醫改正式深入縣級醫院：兩票制+藥占比+臨床路徑
日期：2016/9/19
關(guān)于做好2016年縣級公立醫院綜合改革工作的通知
國衛辦體改函〔2016〕972號
各省、自治區、直轄市衛生計生委、財政廳（局），新疆生產(chǎn)建設兵團衛生局、財務(wù)局：
2015年，縣級公立醫院綜合改革全面推開(kāi)，取得了重要進(jìn)展和新的突破。但仍存在各地改革進(jìn)展不平衡，重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節改革仍需深入推進(jìn)，維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的運行新機制尚未完全建立等問(wèn)題，改革任務(wù)十分繁重。為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕33號）和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫藥衛生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)〔2016〕26號）的有關(guān)要求，鞏固完善縣級公立醫院綜合改革，加強分類(lèi)指導和示范引領(lǐng)，現就做好2016年縣級公立醫院綜合改革工作通知如下：
一、鞏固完善縣級公立醫院綜合改革
鞏固破除以藥補醫成果，深化縣級公立醫院體制機制改革，著(zhù)力推進(jìn)管理體制、運行機制、價(jià)格調整、人事編制、收入分配、醫保支付等綜合改革。
（一）全國所有縣（市）重點(diǎn)完成以下改革任務(wù)：
1、組建縣級公立醫院管理委員會(huì )，履行政府辦醫職能，負責醫院發(fā)展規劃、章程制定、重大項目實(shí)施、財政投入、院長(cháng)選聘、運行監管、績(jì)效考核等。落實(shí)縣級公立醫院人事管理權、副職推薦權、績(jì)效工資內部分配權、年度預算執行權等經(jīng)營(yíng)管理自主權。探索建立現代公立醫院管理制度，推進(jìn)縣級公立醫院去行政化，逐步取消醫院的行政級別。
2.制定并實(shí)施縣域醫療衛生服務(wù)體系規劃，明確縣級公立醫院床位規模、建設標準和設備配置標準，定期向社會(huì )公開(kāi)規劃執行情況。嚴禁縣級公立醫院自行舉債建設和舉債購置大型醫用設備。對超規劃建設或自行舉債建設的，追究相關(guān)人員責任。
3.鞏固取消藥品加成的改革成果。所有縣級公立醫院取消藥品加成（中藥飲片除外），同時(shí)，健全調整醫療服務(wù)價(jià)格、增加政府補助、改革醫保支付方式以及醫院加強核算、節約運行成本等多方共擔的補償機制。
4.合理核定縣級公立醫院編制總量，創(chuàng )新編制管理方式，逐步實(shí)行編制備案制。在崗位設置、收入分配、職稱(chēng)評定、管理使用等方面，對編制內外人員待遇統籌考慮。
5.所有縣級公立醫院實(shí)行以按病種付費為主、多種付費方式相結合的復合醫保支付方式改革，進(jìn)一步擴大覆蓋面。加強臨床路徑管理，力爭80%以上的縣級醫院開(kāi)展臨床路徑管理工作。
6.嚴格控制醫療費用不合理增長(cháng)。根據本?。▍^、市）、市（地）級確定的區域醫療費用增長(cháng)幅度，將控費目標分解到各縣級公立醫院，定期公示醫療費用增長(cháng)情況。實(shí)現縣級公立醫院門(mén)診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫療服務(wù)收入（不含藥品、耗材和大型設備檢查收入）占業(yè)務(wù)收入比重提升，患者自付醫療費用占總醫療費用比例下降。
（二）綜合醫改試點(diǎn)省的縣（市）要在協(xié)調推進(jìn)醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革上力求突破，在完成以上6項任務(wù)的基礎上，進(jìn)一步推進(jìn)以下4項任務(wù)：
1、推動(dòng)由黨委和政府主要負責同志或一位主要負責同志擔任醫改領(lǐng)導小組組長(cháng)，充分發(fā)揮醫改領(lǐng)導小組的統籌協(xié)調作用。
2.推動(dòng)理順基本醫保管理體制，統一經(jīng)辦管理，可進(jìn)行設立醫?；鸸芾碇行牡脑圏c(diǎn)，承擔基金支付和管理，藥品采購和費用結算，醫保支付標準談判，定點(diǎn)機構的協(xié)議管理和結算等職能，充分發(fā)揮醫保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫院和醫生的監督制約作用。
