照“總量控制，結構調整，有升有降，逐步到位”的原則，不能僅針對取消藥品加成。要著(zhù)眼公立醫院的良性運行，綜合調，動(dòng)態(tài)調。前不久，國家發(fā)展改革委等四個(gè)部門(mén)聯(lián)合下發(fā)《推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革的意見(jiàn)》，提出到 2020 年，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價(jià)格動(dòng)態(tài)調整，基本理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。價(jià)格改革牽一發(fā)而動(dòng)全身，要精準測算，使醫療服務(wù)價(jià)格逐步反應醫務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)付出。保銜接，要求醫保支付和財政補助政策要同步到位，無(wú)縫銜接。確保群眾負擔總體不增加，維護社會(huì )和諧發(fā)展。
第三、抓好分級診療制度建設。當前，人民群眾看病就醫的剛性需求快速釋放，2015年全國醫療總診療人次超過(guò)77億，同時(shí)，城鄉區域發(fā)展不平衡，優(yōu)質(zhì)醫療衛生資源集中在城市。農村、基層、邊遠城市相對匱乏。約有一半以上的患者去了城市三級醫院。造成城市大醫院人滿(mǎn)為患。一些基層醫療衛生機構業(yè)務(wù)萎縮。既影響優(yōu)質(zhì)醫療資源發(fā)揮最佳效果，也影響服務(wù)體系整體效益。提高了醫療費用，加重患者負擔。要引導醫療衛生工作重心下沉、資源下沉。把健康守門(mén)人制度健全。是滿(mǎn)足人民群眾看病就醫需求重要之策。也是一條重要的國際經(jīng)驗。這項制度是對現有醫療衛生服務(wù)模式，就醫理念、就醫秩序的深刻調整。是一項基礎性、長(cháng)遠性的政策。
關(guān)鍵是要做到四個(gè)堅持：堅持居民自愿、基層首診、政策引導、創(chuàng )新機制。要建立健全家庭醫生服務(wù)制度。讓群眾煥病后第一時(shí)間問(wèn)診自己的家庭醫生。實(shí)現小病在基層，大病到醫院?？祻拓セ鶎拥暮侠砭歪t制度。要通過(guò)機制創(chuàng )新把大醫院的醫生，組建家庭醫生簽約團隊。家庭服務(wù)要從重點(diǎn)區域做起，逐步拓展。簽約服務(wù)內容先從公共衛生服務(wù)以及高血壓、糖尿病、慢性病開(kāi)始，不斷拓展內容。今年，綜合醫改試點(diǎn)政策以及公立醫院改革都要開(kāi)展這項工作。力爭到2018年搭建啟分級診療制度框架。
4、加快建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。醫療行業(yè)培養周期長(cháng)，職業(yè)風(fēng)險高，技術(shù)難度大，責任擔當重。調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性，就是為了保護醫療服務(wù)衛生的生產(chǎn)力在世界各國，醫務(wù)人員都是一個(gè)較高收入的群體。這方面，行業(yè)之間不能有差別。要尊重醫務(wù)人員勞動(dòng)成果和辛苦付出。提高醫務(wù)人員薪酬水平體現多勞多得，優(yōu)績(jì)優(yōu)得薪酬制度習近平總書(shū)記指出，這方面改革的步子可以再大一點(diǎn)。允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本，并按規定提取各項基金后，主要用于人員獎勵，同時(shí)實(shí)現同崗同薪同待遇，激發(fā)廣大醫務(wù)人員活力。目前，國家有關(guān)部門(mén)制定了關(guān)于公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)指導性文件。各試點(diǎn)城市，要在中央確定的改革方向和原則，大膽探索，為建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度創(chuàng )造經(jīng)驗，調動(dòng)廣大醫務(wù)人員參與改革的積極性。
5、深入推進(jìn)醫保支付方式改革。全民醫保是中國特色基本醫療衛生制度的基礎。作為醫療服務(wù)需方的總代表，在領(lǐng)導行為、完善價(jià)格、控制費用等多方面發(fā)揮基礎作用，醫保的杠桿作用發(fā)揮好了，利益調控機制建立起來(lái)了，有利于引導群眾有序就診，讓醫院和醫生有動(dòng)力合理用藥，控制成本，有動(dòng)力合理收治和轉診患者，就可以撬動(dòng)分級診療用和藥品領(lǐng)域的整個(gè)供給側改革。
