江蘇醫改，滿(mǎn)分交卷
日期：2016/9/17
8月10日上午，國家衛生計生委在南京召開(kāi)專(zhuān)題新聞發(fā)布會(huì )，此次發(fā)布會(huì )的主題是介紹江蘇綜合醫改試點(diǎn)工作進(jìn)展。作為國家首批綜合醫改試點(diǎn)省份的江蘇省，公布了醫改一年半以來(lái)的“成績(jì)單”，醫改從試點(diǎn)探索、單向突破轉向系統配套、全面推進(jìn)，總體進(jìn)展順利，形成了一批典型經(jīng)驗和做法。據了解，從2015年起,江蘇、安徽、福建、青海四省開(kāi)展綜合醫改試點(diǎn),2016年新增上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西和寧夏七省區市為試點(diǎn)省份,綜合醫改試點(diǎn)省份達到11個(gè)。江蘇作為全國4個(gè)率先進(jìn)行省級綜合醫改試點(diǎn)的省份之一，率先拉開(kāi)江蘇綜合醫改“落實(shí)年和突破年”的大幕。江蘇省醫改辦主任、江蘇省衛生計生委主任王詠紅介紹稱(chēng)，近年來(lái)江蘇省著(zhù)重推進(jìn)省級綜合醫改試點(diǎn)，目前已經(jīng)實(shí)現了公立醫院綜合改革、大病保險制度、基本藥物制度、基層機構達標建設和全科醫生配備、醫療衛生機構信息化應用、基本公共衛生計生服務(wù)等“6個(gè)全覆蓋”。其深化醫改創(chuàng )新做法連續7年入選全國十大醫改新舉措。數據顯示，改革落地一年半來(lái)，江蘇居民個(gè)人衛生支出占衛生總費用比重明顯下降，城市公立醫院醫療收入上升、藥占比下降。針對基層能力不足的“短板”，江蘇省大力推進(jìn)醫療資源下沉，通過(guò)家庭醫生和分級診療等措施“激活”了基層醫療。
王詠紅介紹，江蘇醫改已取得重要進(jìn)展和階段性成效，重點(diǎn)領(lǐng)域實(shí)現“六個(gè)全覆蓋”：一是公立醫院綜合改革實(shí)現全覆蓋，在2013年所有縣級公立醫院實(shí)施綜合改革基礎上，2015年全省所有城市公立醫院全部實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，啟動(dòng)綜合改革；二是大病保險制度實(shí)現全覆蓋；三是基本藥物制度實(shí)現全覆蓋；四是基層機構達標建設和全科醫生配備實(shí)現全覆蓋，所有社區和鄉、村衛生機構建設全部達到國家標準，所有基層機構均配有合格全科醫生，其中90%以上有2名；五是醫療衛生機構信息化應用實(shí)現全覆蓋；六是包括流動(dòng)人口在內的全體居民基本公共衛生計生服務(wù)全覆蓋。免費服務(wù)項目達12類(lèi)45項，居民健康水平連續多年位居全國前列。 記者注意到，在江蘇大力推行醫改的同時(shí)，政府衛生支出的不斷提高與居民個(gè)人衛生支出占衛生總費用比重的下降，形成了新鮮對比。數據顯示，與上年同期相比，城市公立醫院醫療收入上升15%，平均住院日縮短0.8天，藥品和檢查收入分別下降7%和2%，藥占比由44%下降到38%，醫療服務(wù)量、人均住院費用基本持平。從患者體驗看，醫療費用負擔也有降低。居民個(gè)人衛生支出占衛生總費用比重從2010年的32.88%下降到2014年的28.88%，為近20年最低水平。政府衛生支出從2010年的246.69億元增加到2015年的647億元，連續五年增幅超過(guò)20%。 江蘇省城鄉居民基本醫保政府補助，從2010年的120元增加到2015年的380元,基本公共衛生服務(wù)人均補助從2010年的15元提高到2015年的44.6元。政府衛生支出從2010年的246.69億元增加到2015年的647億元,連續5年增幅超過(guò)20%,而居民個(gè)人衛生支出占衛生總費用比重從2010年的32.88%下降到2014年的28.88%,為近20年最低水平。王詠紅透露，到2017年，江蘇全省各級財政衛生投入將達到1000億元左右。2013年，江蘇省所有縣級公立醫院取消藥品加成。