3.按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則和“騰空間、調結構、保銜接”的步驟，理順醫療服務(wù)價(jià)格，進(jìn)一步降低藥占比（不含中藥飲片）和百元醫療收入（不含藥品收入）消耗的衛生材料費用。
4.在公立醫院藥品采購中執行“兩票制”，開(kāi)展高值醫用耗材集中采購。
二、加強示范引領(lǐng)
國務(wù)院醫改辦、國家衛生計生委、財政部聯(lián)合在江蘇省啟東市、安徽省天長(cháng)市、福建省尤溪縣、青海省互助土族自治縣開(kāi)展縣級公立醫院綜合改革示范工作，挖掘亮點(diǎn)、總結經(jīng)驗、凝練模式，形成可復制、可推廣的典型經(jīng)驗。4縣（市）公立醫院綜合改革在完成以上10項任務(wù)的基礎上，進(jìn)一步推進(jìn)以下4項任務(wù)：
（一）全面落實(shí)政府對公立醫院的投入政策。按照有關(guān)規定，逐步化解符合條件的縣級公立醫院長(cháng)期債務(wù)。
（二）藥占比（不含中藥飲片）下降到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）消耗的衛生材料費用下降到20元以下。
（三）實(shí)行醫保按病種付費的病種（病組）數不少于100個(gè)，覆蓋40%以上的出院病例數。
（四）縣域內就診率提高到90%左右。
各?。▍^）要參照國家對示范工作的要求，按照黨委政府重視、部門(mén)協(xié)同配合、改革基礎較好等原則，選擇3—5個(gè)縣（市）開(kāi)展省級示范工作。直轄市、新疆生產(chǎn)建設兵團可根據實(shí)際情況選擇部分縣（市、師）開(kāi)展示范工作。確定示范縣（市）時(shí)，在不同經(jīng)濟發(fā)展水平地區都要有代表。各省級示范縣（市）要在已有改革基礎上，進(jìn)一步深化管理體制和運行機制改革，更加注重改革的系統性、整體性、協(xié)同性，統籌推進(jìn)“三醫”聯(lián)動(dòng)改革，為全國鞏固完善縣級公立醫院綜合改革提供借鑒。國家有關(guān)部門(mén)將適時(shí)以現場(chǎng)會(huì )等多種形式，總結推廣示范經(jīng)驗。
三、加強分類(lèi)指導
結合公立醫院綜合改革效果評價(jià)考核工作，各?。▍^、市）要認真總結排名靠前縣（市）的改革經(jīng)驗并加以推廣，將經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗、可復制可推廣的改革成果上升為政策和制度；鼓勵全國各縣（市）按照綜合醫改試點(diǎn)省和示范縣（市）的標準，自我加壓，深化改革，切實(shí)增強群眾的獲得感。對排名居中的縣（市），要加大改革推進(jìn)力度，提質(zhì)增效，結合本地實(shí)際完善政策措施，針對薄弱環(huán)節和領(lǐng)域，強化“三醫”聯(lián)動(dòng)和改革的整體性、系統性和協(xié)同性，推動(dòng)改革邁上新臺階。對排名靠后的縣（市），要重點(diǎn)加強指導和引導，補短進(jìn)檔，加強醫改組織領(lǐng)導，主要負責同志要親自協(xié)調推動(dòng)，充實(shí)改革隊伍，加強改革力量。要制訂任務(wù)和責任清單，具體到事、責任到人，打通政策落實(shí)的“最后一公里”。要創(chuàng )新工作方式方法，拓寬改革思路，實(shí)現“彎道超車(chē)”。
四、加強督導考核
省、地市、縣三級要建立督促檢查、考核問(wèn)責機制，將縣級公立醫院綜合改革推進(jìn)情況納入對各級政府的績(jì)效考核。省、地市兩級醫改有關(guān)部門(mén)要定期開(kāi)展督導檢查，及時(shí)發(fā)現新經(jīng)驗、新亮點(diǎn)，主動(dòng)掌握新情況、新問(wèn)題，并向上級部門(mén)報告。國家有關(guān)部門(mén)將持續開(kāi)展年度縣級公立醫院綜合改革效果評價(jià)考核工作，對先進(jìn)縣（市）給予通報表彰，對落后縣（市）給予通報批評并扣回中央財政補助資金。
國家衛生計生委辦公廳
財政部辦公廳
2016年9月5日
信息來(lái)源：萬(wàn)英會(huì )
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