虛高藥價(jià)，誰(shuí)是罪魁禍首？
日期：2016/9/10
在中國，一提到“看病”，許多患者就非常順口的說(shuō)出一詞語(yǔ)，那就是“看病難看病貴”，盡管?chē)獾娜藭?huì )說(shuō)中國看病很方便很便宜，但此話(huà)題依舊受到人們議論紛紛。今天，小編帶著(zhù)大家一起探討如今“看病貴”的狀況，到底在現實(shí)生活中給患者帶來(lái)了哪些影響？
政府的巨大投入沒(méi)有給老百姓帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的好處，老百姓看病貴仍沒(méi)有得到解決，最主要原因是現行的省級藥品集中招標采購、不得“二次議價(jià)”和藥品差價(jià)率管制三項政策導致了藥價(jià)虛高、回扣泛濫、大處方、濫用藥、廉價(jià)藥消失、醫患沖突、藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)行為扭曲、行業(yè)腐敗盛行等一系列嚴重社會(huì )問(wèn)題。在近日，一份《國家衛計委關(guān)于推進(jìn)藥品集中采購平臺聯(lián)通規范化工作的通知》在行業(yè)圈里流傳申廣，并引起了廣泛的反響。
全國藥品信息規范化。目前，“國家藥管平臺藥品基本數據庫”已經(jīng)升級到3.0版，納入藥品17萬(wàn)余條，為更好推動(dòng)全國藥品信息規范化，加強藥品采購、使用的管理與檢測，要求各省 （區、市）要積極推進(jìn)藥品編碼的統一使用。按照大類(lèi)、藥理分類(lèi)、通用名、品規及生產(chǎn)企業(yè)等關(guān)鍵字段完成了標化賦碼，形成了藥品唯一性識別碼。
全國聯(lián)通后政策影響決策。在全國藥采平臺聯(lián)通以后，將會(huì )打通各省的價(jià)格系統，如果以最低價(jià)執行，就會(huì )給企業(yè)帶來(lái)較大沖擊，價(jià)格維護將是很大的挑戰。而在各省招標政策、醫療政策并不完全一致，施行的優(yōu)惠、稅收、管理條例也不禁相同的情況下，僅僅藥品價(jià)格進(jìn)行比對，也許會(huì )引起一定的混亂。
全國能否降低招標成本。在過(guò)去，由于各省招標平臺的的獨立、政策的不一，致使企業(yè)在進(jìn)行藥品采購應標的時(shí)候都要付出相當的成本，如此一來(lái)，必然會(huì )增加廠(chǎng)家在招投標中的成本，這種壓力也將同兩票制、營(yíng)改增、一致性評價(jià)一樣，加大中小企業(yè)的成本，進(jìn)一步迫使企業(yè)擴大規?；蛘哌M(jìn)行兼并重組來(lái)應對這一政策。
集中采購不一定能降低藥價(jià)。中國藥科大學(xué)的丁錦希老師在他的論文《我國藥品集中招標采購制度控費效應的實(shí)證分析》中指出：藥品集中招標采購制度及其相關(guān)制度存在缺陷，造成控費效果不顯著(zhù)。在集中采購基礎上加強的全國藥采平臺聯(lián)通，能否真正促使藥品價(jià)格想下降，還是一個(gè)未知數。
全國有6000多家藥廠(chǎng)，其生產(chǎn)的95%以上的藥品品種為仿制藥。據世界衛生組織統計，臨床上使用的常用藥，實(shí)際也就1000余種。而中國市場(chǎng)上有1萬(wàn)多種。哪里來(lái)的呢？許多品種其實(shí)就是變更了一下包裝的劑量、數量、規格，之后換個(gè)名字，搖身一變，就成了所謂“新藥”。曾有統計顯示，在200種常用藥品中，有4個(gè)、5個(gè)、6個(gè)、7個(gè)藥名的，分別占到20%、25%、25%、15%。
藥廠(chǎng)生產(chǎn)出來(lái)的藥，并非直接就能到醫院，而是要在流通領(lǐng)域層層輾轉，一路加價(jià)：首先是一級總代，其次是多為私人承包的二級代理商，之后進(jìn)入醫院還要層層過(guò)關(guān)，包括醫院負責人的許可、藥房默許列入用藥名錄、醫生答應用藥開(kāi)方，到了這里后才是醫藥代表走到臺前，推介給醫藥配送公司，配送公司加價(jià)后送進(jìn)醫院，最后醫院才堂而皇之地加價(jià)國家規定的15%。到患者手里的藥價(jià)，經(jīng)過(guò)如此層層加碼后，可能已經(jīng)上漲了幾倍、十幾倍甚至幾十倍。
這樣的過(guò)程，今日依舊在許多藥品身上反復上演。即使搞明白了流程，專(zhuān)家依舊“沒(méi)轍”：藥名審批，他們管不了；流通加價(jià)，他們也控制不了。
