醫藥托管：將醫和藥分開(kāi)了嗎？？
日期：2016/9/8
2016年以來(lái)，多地政府發(fā)文推動(dòng)，國內多家藥企紛紛布局藥房托管業(yè)務(wù)。根據商務(wù)部發(fā)布的《2014年藥品流通行業(yè)運行統計分析報告》顯示在國內已經(jīng)有包括康美藥業(yè)、國藥控股、華潤醫藥、三九集團、上海醫藥、南京醫藥、九州通、白云山、嘉事堂、國藥一致、國藥股份在內等64家醫藥上市公司承接數百家藥房托管。另?yè)y計，全國范圍內，約有半數以上的二級及以下醫院已實(shí)施或計劃實(shí)施藥房托管。
藥房托管發(fā)展模式先后經(jīng)歷了三個(gè)階段：初始階段、停滯階段、復蘇階段，最后形成藥房托管的實(shí)施模式。只有在藥房托管改變“以藥養醫”為“以藥補醫”的良性模式，才可以緩解醫院補償不足的問(wèn)題，為醫藥分業(yè)改革提供了一種有效的過(guò)渡模式。此外，藥房托管也是一種推行范圍較廣、較成功的模式。在目前醫院的運營(yíng)和補償模式下，如果將藥房從醫院徹底分離出去，醫院的生存可能受到嚴重影響。讓我們一起來(lái)探討一下！
藥房托管就是指醫院藥房在所有權不發(fā)生變化的前提下，醫療機構（主要為醫院）通過(guò)契約形式，將其交給具有較強經(jīng)營(yíng)管理能力并能承擔相應風(fēng)險的醫藥企業(yè)，進(jìn)行有償的經(jīng)營(yíng)和管理。
藥房托管模式在一些區域的成功經(jīng)驗顯示，醫藥分業(yè)制度適合中國醫藥衛生體制改革與發(fā)展的思路與方針，但須進(jìn)行創(chuàng )新和完善。
繼續探索藥房托管模式實(shí)現的方式與方法，如將政府主導的藥房托管模式轉化為以市場(chǎng)主導、政府監管的模式上來(lái)；將藥房托管模式的成效進(jìn)一步穩定和鞏固下來(lái)，讓社會(huì )大眾積極參與建設和社會(huì )監督；對藥房托管模式的績(jì)效進(jìn)行評價(jià)，將人為感性評價(jià)方式轉化為可數量化的指標體系等。這些都有利于醫藥分業(yè)制度的健康發(fā)展。
藥房托管的商業(yè)模式并不復雜，主要分為兩種：
一種是托管藥房的企業(yè)為醫院獨家配送藥物，每年向醫院交納托管費或藥品盈利分成，醫院支付給托管企業(yè)藥品流通費用，而企業(yè)也能從進(jìn)入醫院藥品中獲得差價(jià)。這種模式下托管方和醫院各有一部分藥品品種的決定權和議價(jià)權，托管方權力很大，這種模式稱(chēng)為采購權外包。
另一種模式是托管企業(yè)只賺取獨家為醫院配送藥品的流通費用，承擔藥房人員和藥品管理的成本。這種模式下托管方只提供供應鏈管理、藥房零庫存等物流供應服務(wù)，不參與藥品品種的決定，因此稱(chēng)為供應權外包。
藥房托管模式的具體實(shí)踐也存在著(zhù)一些問(wèn)題
尋找品牌藥不容易：當談到醫院“憑空”增加的利潤來(lái)自何處的時(shí)候，將其歸功于“藥品供應鏈的優(yōu)化”和“對灰色收入的壓縮”，優(yōu)化和壓縮的細節。托管藥房?jì)H避免過(guò)期、破損、報損藥品的損失和庫存管理不善造成的盤(pán)虧，以及因政策性降價(jià)造成的藥品價(jià)值損失。
品牌藥讓利空間小，醫藥分銷(xiāo)企業(yè)面對品牌藥廠(chǎng)家談判能力有限；而對于那些小藥廠(chǎng)，大的商業(yè)公司卻可以“以強凌弱”，盡量壓低進(jìn)貨價(jià)格?？蓡?wèn)題在于，患者往往有自己的用藥習慣。
“灰色收入”難以壓縮：藥房托管新增利潤的另一個(gè)來(lái)源是對灰色收入的壓縮。似乎，南京醫藥很明白藥房托管并不能真正消除“灰色收入”，因此才用了“壓縮”這個(gè)字眼兒，而不是“取締”。
而對于灰色收入究竟能壓縮到什么程度，藥房托管后，處方權在醫生手中的事實(shí)并沒(méi)有變。所以，即便藥房的經(jīng)營(yíng)權已交給醫藥公司，但只要醫生不開(kāi)處方，藥品照樣賣(mài)不出去，這就使得藥品生產(chǎn)廠(chǎng)家或代理商不得不繼續“打點(diǎn)”醫院和醫生。
不但沒(méi)有切斷利益鏈，而且還期盼大豐收：藥房托管并沒(méi)有切斷醫院、醫生和藥品之間的利益鏈，所以，‘以藥養醫’導致的諸多問(wèn)題也就無(wú)法通過(guò)藥房托管得以解決，對此，醫藥等藥房托管方不可能不清楚，對于 ‘藥房托管只能是一種過(guò)渡’的命運。
托管的藥房似乎更像是一粒粒撒下的種子，等待著(zhù)豐收季節的到來(lái)，而這個(gè)“豐收季”即是醫藥分開(kāi)之際。無(wú)疑是抓緊時(shí)間撒下更多的種子，以便等到醫藥分開(kāi)之時(shí)，能夠“接管”更多醫院剝離出來(lái)的市場(chǎng)份額。
信息來(lái)源：醫藥信息鏈
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