零加成出事了！湖南大醫院連續三月停付藥款
日期：2016/9/17
導讀：湖南省商務(wù)廳近日給湖南省醫改辦發(fā)函，稱(chēng)湖南幾家大醫院以“醫院藥品運營(yíng)成本和藥事管理費用無(wú)處體現” 為由，從六月份開(kāi)始，已經(jīng)連續三個(gè)月停止支付藥品貨款。
作者：陳可
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藥品零差價(jià)了醫院會(huì )遭受損失嗎？醫院又會(huì )怎么應對呢？前段時(shí)間據媒體爆料湖南大醫院要求藥品商業(yè)公司統一扣點(diǎn)10%，不接受扣點(diǎn)的品種，醫院將予以停用或替換。
那么現在情況怎么樣了呢？據《看醫界》獲悉，湖南省商務(wù)廳近日給湖南省醫改辦發(fā)函，稱(chēng)湖南幾家大醫院以“醫院藥品運營(yíng)成本和藥事管理費用無(wú)處體現” 為由，從六月份開(kāi)始，已經(jīng)連續三個(gè)月停止支付藥品貨款。
并稱(chēng)此舉將嚴重影響藥品流通企業(yè)備貨和對醫院的藥品供應，甚至引發(fā)嚴重的社會(huì )問(wèn)題。
如此戲劇化的沖突，算得上這是藥品零加成改革以來(lái)最大的尷尬了。
公開(kāi)資料顯示，早在2015年初，湖南就已經(jīng)全面取消了縣級公立醫院藥品加成， 2015年底，長(cháng)沙市城區首批20家部省市屬大型公立醫院也啟動(dòng)了醫藥價(jià)格改革，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售。
今年4月，湖南省發(fā)布了《湖南省深化醫藥衛生體制綜合改革試點(diǎn)方案》，《方案》提出，在縣級公立醫院全面取消藥品加成的基礎上，到2016年底所有城市公立醫院實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售。通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等，建立科學(xué)合理的補償機制。
事實(shí)上，不僅僅是在湖南，在北京、浙江、江蘇等多個(gè)省市，藥品零加成改革都如火如荼地推行開(kāi)來(lái)。種種跡象表明，新一輪醫改最大的動(dòng)作之一就是全面推行藥品零加成改革。
取消醫院15%的藥品加成，降低檢查檢驗等收費價(jià)格，提高勞務(wù)性服務(wù)價(jià)格是這一改革的基本套路。取消后補償機制是怎么樣的呢？
以湖南為例，公立醫院取消之后的加成費用，通過(guò)提高手術(shù)費等其他醫藥服務(wù)價(jià)格來(lái)進(jìn)行補足，大概達到藥品加成的80%，剩余部分由政府補貼10%，另外10%由醫院降低成本等措施來(lái)解決。
據《看醫界》了解，這樣的措施并不是湖南的原創(chuàng )，而幾乎是標配。醫院的10%說(shuō)好聽(tīng)了叫“由醫院降低成本等措施來(lái)解決”，更直白一點(diǎn)說(shuō)，實(shí)際上就是醫院認虧10%。從全國來(lái)看，藥品零加成改革普遍讓醫院“內部消化”5%到10%因改革帶來(lái)的損失。
10%什么概念?拿鄭大一附院打個(gè)比方，2015年醫院全年營(yíng)收85億，如果搞零加成，按照大醫院一般40%左右的藥占比來(lái)算，取消藥品加成后，醫療服務(wù)價(jià)格調整只補償4個(gè)億，政府只補貼5000萬(wàn)，最后醫院每年會(huì )因此減少超過(guò)5000萬(wàn)收入。
在全國來(lái)說(shuō)，年收入在幾十億的大醫院不在少數，也就意味著(zhù)只要推了零加成，損失基本上都是千萬(wàn)級別。令人費解的是，目前全國推行的藥品零加成改革，幾乎沒(méi)有能夠真正通過(guò)提高勞務(wù)性服務(wù)價(jià)格來(lái)實(shí)現完全平移的。
為啥不直接通過(guò)提高勞務(wù)性服務(wù)價(jià)格來(lái)實(shí)現呢？還非要政府補貼一部分，醫院消化一部分呢？
據了解，其中一個(gè)重要因素，就是有關(guān)部門(mén)擔心群眾接受不了。因為擔心在長(cháng)期以藥養醫的醫療衛生體制下，群眾已經(jīng)習慣了極低的勞務(wù)性服務(wù)價(jià)格，突然提高太多很難接受。另外，很多地方提高的部分，醫保并沒(méi)有能夠跟進(jìn)報銷(xiāo)，對于一部分主要接受勞務(wù)性醫療服務(wù)的患者，等于純粹的漲價(jià)行為，著(zhù)實(shí)很難接受。因此重慶還鬧出了血透患者的群體性事件。
但問(wèn)題是，讓大醫院白白損失數千萬(wàn)，能愿意嗎？當然不愿意。于是私底下的“二次議價(jià)”就暗流涌動(dòng)開(kāi)來(lái)。
以上述湖南某大醫院為例，就開(kāi)出了10%扣點(diǎn)的要求，商業(yè)公司和醫院于是就鬧出了上述事件。
對此，一位業(yè)內人士表示，目前試圖以藥品零差價(jià)來(lái)實(shí)現取消以藥養醫的改革最大的困境在于，附加在藥品上的利益并不是僅僅醫院層面的15%，有的藥品利益輸送甚至高達60%--70%。而簡(jiǎn)單地取消15%的醫院加成，并沒(méi)有真正撼動(dòng)整個(gè)利益鏈條，沒(méi)有得到完全補償的大醫院能夠很輕松地將損失要回來(lái)，也基本沒(méi)有改變醫生、醫院不能靠技術(shù)而主要靠賣(mài)藥生存的現狀。
一位醫生網(wǎng)友則表示，一切不真正尊重醫生勞動(dòng)價(jià)值的醫改都是耍流氓，希望醫改能夠真正扭轉畸形的醫療服務(wù)價(jià)格體系，讓醫生能夠靠合理的陽(yáng)光收入過(guò)上有尊嚴的生活。
信息來(lái)源：萬(wàn)英會(huì )
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