1、藥品零差率不等于醫院必然無(wú)法從藥品銷(xiāo)售中獲利，即使醫院不能合法加價(jià)賺錢(qián)，也有能力通過(guò)索要返點(diǎn)和回扣的方式私下謀利，事實(shí)上，實(shí)施零差率制度后，采購哪些藥品，很多醫院考慮的主要因素也還是返點(diǎn)和回扣的高低。
2、藥品也是一種商品，而商品的“合理價(jià)格”只能通過(guò)充分和公平的市場(chǎng)競爭實(shí)現。醫生是高技術(shù)人才，僅靠事業(yè)單位那點(diǎn)工資，是很難留住醫生的。所以，藥品集中招標價(jià)格虛高背后存在更深層次的原因，這些問(wèn)題絕非僅僅依靠反腐就可以解決，而集中招標也并非高藥價(jià)的真正根源。
3、“兩票制”并不是新事物，十年前廣東省就試行過(guò)“兩票制”，但由于種種原因并未落地。兩票制在本質(zhì)上其實(shí)就是要實(shí)現兩個(gè)目標，其一是減少流通環(huán)節加價(jià)，其二是促使稅票合規以控制高開(kāi)高返。
4、醫生是高技術(shù)高風(fēng)險職業(yè)，全球醫生平均收入都很高，合格的醫生理應獲取更高收入，藥品回扣雖然不合法，卻在不直接增大財政負擔的情況下，在客觀(guān)上穩定了醫生隊伍，這是一個(gè)詭異的現實(shí)。
5、藥價(jià)虛高不是一個(gè)獨立的藥品流通問(wèn)題，它與我國特有的醫療制度息息相關(guān)，甚至可以說(shuō)是一個(gè)必然的結果。只要不對醫療制度整體進(jìn)行徹底的反思和改善，就很難解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題。
回顧2012年初，福建省三明市開(kāi)始“斷鏈”，其后受到廣泛關(guān)注，其模式被稱(chēng)為“三明醫改”。小編在此給大家講個(gè)簡(jiǎn)短的故事！
有這樣一門(mén)三兄弟：老大開(kāi)店，老二供貨，掌握著(zhù)家里“錢(qián)袋子”的老三，則專(zhuān)職補貼老大的顧客。這是什么奇怪的生意？怎么還有補貼？
這個(gè)“老大”叫醫院，“老二”叫醫藥，“老三”叫醫保。
家門(mén)分戶(hù)后，“老二”想賺錢(qián)，賺更多的錢(qián)。于是，便扯上“老大”，通過(guò)各種包裝，把一種藥變成五花八門(mén)的十種、百種，再借“老大”的手賣(mài)給患者，反正有“老三”在“兜底”；看著(zhù)“老二”一副包賺不賠的神態(tài)，“老大”也不甘落后，除了幫著(zhù)多賣(mài)藥，還濫做檢查、濫用耗材。最終，“顧客”受不了了，“老三”也兜不住了。
其實(shí)這個(gè)故事明確一點(diǎn)來(lái)說(shuō)是“藥價(jià)高”“看病貴”的“病因”真實(shí)圖譜。不難看出，“藥”是核心癥結。斬斷醫藥與醫院之間的利益鏈條，正是“三明醫改”的改革方向與目標。
解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題，既要加強市場(chǎng)監管，更要進(jìn)一步深化醫藥衛生體制改革，具體包括五方面措施：
一、首先，要加強藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)監管，嚴厲打擊不正當競爭，營(yíng)造公平有序的競爭環(huán)境；要破除以藥補醫，引導醫療機構主動(dòng)規范診療行為，從依靠銷(xiāo)售藥品轉為依靠提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量增加收入，并充分拓寬患者自主選擇藥品的權利。
二、接著(zhù)是發(fā)揮醫?？刭M作用，引導市場(chǎng)價(jià)格合理形成；加快實(shí)施醫保支付標準政策，建立醫療機構合理用藥、合理診療的內在激勵機制，減輕患者費用負擔；調動(dòng)醫療機構主動(dòng)降低價(jià)格的積極性；采取定點(diǎn)生產(chǎn)、掛網(wǎng)采購等方式，保障常用廉價(jià)藥品和臨床急需藥品的生產(chǎn)供應。
三、最后建立全方位、多層次的價(jià)格監管機制，健全價(jià)格監測體系，防止市場(chǎng)價(jià)格異常波動(dòng)；對競爭不充分的品種，必要時(shí)開(kāi)展成本價(jià)格專(zhuān)項調查和反壟斷執法；對價(jià)格欺詐、價(jià)格串通等價(jià)格違法行為，依法嚴肅查處。