2015月10月起，江蘇全省204家部省市區屬、部隊、高校、企事業(yè)單位城市公立醫院全部實(shí)施藥品零差率銷(xiāo)售。為了改變“以藥補醫”的狀況，上述公立醫院因取消藥品加成減少的收入，作為政策性虧損，由各級財政補償。其中，僅2016年到目前，江蘇省對各市、縣分別補助3000到 450萬(wàn)元，并安排1.6億元補助省屬醫院，并將經(jīng)核定的公立醫院長(cháng)期債務(wù)，納入政府性債務(wù)統一管理，逐步予以化解。南京市江寧醫院院長(cháng)、副教授丁政在對該院醫改情況介紹時(shí)也提及，在江寧區政府建立的長(cháng)效補償機制下，江寧醫院解決了歷史負債問(wèn)題，同時(shí)醫院的新建或擴建工程也均由區政府負責，同時(shí)政府財政每年劃撥500萬(wàn)設備經(jīng)費，用于醫院常規設備更新等。江蘇省立足東部省份特點(diǎn)，堅持“三醫聯(lián)動(dòng)”，出臺政府投入、價(jià)格改革、醫保支付、編制管理、薪酬改革等47個(gè)文件，明確許多突破性政策和創(chuàng )新性舉措，醫改政策框架基本形成。王詠紅介紹，江蘇實(shí)行取消藥品加成、增加政府投入、調整醫療服務(wù)價(jià)格、改革醫保支付方式、完善藥品采購制度、創(chuàng )新人事薪酬制度、加強醫院管理考核和醫療服務(wù)行為監管等“八個(gè)同步”，確保改革平穩落地。第三方調查顯示，患者和醫務(wù)人員對公立醫院改革的綜合滿(mǎn)意度分別達到92%和95%。
公立醫院改革，是醫改中的重頭戲。在2013年所有縣級公立醫院取消藥品加成的基礎上，去年10月底全省所有204家部省市區屬、部隊、高校、企事業(yè)單位城市公立醫院全部實(shí)施藥品零差率銷(xiāo)售，同步調整醫療服務(wù)價(jià)格并納入醫保報銷(xiāo)范圍。公立醫院改革破除“以藥養醫”機制后，缺口如何補足？這需要價(jià)格調整、醫保支付、政府投入多管齊下來(lái)完成，其中，政府投入是重要一環(huán)。“各地按照省明確的范圍和標準積極落實(shí)6項公立醫院投入政策，因取消藥品加成減少的收入作為政策性虧損由各級財政補償，今年省對各市、縣分別補助3000萬(wàn)元、450萬(wàn)元，安排1.6億元補助省屬醫院?！蓖踉伡t告訴記者，“經(jīng)核定的公立醫院長(cháng)期債務(wù)將納入政府性債務(wù)統一管理，逐步化解。南京、無(wú)錫等10個(gè)設區市將公立醫院債務(wù)納入政府化債平臺，并確定2016年化債金額，省財政對各地給予獎補?！?/span>國家衛生計生委體改司副司長(cháng)姚建紅告訴記者，江蘇城市公立醫院運行平穩，改革效果逐步顯現。與上年同期相比，城市公立醫院醫療收入上升15%，平均住院日縮短0.8天，藥品和檢查收入分別下降7%、2%，藥占比由44%下降到38%，醫療服務(wù)量、人均住院費用基本持平。
基層醫改是江蘇省醫改的亮點(diǎn)之一，表現在建立了醫療資源均衡、科學(xué)合理的分級診療制度。記者了解到，江蘇省采取醫療、醫保、價(jià)格等綜合性措施，推動(dòng)形成“基層首診、分級診療、雙向轉診”就醫秩序。 “基層醫院留不住病人、留不住病人越辦越弱”的惡性循環(huán)曾是分級診療制度建立的一道坎，改革必須將醫療衛生工作重心下移和醫療衛生資源下沉。 據介紹，除淮安外，蘇州、鹽城、啟東等地也出臺了多項“強基層”措施。目前，江蘇基層診療人次已占診療總數的60%，86%的新農合住院病人在縣域內治療、最高的縣達97%。同時(shí)，各項政策和投入全方位向基層傾斜，將財政資金集中投向基層，2014年至2016年省級財政分別安排基層衛生補助資金64億元、80.28億元、91億元，分別占補助資金總額的93.31%、93.58%、94.68%。 “基層能力不強仍是一大短板，下一步將更大力度地補短板?！蓖踉伡t表示，在進(jìn)一步加強基層機構建設的同時(shí)，將深化完善基層機構運行機制改革，提升服務(wù)能力，充分調動(dòng)基層機構和人員積極性。