全面停輸液非常不負責任
日期：2016/9/17
近日，為減少抗生素濫用，江蘇省衛計委規定，從2016年7月1日開(kāi)始，全省二級以上醫院(除兒童醫院)全面停止對門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物，到2016年年底，全面停止門(mén)診患者靜脈輸液。規定一經(jīng)公布，就引來(lái)諸多叫好。但是叫停大醫院門(mén)診輸液，真的能夠有效減少抗生素濫用嗎？
治理濫用抗生素問(wèn)題，并非關(guān)停門(mén)診輸液這么簡(jiǎn)單
抗生素濫用是國際“通病”，中國“病”得較嚴重
隨著(zhù)耐藥性強的“超級細菌”成為全球關(guān)注的公共衛生熱點(diǎn)事件，應對抗生素濫用問(wèn)題提高到前所未有的高度。2011年世界衛生組織將世界衛生日的主題定為“控制抗菌素耐藥性：今天不采取行動(dòng)，明天就無(wú)藥可用”。2014年世衛組織又首次發(fā)布《抗菌素耐藥：全球監測報告》，報告稱(chēng)，抗生素“無(wú)藥可用”的威脅不再是對未來(lái)的一種預測，而是當下面臨的現實(shí)。更有世衛負責人直言“如果沒(méi)有眾多利益攸關(guān)方的緊急協(xié)調行動(dòng)，世界就會(huì )邁向后抗生素時(shí)代，多年來(lái)可治療的常見(jiàn)感染和輕微傷痛可再一次置人于死地?！?/span>
而抗生素濫用的現象在中國較為嚴重。中國科學(xué)院廣州地球化學(xué)研究所應光國課題組發(fā)的研究顯示，2013年中國抗生素總使用量約為16.2萬(wàn)噸，其中48%為人用抗生素，其余為獸用抗生素。且人均使用量也“世界領(lǐng)先”，超出歐美國家5倍以上。
治理抗生素濫用的問(wèn)題，我國行動(dòng)已有些時(shí)日，2011年，原衛生部開(kāi)展“抗菌藥物應用專(zhuān)項治理行動(dòng)”，此后每年，衛計委都會(huì )發(fā)布“限抗”要求，今年也不例外。8月，衛計委連發(fā)兩則加強抗菌藥物臨床應用的通知。
8月27日，衛計委連發(fā)兩則加強抗菌藥物臨床應用的通知（圖片來(lái)源：國家衛計委網(wǎng)站）
通知明確了地方各級衛計行政部門(mén)要按照要求加強監管，對醫療機構進(jìn)行檢查、評價(jià)和考核。其后，各省衛計部門(mén)進(jìn)行了轉發(fā)，江蘇省在轉發(fā)這則通知時(shí)，就提出了大醫院停門(mén)診輸液的要求。
然而該要求不僅對減少抗生素濫用有限，而且還可能有副作用
1、其一，并不會(huì )減少口服抗生素的使用
抗生素藥物分為注射劑型和口服劑型，雖然叫停大醫院門(mén)診輸液能直接減少醫生開(kāi)出注射劑型的抗生素，但并不能保證醫生會(huì )減少口服劑型抗生素的使用。近日，世衛組織公布了一項調查結果，主要是對多國公眾就抗生素的認知和使用進(jìn)行的調查。其中，對1002名中國公民的在線(xiàn)調查結果顯示，57%的答復者報告在過(guò)去六個(gè)月中服用過(guò)抗生素，其中74%的人表示藥物是由醫生或護士處方或提供的，5%表示藥物是從網(wǎng)上購買(mǎi)的。而且，有61%答復者錯誤認為可用抗生素治療感冒和流感。由這項調查結果也可以發(fā)現，口服抗生素的比例很高，而且大多數的藥是醫生開(kāi)出來(lái)的。
