“（二）綜合醫改試點(diǎn)省的縣（市）要在協(xié)調推進(jìn)醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革上力求突破，在完成以上6項任務(wù)的基礎上，進(jìn)一步推進(jìn)以下4項任務(wù)：……4.在公立醫院藥品采購中執行“兩票制”，開(kāi)展高值醫用耗材集中采購?！?/span>
關(guān)于“兩票制”的討論與解讀，業(yè)界從未停歇。從國務(wù)院的常務(wù)會(huì )議精神、到各種版本的坊間征求意見(jiàn)稿，還有各省蠢蠢欲動(dòng)的座談會(huì )、調研會(huì )、會(huì )議記錄等等，關(guān)于“兩票制”內容的雷聲的確不少，但是深究其結果都未見(jiàn)“雨滴”。
對于“兩票制”的一路走來(lái)，筆者認為，“兩票制”政策的出臺、制定、落地、執行涉及醫改實(shí)施戰略頂層設計、利益阻隔、醫藥產(chǎn)業(yè)鏈、價(jià)值鏈的重塑，牽一發(fā)而動(dòng)全軍。而近日其網(wǎng)絡(luò )流傳的《安徽省公立醫療機構藥品采購推行“兩票制”實(shí)施意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》，從該文來(lái)看，
“兩票制”的結局或將走向步履維艱的“軟著(zhù)陸”。
筆者簡(jiǎn)單就國家衛計委發(fā)布的該通知略作分析。該通知一出，很多的圈內人士認為這是在公立醫院藥品采購中執行“兩票制”，筆者認為此種理解有失偏頗，該條款的第4條文字的確是這么描述的，但是咬文嚼字，要觀(guān)其主體與整體的布局與思路。
筆者仔細研讀該通知上下文發(fā)現，該通知提出了10項鞏固完善縣級公立醫院綜合改革的任務(wù)目標；任務(wù)分兩個(gè)執行對象表述的；一個(gè)是全國所有縣（市）重點(diǎn)完成以下改革任務(wù)，完成6項任務(wù)；另一個(gè)是綜合醫改試點(diǎn)省的縣（市）要在協(xié)調推進(jìn)醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革上力求突破，在完成以上6項任務(wù)的基礎上，進(jìn)一步推進(jìn)以下4項任務(wù)；這個(gè)對象圈內人士應該知道是指綜合改革試點(diǎn)的11個(gè)省份的縣市（具體11個(gè)省為：江蘇、安徽、福建、青海、上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西、寧夏）。
筆者認為要正確理解其下的第4條的要求條款時(shí)候，應該結合這個(gè)上面的針對對象的基本任務(wù)來(lái)看，從通知要求，在完成全國所有縣市都應完成的“常規任務(wù)與動(dòng)作”之后，那么作為其綜合試點(diǎn)改革的省份的縣市，理應率先垂范、擔當責任，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，多做一些試點(diǎn)的“其他特殊動(dòng)作”，而且從通知文件用詞上來(lái)看還是“進(jìn)一步推進(jìn)”，那么再結合第4條“兩票制”的條款，就是“進(jìn)一步推進(jìn)……4.在公立醫院藥品采購中執行‘兩票制’”。
縱觀(guān)以上，筆者最后發(fā)現，該通知精神，帶我們繞了一圈分了2個(gè)動(dòng)詞表述兩票制的落地實(shí)施——“推進(jìn)”和“執行”，但是還是回歸到了我們悉知的國務(wù)院常務(wù)會(huì )議精神的要求，在綜合改革試點(diǎn)省市“推行”（筆者認為可以理解為推進(jìn)中執行）兩票制的要求上了，不增不減。至于該要求如何推進(jìn)？怎么落地？怎么執行？目前國家層面也未見(jiàn)具體的可執行方案與原則出臺，各省也未見(jiàn)其實(shí)質(zhì)性、可操作性、可落地性詳細細則政策面世。
關(guān)于“兩票制”落地的面臨的哪些問(wèn)題，請關(guān)注筆者之前5月13日曾撰文過(guò)《11省、200地市實(shí)行兩票制?落地尚欠三把火》的相關(guān)內容，本文不再贅述。從坊間流傳的安徽省的意見(jiàn)稿來(lái)看，要推行兩票制，還必須回答和解決筆者文中提到的那些面臨的問(wèn)題，比如頗有爭議的如何定義“兩票”，如何制定、監督檢查落實(shí)，違規的處罰措施等實(shí)際問(wèn)題，在安徽意見(jiàn)稿中都有所涉及，只不過(guò)現在是國家層面不出聲，不統一，各省自己看著(zhù)辦的“推行”方式占主導地位了！
信息來(lái)源：萬(wàn)英會(huì )