在中國，一提到“看病”，許多患者就非常順口的說(shuō)出一詞語(yǔ)，那就是“看病難看病貴”，盡管?chē)獾娜藭?huì )說(shuō)中國看病很方便很便宜，但此話(huà)題依舊受到人們議論紛紛。今天，小編帶著(zhù)大家一起探討如今“看病貴”的狀況，到底在現實(shí)生活中給患者帶來(lái)了哪些影響？
政府的巨大投入沒(méi)有給老百姓帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的好處，老百姓看病貴仍沒(méi)有得到解決，最主要原因是現行的省級藥品集中招標采購、不得“二次議價(jià)”和藥品差價(jià)率管制三項政策導致了藥價(jià)虛高、回扣泛濫、大處方、濫用藥、廉價(jià)藥消失、醫患沖突、藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)行為扭曲、行業(yè)腐敗盛行等一系列嚴重社會(huì )問(wèn)題。在近日，一份《國家衛計委關(guān)于推進(jìn)藥品集中采購平臺聯(lián)通規范化工作的通知》在行業(yè)圈里流傳申廣，并引起了廣泛的反響。
全國藥品信息規范化。目前，“國家藥管平臺藥品基本數據庫”已經(jīng)升級到3.0版，納入藥品17萬(wàn)余條，為更好推動(dòng)全國藥品信息規范化，加強藥品采購、使用的管理與檢測，要求各省 （區、市）要積極推進(jìn)藥品編碼的統一使用。按照大類(lèi)、藥理分類(lèi)、通用名、品規及生產(chǎn)企業(yè)等關(guān)鍵字段完成了標化賦碼，形成了藥品唯一性識別碼。
全國聯(lián)通后政策影響決策。在全國藥采平臺聯(lián)通以后，將會(huì )打通各省的價(jià)格系統，如果以最低價(jià)執行，就會(huì )給企業(yè)帶來(lái)較大沖擊，價(jià)格維護將是很大的挑戰。而在各省招標政策、醫療政策并不完全一致，施行的優(yōu)惠、稅收、管理條例也不禁相同的情況下，僅僅藥品價(jià)格進(jìn)行比對，也許會(huì )引起一定的混亂。
全國能否降低招標成本。在過(guò)去，由于各省招標平臺的的獨立、政策的不一，致使企業(yè)在進(jìn)行藥品采購應標的時(shí)候都要付出相當的成本，如此一來(lái)，必然會(huì )增加廠(chǎng)家在招投標中的成本，這種壓力也將同兩票制、營(yíng)改增、一致性評價(jià)一樣，加大中小企業(yè)的成本，進(jìn)一步迫使企業(yè)擴大規?；蛘哌M(jìn)行兼并重組來(lái)應對這一政策。
集中采購不一定能降低藥價(jià)。中國藥科大學(xué)的丁錦希老師在他的論文《我國藥品集中招標采購制度控費效應的實(shí)證分析》中指出：藥品集中招標采購制度及其相關(guān)制度存在缺陷，造成控費效果不顯著(zhù)。在集中采購基礎上加強的全國藥采平臺聯(lián)通，能否真正促使藥品價(jià)格想下降，還是一個(gè)未知數。
全國有6000多家藥廠(chǎng)，其生產(chǎn)的95%以上的藥品品種為仿制藥。據世界衛生組織統計，臨床上使用的常用藥，實(shí)際也就1000余種。而中國市場(chǎng)上有1萬(wàn)多種。哪里來(lái)的呢？許多品種其實(shí)就是變更了一下包裝的劑量、數量、規格，之后換個(gè)名字，搖身一變，就成了所謂“新藥”。曾有統計顯示，在200種常用藥品中，有4個(gè)、5個(gè)、6個(gè)、7個(gè)藥名的，分別占到20%、25%、25%、15%。
藥廠(chǎng)生產(chǎn)出來(lái)的藥，并非直接就能到醫院，而是要在流通領(lǐng)域層層輾轉，一路加價(jià)：首先是一級總代，其次是多為私人承包的二級代理商，之后進(jìn)入醫院還要層層過(guò)關(guān)，包括醫院負責人的許可、藥房默許列入用藥名錄、醫生答應用藥開(kāi)方，到了這里后才是醫藥代表走到臺前，推介給醫藥配送公司，配送公司加價(jià)后送進(jìn)醫院，最后醫院才堂而皇之地加價(jià)國家規定的15%。到患者手里的藥價(jià)，經(jīng)過(guò)如此層層加碼后，可能已經(jīng)上漲了幾倍、十幾倍甚至幾十倍。
這樣的過(guò)程，今日依舊在許多藥品身上反復上演。即使搞明白了流程，專(zhuān)家依舊“沒(méi)轍”：藥名審批，他們管不了；流通加價(jià)，他們也控制不了。