即使沒(méi)有醫生開(kāi)出的藥方，也很容易買(mǎi)到抗生素藥物。比如本來(lái)是抗生素藥物的阿莫西林和諾氟沙星，卻成為很多中國家庭的常備藥。一方面有需求，大部分人在日常生活中碰到一些“無(wú)關(guān)大礙”病，都會(huì )根據已有的經(jīng)驗、認知，自己選擇治療方式。但是這種自我治療卻存在很多誤區，比如上述調查顯示的，六成被調查者認為抗生素可以治療感冒和流感就是其中一種。另一方面是抗生素銷(xiāo)售的“處方關(guān)”形同虛設。比如，根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，藥店必須憑處方才能售賣(mài)阿莫西林、頭孢拉定、氯霉素、諾氟沙星等抗生素，但事實(shí)上，在很多藥店購買(mǎi)這些抗生素藥物都暢通無(wú)阻。
2、其二，相比較為規范的大醫院，基層醫院抗生素濫用更為嚴重
基層醫療衛生機構抗生素濫用的情況不容樂(lè )觀(guān)。去年Jin Wang等人發(fā)表在《美國醫學(xué)會(huì )內科雜志》（JAMA Internal Medcine）的研究稱(chēng)，在中國基層醫療機構，門(mén)診處方中抗生素使用率達52.9%，這其中有60.6%為濫用；住院病人的數據更驚人，77.5%使用抗生素，其中75.4%為濫用。
還有值得注意的一點(diǎn)是，2011年國家開(kāi)展治理抗生素使用亂象后，對二、三級醫院的監管、要求更為嚴苛，二級、三級醫院濫用抗生素的情況已有改觀(guān)，比如，廣州日報的報道稱(chēng)，在2012年“史上最嚴限抗令”實(shí)施半年后，廣州地區的三甲醫院抗生素使用的比例幾乎下降了一半。但基層醫療機構的問(wèn)題卻依舊嚴重，2014年，半月談在對遼寧多地調研發(fā)現，目前抗生素類(lèi)藥物長(cháng)期盤(pán)踞農村。村醫為了生存、農民求便宜，使得村醫開(kāi)藥不依據診斷結果，而是按照村民要求，大量開(kāi)抗生素藥物，已成為基層醫療的待解難題。
3、其三，需求不會(huì )斷，部分人會(huì )轉向基層醫院去輸液，如果醫療服務(wù)沒(méi)跟上，會(huì )增大注射風(fēng)險
輸液雖然見(jiàn)效快，但靜脈注射的給藥方式本身會(huì )帶來(lái)比口服藥更大的風(fēng)險。據國家食品藥品監督管理局發(fā)布的官方報告顯示，2014年藥品不良反應/事件報告涉及的藥品給藥途徑分布中，靜脈注射給藥占57.8%。
而當大醫院門(mén)診不能再輸液，很多人為了病快點(diǎn)好，可能會(huì )轉向基層醫院去輸液。這一方面是好事，大醫院門(mén)診不再像“集市”，小醫院也能增加效益。但另一方面，與大醫院相比，基層醫院醫療條件、醫療資源都比較差，如果此時(shí)醫療服務(wù)水平?jīng)]跟上，會(huì )增大注射風(fēng)險，一旦病人在輸液中出現突發(fā)狀況，難以得到及時(shí)、專(zhuān)業(yè)的救治。
實(shí)際上公共衛生政策不該“一刀切”，而要靠很多細致入微的措施
1、第一是宣傳理念，相應的國際“限抗”行動(dòng)，會(huì )大力向公眾宣傳普及抗生素相關(guān)知識
2、第二是掐斷渠道，杜絕隨意獲取抗生素藥物的可能性
3、第三是監管下沉，對基層醫療機構抗生素濫用問(wèn)題重視起來(lái)
結語(yǔ)：“一刀切”的簡(jiǎn)單思維不能有效解決問(wèn)題，治理抗生素濫用，既然是國際議題，就應積極回應相關(guān)行動(dòng)，還應在加強對大醫院抗生素藥物管理的基礎上，彌補對基層醫療機構的監管空缺。
信息來(lái)源：萬(wàn)英會(huì )
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