在分級診療制度上，將全面推行市區一體化、縣鄉村一體化改革，盡快使所有基層醫療衛生機構全部加入醫聯(lián)體，并建立雙向轉診綠色通道。為解決基層醫護人員短缺的問(wèn)題，江蘇開(kāi)展農村訂單定向醫學(xué)生免費培養等工作，在全國率先實(shí)現每萬(wàn)常住人口擁有3名全科醫生目標。據王詠紅介紹，江蘇全省已有40%的鄉村醫生取得執業(yè)助理醫師以上資質(zhì)，68%的村衛生室由鄉鎮衛生院領(lǐng)辦，鄉村醫生養老保障制度實(shí)現全覆蓋。除了強化基層人才培養，江蘇還實(shí)施資源縱向一體化，促進(jìn)龍頭公立醫院優(yōu)質(zhì)資源下沉。在城市以三級醫院為龍頭，建立醫療聯(lián)合體、醫療集團；在農村以縣醫院為龍頭，推進(jìn)縣鄉村醫療服務(wù)一體化。目前，全省已建立醫聯(lián)體177個(gè)；全省所有基層機構均與上級醫院建立對口幫扶關(guān)系，實(shí)現全覆蓋。此外，江蘇在農村全面推開(kāi)鄉村醫生個(gè)性化簽約服務(wù)。在城市，進(jìn)一步完善家庭醫生制度，與城市居民簽訂個(gè)性化服務(wù)協(xié)議。目前，全省所有的政府辦鄉鎮衛生院實(shí)施健康管理團隊服務(wù)，80%社區衛生服務(wù)中心開(kāi)展家庭醫生服務(wù)，個(gè)性化簽約服務(wù)覆蓋542萬(wàn)戶(hù)、1466萬(wàn)人。統計數據表明，江蘇基層診療人次已占診療總數的60%，86%的新農合住院病人在縣域內治療、最高的縣達97%。
公立醫院改革下一步繼續邁入深水區，創(chuàng )新編制管理和人事薪酬制度，調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。王詠紅透露：“江蘇將出臺公立醫院編制備案制管理意見(jiàn)，人員總額按床位差別化確定。編外人員備案管理，編內和備案管理人員同崗同酬，形成靈活的用人機制。開(kāi)展公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)，將績(jì)效工資總量上調到基準線(xiàn)的180%—190%，對高層次人才聚集的單位再適當提高，并搞活內部分配，向業(yè)務(wù)骨干傾斜?！?/span>探索推進(jìn)公立醫院管理體制改革，強化醫院運行活力。已有11個(gè)市成立公立醫院管理委員會(huì )，128家二、三級公立醫院積極探索建立法人治理結構。出臺醫藥費用增長(cháng)控制指標和措施，明確2015年到2017年，各設區市范圍內公立醫院每門(mén)急診人次平均醫藥費用、每出院患者平均醫藥費用年均增幅不超過(guò)5%。
2015年1月，國家中醫藥管理局辦公室印發(fā)《關(guān)于確定首批中醫診療模式創(chuàng )新試點(diǎn)單位的通知》，江蘇6所醫院被確定為國家中醫藥管理局首批創(chuàng )新試點(diǎn)醫院。同時(shí)，江蘇被確定為中醫診療模式創(chuàng )新試點(diǎn)省份。經(jīng)過(guò)多年的探索實(shí)踐，江蘇以中醫特色專(zhuān)科為基礎，將診療模式由“疾病為中心”轉變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹?，力爭?shí)現一位患者在一個(gè)中心、一張病床上完成相關(guān)疾病診斷、治療、康復等綜合醫療服務(wù)的全過(guò)程。這一模式，方便患者就診，縮短就醫時(shí)間，降低診療費用，充分體現醫院公益性。江蘇省衛計委巡視員陳亦江指出，部分中醫醫院通過(guò)“服務(wù)模式、診療模式、管理模式”的三大創(chuàng )新，初步取得了“病人方便、療效提高、費用降低、流程優(yōu)化、病程縮短、特色加強、患者滿(mǎn)意、醫院發(fā)展”等8大成效，形成了“醫生圍著(zhù)病人轉，診療圍著(zhù)疾病轉，科室圍著(zhù)療效轉，行政圍著(zhù)臨床轉”的醫療服務(wù)新模式，病人滿(mǎn)意度不斷提高，為破解“看病難、看病貴、看病繁”問(wèn)題積累了一些有益經(jīng)驗。據陳亦江介紹，江蘇將繼續大力推進(jìn)多專(zhuān)業(yè)一體化綜合診療模式，有效實(shí)施中醫特色分級診療模式，以高血壓、糖尿病等慢性病的中醫藥防治結合為重點(diǎn)，探索建立中醫醫院與基層醫療衛生機構、疾病預防控制機構分工合作的慢性病綜合防治和分級診療體系。
