大消息！醫保要負責藥品采購和結算，支付標準要談判
日期：2016/9/19
來(lái)源：賽柏藍 作者：司徒陽(yáng)明
9月18日，國家衛計委辦公廳和財政部辦公聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好2016年縣級公立醫院綜合改革工作的通知》。
從下面的改革要點(diǎn)來(lái)看，主要分為所有縣級醫院6項改革要點(diǎn)；醫改試點(diǎn)省市縣級醫院10大項改革要點(diǎn)，國家重點(diǎn)關(guān)注4個(gè)縣14項改革要點(diǎn)。改革的重點(diǎn)逐漸增加,而從改革的方向看，是改革措施逐漸向大醫院靠攏。
一、所有縣級醫院
值得關(guān)注的是：
1，縣級醫院嚴控規模，明確縣級公立醫院床位規模、建設標準和設備配置標準，定期向社會(huì )公開(kāi)規劃執行情況。嚴禁縣級公立醫院自行舉債建設和舉債購置大型醫用設備。對超規劃建設或自行舉債建設的，追究相關(guān)人員責任。
2，嚴控醫療費用整體增長(cháng)幅度?？刂漆t療費用增長(cháng)，指標要分解到縣醫院。這對于防止基層濫用藥，嚴控醫保費用的浪費來(lái)說(shuō)，是非常有力的一招。不過(guò)，對于對于大力投入開(kāi)發(fā)縣級醫院市場(chǎng)的產(chǎn)品來(lái)說(shuō)，大規模上量需要更多心力，對于同類(lèi)競品來(lái)說(shuō)，是你死我活
3，80%的縣級醫院推廣臨床路徑。臨床路徑管理，是治療的診療規范，對于藥品來(lái)說(shuō)，如果大規模推廣開(kāi)來(lái)，以后沒(méi)入路徑的品種未來(lái)銷(xiāo)售不好處理了。具體可參見(jiàn)賽柏藍此前的文章（2017，醫生不能亂開(kāi)藥了，點(diǎn)擊可進(jìn)入。）
二、試點(diǎn)省市縣級醫院
11個(gè)省和200個(gè)醫改試點(diǎn)城市，這在醫藥市場(chǎng)中占比也不算小了，在上面改革的基礎上還要推廣4項改革中，有兩點(diǎn)值得關(guān)注：
1，藥品采購和結算要試點(diǎn)給醫保了?？蛇M(jìn)行設立醫?；鸸芾碇行牡脑圏c(diǎn)，承擔基金支付和管理，藥品采購和費用結算，醫保支付標準談判，定點(diǎn)機構的協(xié)議管理和結算等職能，充分發(fā)揮醫保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫院和醫生的監督制約作用。
這絕對是大消息了！作為付款方，醫保部門(mén)這是終于要插手要藥品采購了，而且費用結算也要歸醫保？醫院回款一直是大問(wèn)題，前幾天，賽柏藍和微友們分享了湖南大醫院三個(gè)月拒付藥款的信息，下面不少留言痛切表示，三個(gè)月還是短，半年、一年甚至兩年的都有。
當然，還有更重要的信息，這份文件透露的內容是，醫保支付標準要談判了！關(guān)于醫保支付標準，其實(shí)去年就要出臺了，但是一直到今年，仍未出臺，大家一直在等啊等，各種消息，現在看來(lái)，醫保支付標準要談判了。
當然，由于信息不夠多，不知道這個(gè)談判是否是在國家支付標準談判，還是說(shuō)醫保支付標準國家先不出，試點(diǎn)省市先自己去談判。
現在，醫保要接手了，不單單只有藥品采購，還包括醫保支付標準的談判，協(xié)議管理等等，看來(lái)是個(gè)系統工程，而看其約束的是藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫院和醫生這三方。想必醫保部門(mén)要有大動(dòng)作了。
具體如何制約，要看看有何措施出臺，具體的福建或者會(huì )出個(gè)典型。大家都知道，醫改明星福建三明得掌舵人詹積富到福建新設的醫療保障管理委員會(huì )任職了，這個(gè)部門(mén)全國首創(chuàng )，他們或許是此方面的一個(gè)試點(diǎn)，福建出臺措施值得積極關(guān)注。
2，在公立醫院藥品采購中執行“兩票制”，開(kāi)展高值醫用耗材集中采購。兩票制下基層，不多說(shuō)。
三、4個(gè)國家試點(diǎn)縣
國務(wù)院醫改辦、衛計委、財政廳聯(lián)合在四個(gè)縣推進(jìn)的改革，從醫改角度講，更有標桿意義，尤其是在國家衛計委剛剛召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，提出重度關(guān)注醫改試點(diǎn)地方經(jīng)驗后，將地方經(jīng)驗上升后國家經(jīng)驗后，這四個(gè)地方的醫改措施，應該是未來(lái)醫改的推廣的重點(diǎn)，從重點(diǎn)任務(wù)看，主要是一些目標要求：