1、藥品零差率不等于醫院必然無(wú)法從藥品銷(xiāo)售中獲利，即使醫院不能合法加價(jià)賺錢(qián)，也有能力通過(guò)索要返點(diǎn)和回扣的方式私下謀利，事實(shí)上，實(shí)施零差率制度后，采購哪些藥品，很多醫院考慮的主要因素也還是返點(diǎn)和回扣的高低。
2、藥品也是一種商品，而商品的“合理價(jià)格”只能通過(guò)充分和公平的市場(chǎng)競爭實(shí)現。醫生是高技術(shù)人才，僅靠事業(yè)單位那點(diǎn)工資，是很難留住醫生的。所以，藥品集中招標價(jià)格虛高背后存在更深層次的原因，這些問(wèn)題絕非僅僅依靠反腐就可以解決，而集中招標也并非高藥價(jià)的真正根源。
3、“兩票制”并不是新事物，十年前廣東省就試行過(guò)“兩票制”，但由于種種原因并未落地。兩票制在本質(zhì)上其實(shí)就是要實(shí)現兩個(gè)目標，其一是減少流通環(huán)節加價(jià)，其二是促使稅票合規以控制高開(kāi)高返。
4、醫生是高技術(shù)高風(fēng)險職業(yè)，全球醫生平均收入都很高，合格的醫生理應獲取更高收入，藥品回扣雖然不合法，卻在不直接增大財政負擔的情況下，在客觀(guān)上穩定了醫生隊伍，這是一個(gè)詭異的現實(shí)。
5、藥價(jià)虛高不是一個(gè)獨立的藥品流通問(wèn)題，它與我國特有的醫療制度息息相關(guān)，甚至可以說(shuō)是一個(gè)必然的結果。只要不對醫療制度整體進(jìn)行徹底的反思和改善，就很難解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題。
回顧2012年初，福建省三明市開(kāi)始“斷鏈”，其后受到廣泛關(guān)注，其模式被稱(chēng)為“三明醫改”。小編在此給大家講個(gè)簡(jiǎn)短的故事！
有這樣一門(mén)三兄弟：老大開(kāi)店，老二供貨，掌握著(zhù)家里“錢(qián)袋子”的老三，則專(zhuān)職補貼老大的顧客。這是什么奇怪的生意？怎么還有補貼？
這個(gè)“老大”叫醫院，“老二”叫醫藥，“老三”叫醫保。
家門(mén)分戶(hù)后，“老二”想賺錢(qián)，賺更多的錢(qián)。于是，便扯上“老大”，通過(guò)各種包裝，把一種藥變成五花八門(mén)的十種、百種，再借“老大”的手賣(mài)給患者，反正有“老三”在“兜底”；看著(zhù)“老二”一副包賺不賠的神態(tài)，“老大”也不甘落后，除了幫著(zhù)多賣(mài)藥，還濫做檢查、濫用耗材。最終，“顧客”受不了了，“老三”也兜不住了。
其實(shí)這個(gè)故事明確一點(diǎn)來(lái)說(shuō)是“藥價(jià)高”“看病貴”的“病因”真實(shí)圖譜。不難看出，“藥”是核心癥結。斬斷醫藥與醫院之間的利益鏈條，正是“三明醫改”的改革方向與目標。
解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題，既要加強市場(chǎng)監管，更要進(jìn)一步深化醫藥衛生體制改革，具體包括五方面措施：
一、首先，要加強藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)監管，嚴厲打擊不正當競爭，營(yíng)造公平有序的競爭環(huán)境；要破除以藥補醫，引導醫療機構主動(dòng)規范診療行為，從依靠銷(xiāo)售藥品轉為依靠提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量增加收入，并充分拓寬患者自主選擇藥品的權利。
二、接著(zhù)是發(fā)揮醫?？刭M作用，引導市場(chǎng)價(jià)格合理形成；加快實(shí)施醫保支付標準政策，建立醫療機構合理用藥、合理診療的內在激勵機制，減輕患者費用負擔；調動(dòng)醫療機構主動(dòng)降低價(jià)格的積極性；采取定點(diǎn)生產(chǎn)、掛網(wǎng)采購等方式，保障常用廉價(jià)藥品和臨床急需藥品的生產(chǎn)供應。
三、最后建立全方位、多層次的價(jià)格監管機制，健全價(jià)格監測體系，防止市場(chǎng)價(jià)格異常波動(dòng)；對競爭不充分的品種，必要時(shí)開(kāi)展成本價(jià)格專(zhuān)項調查和反壟斷執法；對價(jià)格欺詐、價(jià)格串通等價(jià)格違法行為，依法嚴肅查處。
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