近3年省級財政累計投入3.5億元，組織實(shí)施江蘇省人口健康信息化三年行動(dòng)計劃。江蘇已建成并啟用全省智慧健康信息傳輸主干網(wǎng)，省平臺率先與國家平臺實(shí)現對接，13個(gè)設區市及絕大多數縣(市)建成信息平臺基本架構，省市縣鄉村五級信息系統基本實(shí)現聯(lián)通?！澳壳敖K所有三級醫院和93%的二級公立醫院均建立電子病歷系統。省級危重疾病遠程應急診療救治系統也已建成，開(kāi)展心血管疾病介入治療的遠程支持?！蓖踉伡t說(shuō)。數據顯示，全省居民電子健康檔案建檔率達80%。省集約式預約診療服務(wù)平臺已與所有二級以上公立醫院連線(xiàn)，三級醫院號源開(kāi)放預約率達85%以上，為群眾提供便捷的預約診療服務(wù)。
今年6月，國務(wù)院醫改辦、國家衛生計生委等六部門(mén)聯(lián)合制定《關(guān)于推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的指導意見(jiàn)》，提出到2020年，力爭將家庭醫生簽約服務(wù)擴大到全人群，形成與居民長(cháng)期穩定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現家庭醫生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。 在這一方面，江蘇省也提供了可供推廣的“樣本”，全省推行簽約服務(wù)個(gè)性化。具體而言，在農村，依托鄉鎮衛生院健康管理團隊技術(shù)支撐，以村衛生室為簽約服務(wù)主體、鄉村醫生為簽約服務(wù)第一責任人，推出針對群眾個(gè)性化需求的服務(wù)包，簽約居民除免費享受基本公共衛生服務(wù)外，基本醫療和個(gè)性化延伸服務(wù)在扣除新農合基本補償后可享受收費打包優(yōu)惠。在城市，成立由全科醫生、社區護士、公衛醫師等聯(lián)合組成的家庭醫生服務(wù)團隊，變“坐堂醫生”為“健康管家”，建立起持續穩定的“一對一”服務(wù)契約關(guān)系，打通服務(wù)群眾“最后一公里”，實(shí)現服務(wù)群眾“零距離”。 據了解，目前江蘇省全省所有的政府辦鄉鎮衛生院實(shí)施健康管理團隊服務(wù)，80%社區衛生服務(wù)中心開(kāi)展家庭醫生服務(wù)，截至目前，全省城鄉簽約服務(wù)覆蓋542萬(wàn)戶(hù)、1466萬(wàn)人，個(gè)性化簽約率達15.1%。
不過(guò)，也有人提出質(zhì)疑，經(jīng)濟發(fā)達省份江蘇可憑借“以投入換機制”取得較好醫改成果，但此經(jīng)驗能否得以在全國進(jìn)行推廣呢？ 對此，江蘇省衛計委巡視員陳亦江回應稱(chēng)，財政投入只是江蘇醫改的一部分，相比于西方國家的投入力度，江蘇政府衛生投入并不算多。即使在全國各省中，江蘇的財政投入也處于中等以上水平。陳亦江還表示，醫改需要“以投入換機制”，沒(méi)有投入則無(wú)法體現醫療衛生的“公益性”，最終的目的仍是讓人們群眾享受到良好的醫療衛生服務(wù)。 “財政投入分為供需方，目前95%仍是投入在需方，未來(lái)如何調整供需兩方的財政投入比例，仍然是值得探討的?！标愐嘟跁?huì )上表示。此外，江蘇省衛計委副主任李少冬認為，政府衛生投入應與GDP掛鉤。
信息來(lái)源：中國藥品流通
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