藥占比（不含中藥飲片）下降到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）消耗的衛生材料費用下降到20元以下。
縣域內就診率提高到90%左右。
執行的措施上，一個(gè)是緩解縣級醫院的債務(wù)，另外一個(gè)是實(shí)行醫保按病種付費的病種（病組）數不少于100個(gè)，覆蓋40%以上的出院病例數。
未來(lái)，按病種付費要大面積推廣了。筆者猜測，大醫院現在都在大規模推廣大面積付費，應該是效果還不錯，對于醫療控費有作用，所以也要推廣到基層了吧。這是筆者的猜測，對于這方面了解的情況不多，歡迎微友們留言。
另外，賽柏藍智庫編寫(xiě)的《2016中國醫保研究報告》已在銷(xiāo)售，可點(diǎn)此訂購。
下面是文件的具體內容
關(guān)于做好2016年縣級公立醫院綜合改革工作的通知
各省、自治區、直轄市衛生計生委、財政廳（局），新疆生產(chǎn)建設兵團衛生局、財務(wù)局：
2015年，縣級公立醫院綜合改革全面推開(kāi)，取得了重要進(jìn)展和新的突破。但仍存在各地改革進(jìn)展不平衡，重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節改革仍需深入推進(jìn)，維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的運行新機制尚未完全建立等問(wèn)題，改革任務(wù)十分繁重。為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕33號）和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫藥衛生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)〔2016〕26號）的有關(guān)要求，鞏固完善縣級公立醫院綜合改革，加強分類(lèi)指導和示范引領(lǐng)，現就做好2016年縣級公立醫院綜合改革工作通知如下：
一、鞏固完善縣級公立醫院綜合改革
鞏固破除以藥補醫成果，深化縣級公立醫院體制機制改革，著(zhù)力推進(jìn)管理體制、運行機制、價(jià)格調整、人事編制、收入分配、醫保支付等綜合改革。
（一）全國所有縣（市）重點(diǎn)完成以下改革任務(wù)：
1.組建縣級公立醫院管理委員會(huì )，履行政府辦醫職能，負責醫院發(fā)展規劃、章程制定、重大項目實(shí)施、財政投入、院長(cháng)選聘、運行監管、績(jì)效考核等。落實(shí)縣級公立醫院人事管理權、副職推薦權、績(jì)效工資內部分配權、年度預算執行權等經(jīng)營(yíng)管理自主權。探索建立現代公立醫院管理制度，推進(jìn)縣級公立醫院去行政化，逐步取消醫院的行政級別。
2.制定并實(shí)施縣域醫療衛生服務(wù)體系規劃，明確縣級公立醫院床位規模、建設標準和設備配置標準，定期向社會(huì )公開(kāi)規劃執行情況。嚴禁縣級公立醫院自行舉債建設和舉債購置大型醫用設備。對超規劃建設或自行舉債建設的，追究相關(guān)人員責任。
3.鞏固取消藥品加成的改革成果。所有縣級公立醫院取消藥品加成（中藥飲片除外），同時(shí)，健全調整醫療服務(wù)價(jià)格、增加政府補助、改革醫保支付方式以及醫院加強核算、節約運行成本等多方共擔的補償機制。
4.合理核定縣級公立醫院編制總量，創(chuàng )新編制管理方式，逐步實(shí)行編制備案制。在崗位設置、收入分配、職稱(chēng)評定、管理使用等方面，對編制內外人員待遇統籌考慮。
5.所有縣級公立醫院實(shí)行以按病種付費為主、多種付費方式相結合的復合醫保支付方式改革，進(jìn)一步擴大覆蓋面。加強臨床路徑管理，力爭80%以上的縣級醫院開(kāi)展臨床路徑管理工作。
6.嚴格控制醫療費用不合理增長(cháng)。根據本?。▍^、市）、市（地）級確定的區域醫療費用增長(cháng)幅度，將控費目標分解到各縣級公立醫院，定期公示醫療費用增長(cháng)情況。實(shí)現縣級公立醫院門(mén)診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫療服務(wù)收入（不含藥品、耗材和大型設備檢查收入）占業(yè)務(wù)收入比重提升，患者自付醫療費用占總醫療費用比例下降。
（二）綜合醫改試點(diǎn)省的縣（市）要在協(xié)調推進(jìn)醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革上力求突破，在完成以上6項任務(wù)的基礎上，進(jìn)一步推進(jìn)以下4項任務(wù)：
1.推動(dòng)由黨委和政府主要負責同志或一位主要負責同志擔任醫改領(lǐng)導小組組長(cháng)，充分發(fā)揮醫改領(lǐng)導小組的統籌協(xié)調作用。