各地要結合實(shí)施臨床路徑、加快推進(jìn)按病種付費，按床位付費，按人頭付費，總額預付等復合型支付方式改革。形成需求側對供給側的強有力的推動(dòng)，抓好這個(gè)促進(jìn)醫保及時(shí)征繳乃至激活醫改全局的牛鼻子。今年綜合醫改的試點(diǎn)省份以及試點(diǎn)城市的公立醫院都要實(shí)施按病種付費的改革，覆蓋病種不得少于100個(gè)。
此外，2015 、年全國縣級公立醫院改革已經(jīng)全面推開(kāi)。取得重要進(jìn)展，但仍存在各地改革進(jìn)展不平衡，重點(diǎn)領(lǐng)域關(guān)鍵環(huán)節改革仍深入續推進(jìn)。維護公益性、調動(dòng)積極性。保障可持續性的運行新機制尚未完全建立。
第四、抓好改革政策落實(shí)。各省份要按照國務(wù)院辦公廳33號文件和2016年深化醫改重點(diǎn)任務(wù)要求鞏固完善縣級醫院綜合改革。要加強示范性，國務(wù)院醫改辦、國家衛生計生委、財政部在江蘇啟東、安徽天長(cháng)、福建尤溪、青海開(kāi)展縣級公立醫院綜合改革示范工作。
1、各省要參照國家對示范工作的要求，按照黨委政府重視，部門(mén)間相配合，改革基礎較好的省份，選擇 3-5 個(gè)縣市開(kāi)展省級示范工作。直轄市、新疆生產(chǎn)建設兵團可根據實(shí)際情況選擇部分縣、市、師開(kāi)展示范工作?？偨Y推廣示范經(jīng)驗，擴大示范成果。
2、加強分類(lèi)指導，切實(shí)增強群眾的獲得感。確定示范縣市的時(shí)候，根據不同的經(jīng)濟發(fā)展水平，結合本地實(shí)際，完善政策措施，針對薄弱環(huán)節和領(lǐng)域，強化三醫聯(lián)動(dòng)和改革整體性，具體性和可結合性。推動(dòng)改革進(jìn)程。對排名靠后的地方，要重點(diǎn)加強指導和引導，加強醫改組織領(lǐng)導，主要負責同志要親自協(xié)調推動(dòng)，充實(shí)改革隊伍，加強改革力度。創(chuàng )新工作方式方法，拓寬改革思路。
3、加強督導，建立監督檢查考核政策機制。將公立醫院綜合改革推進(jìn)，納入對各級政府的績(jì)效考核，省、市、縣醫改有關(guān)部門(mén)要定期開(kāi)展督導檢查，及時(shí)發(fā)現有效經(jīng)驗，主動(dòng)掌握新情況，國家有關(guān)部門(mén)將于 2017 年繼續開(kāi)展公立醫院改革效果評價(jià)考核工作，建立獎罰分明的激勵約束機制。對先進(jìn)的縣市和試點(diǎn)城市給予公告表彰，對落后的縣市和試點(diǎn)城市給予公告批評，并根據考核結果扣除所在省份中央財政補助。
4、抓好改革政府落實(shí)。習近平總書(shū)記強調，要把抓改革作為一項重大政治任務(wù)。以釘釘子的精神抓好和落實(shí)，精準發(fā)力，盯著(zhù)抓，反復抓，直到有成效。公立醫院綜合改革取得成效，關(guān)鍵在于抓好和落實(shí)，一要加強組織領(lǐng)導，各地黨委要高度重視，主要負責同志要親自抓，統一推動(dòng)三醫聯(lián)動(dòng)。各級醫改辦作為醫改工作執行者，要加強統籌，把各項改革政策落實(shí)。二要聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節。公立醫院改革公益性強，涉及面廣，涉及諸多的利益格局和體制機制變化，關(guān)系錯綜復雜。思想交鋒激烈。試點(diǎn)城市能否邁開(kāi)步子，趟開(kāi)路子，各試點(diǎn)城市要敢于動(dòng)真槍?zhuān)骐U灘。結合實(shí)際，因地制宜。在價(jià)格、薪酬、編制、醫保等關(guān)鍵環(huán)節突破瓶頸，積累經(jīng)驗，總結規律。三要加強宣傳引導，要全面準確宣傳建設健康中國的新理論，新論斷，要宣傳貫徹全國衛生綜合改革，健康大會(huì )精神。為深化公立醫院奠定基礎。從群眾切身感受出發(fā)，用群眾聽(tīng)得懂的語(yǔ)言，大力宣傳公立醫院綜合改革新成效、新經(jīng)驗。深入挖掘新典型。最大限度凝聚精氣神，最大限度傳遞正能量。要加強政策解讀，及時(shí)回應社會(huì )關(guān)切。廣泛普及醫學(xué)知識，引導群眾形成對醫改和醫療服務(wù)的合理預期。
同志們，公立醫院綜合改革任務(wù)艱巨，責任重大，使命光榮。我們要按照黨中央、國務(wù)院的決策，堅定信心，抓住機遇，開(kāi)拓創(chuàng )新，扎實(shí)工作。推動(dòng)改革工作，為全民建設小康社會(huì )，建設健康中國做出新的更大貢獻。
信息來(lái)源：E藥經(jīng)理人
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