2.推動(dòng)理順基本醫保管理體制，統一經(jīng)辦管理，可進(jìn)行設立醫?；鸸芾碇行牡脑圏c(diǎn)，承擔基金支付和管理，藥品采購和費用結算，醫保支付標準談判，定點(diǎn)機構的協(xié)議管理和結算等職能，充分發(fā)揮醫保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫院和醫生的監督制約作用。
3.按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則和“騰空間、調結構、保銜接”的步驟，理順醫療服務(wù)價(jià)格，進(jìn)一步降低藥占比（不含中藥飲片）和百元醫療收入（不含藥品收入）消耗的衛生材料費用。
4.在公立醫院藥品采購中執行“兩票制”，開(kāi)展高值醫用耗材集中采購。
二、加強示范引領(lǐng)
國務(wù)院醫改辦、國家衛生計生委、財政部聯(lián)合在江蘇省啟東市、安徽省天長(cháng)市、福建省尤溪縣、青海省互助土族自治縣開(kāi)展縣級公立醫院綜合改革示范工作，挖掘亮點(diǎn)、總結經(jīng)驗、凝練模式，形成可復制、可推廣的典型經(jīng)驗。4縣（市）公立醫院綜合改革在完成以上10項任務(wù)的基礎上，進(jìn)一步推進(jìn)以下4項任務(wù)：
（一）全面落實(shí)政府對公立醫院的投入政策。按照有關(guān)規定，逐步化解符合條件的縣級公立醫院長(cháng)期債務(wù)。
（二）藥占比（不含中藥飲片）下降到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）消耗的衛生材料費用下降到20元以下。
（三）實(shí)行醫保按病種付費的病種（病組）數不少于100個(gè)，覆蓋40%以上的出院病例數。
（四）縣域內就診率提高到90%左右。
各?。▍^）要參照國家對示范工作的要求，按照黨委政府重視、部門(mén)協(xié)同配合、改革基礎較好等原則，選擇3—5個(gè)縣（市）開(kāi)展省級示范工作。直轄市、新疆生產(chǎn)建設兵團可根據實(shí)際情況選擇部分縣（市、師）開(kāi)展示范工作。確定示范縣（市）時(shí)，在不同經(jīng)濟發(fā)展水平地區都要有代表。各省級示范縣（市）要在已有改革基礎上，進(jìn)一步深化管理體制和運行機制改革，更加注重改革的系統性、整體性、協(xié)同性，統籌推進(jìn)“三醫”聯(lián)動(dòng)改革，為全國鞏固完善縣級公立醫院綜合改革提供借鑒。國家有關(guān)部門(mén)將適時(shí)以現場(chǎng)會(huì )等多種形式，總結推廣示范經(jīng)驗。
三、加強分類(lèi)指導
結合公立醫院綜合改革效果評價(jià)考核工作，各?。▍^、市）要認真總結排名靠前縣（市）的改革經(jīng)驗并加以推廣，將經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗、可復制可推廣的改革成果上升為政策和制度；鼓勵全國各縣（市）按照綜合醫改試點(diǎn)省和示范縣（市）的標準，自我加壓，深化改革，切實(shí)增強群眾的獲得感。對排名居中的縣（市），要加大改革推進(jìn)力度，提質(zhì)增效，結合本地實(shí)際完善政策措施，針對薄弱環(huán)節和領(lǐng)域，強化“三醫”聯(lián)動(dòng)和改革的整體性、系統性和協(xié)同性，推動(dòng)改革邁上新臺階。對排名靠后的縣（市），要重點(diǎn)加強指導和引導，補短進(jìn)檔，加強醫改組織領(lǐng)導，主要負責同志要親自協(xié)調推動(dòng)，充實(shí)改革隊伍，加強改革力量。要制訂任務(wù)和責任清單，具體到事、責任到人，打通政策落實(shí)的“最后一公里”。要創(chuàng )新工作方式方法，拓寬改革思路，實(shí)現“彎道超車(chē)”。
四、加強督導考核
省、地市、縣三級要建立督促檢查、考核問(wèn)責機制，將縣級公立醫院綜合改革推進(jìn)情況納入對各級政府的績(jì)效考核。省、地市兩級醫改有關(guān)部門(mén)要定期開(kāi)展督導檢查，及時(shí)發(fā)現新經(jīng)驗、新亮點(diǎn)，主動(dòng)掌握新情況、新問(wèn)題，并向上級部門(mén)報告。國家有關(guān)部門(mén)將持續開(kāi)展年度縣級公立醫院綜合改革效果評價(jià)考核工作，對先進(jìn)縣（市）給予通報表彰，對落后縣（市）給予通報批評并扣回中央財政補助資金。
國家衛生計生委辦公廳
財政部辦公廳
2016年9月5日
信息來(lái)源：賽柏藍
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