重量級報告！2015中國癌癥統計數據（全文）
日期：2016/9/8
隨著(zhù)發(fā)病率和死亡率越來(lái)越高，癌癥正成為中國首要的死亡原因和一個(gè)重要的公共衛生問(wèn)題。因為中國人口多（13.7億人），先前的國家發(fā)病率和死亡率評估都限制在上世紀90年代的小樣本或基于特定的年份?，F在通過(guò)國家中央癌癥登記處的高質(zhì)量數據，作者分析了72個(gè)地區基于人群的癌癥登記（2009-2011），代表了6.5%的人口，用以估計2015年新病例和癌癥死亡的人數。趨勢分析（2000-2011）使用了22個(gè)登記處的數據。結果表明，2015年預計有4292000個(gè)新癌癥病例和 2814000個(gè)癌癥死亡，肺癌的發(fā)病率和死亡率都是最高的。胃癌、食道癌和肝癌的發(fā)病率和死亡率也很高。將所有癌癥的發(fā)病率和死亡率結合起來(lái)看，農村居民的年齡標準化數據要高于城鎮居民（發(fā)病率213.6人/10萬(wàn)人vs191.5人/10萬(wàn)人；死亡率149人/10萬(wàn)人vs109.5人/10萬(wàn)人）。將所有的癌癥結合起來(lái)，在2000年到2011年之間，男性的發(fā)病率保持穩定（每年+0.2%；P=.1），女性發(fā)病率明顯上升（每年+2.2%；P＜.05）。
與此相對，死亡率自從 2006 年之后一直在下降，無(wú)論男性（每年-1.4%；P＜.05）還是女性（每年-1.1%；P＜.05）。
很多評估范圍內的癌癥可以通過(guò)減少癌癥風(fēng)險因素、提高臨床護理服務(wù)的效率，尤其是農村人口和弱勢群體，來(lái)減少發(fā)病率和死亡率。
1 介紹
中國的癌癥發(fā)病率和死亡率一直在上升，從2010年開(kāi)始已經(jīng)成為主要的致死原因，成為了中國的一個(gè)主要公共衛生問(wèn)題。這個(gè)逐漸增加的壓力有相當大的一部分可以歸于人口的增長(cháng)和老齡化以及社會(huì )人口統計的變化。盡管之前有全國發(fā)病率的評估，但那些評估或者只能代表很小的人口（小于2%），或者只有特定的年份。這對評估的不確定性和代表性有影響，并且會(huì )潛在的影響癌癥控制政策的制定。因為之前的中國癌癥預防與控制項目（2004-2010）是10年之前發(fā)布的，所以一個(gè)關(guān)于中國全國與各地方癌癥規模與概況的更加復雜的描繪將會(huì )提供更加清晰的優(yōu)先順序，為制定基于癌癥譜的政策和規劃制定提供參考，減輕國家的癌癥負擔。
這篇研究評估了全國范圍內的癌癥發(fā)病率、死亡率和存活率；幾個(gè)主要癌癥分區域的發(fā)病率和死亡率；幾個(gè)主要癌癥的時(shí)間趨勢以及這個(gè)信息對中國癌癥防控提供的指導。
2 數據源和方法
2.1 中國癌癥登記
全國腫瘤登記中心（NCCR）建立于2002年，負責收集、評估、發(fā)布中國的癌癥數據。癌癥診斷會(huì )被上報給地方癌癥登記，這些數據有多個(gè)來(lái)源，包括地方醫院和社區衛生中心，以及城鎮居民基本醫療保險和新農合。自2002年起，標準登記條例的實(shí)施已經(jīng)大大提升了癌癥數據的質(zhì)量。2008年，衛生部通過(guò)中央財政體系實(shí)施了國家癌癥登記項目。自此之后，各地基于人群的登記數量從2008年的54（人口覆蓋1.1億人）上升到了2014年的308（人口覆蓋3億人）。
目前并非所有的登記都有足夠的可供上報的高質(zhì)量數據。每個(gè)地方登記處提交的數據都會(huì )受到 NCCR 和國際癌癥研究機構/國際癌癥注冊協(xié)會(huì )（IARC/IACR）的檢查。質(zhì)量評估包括但不限于，形態(tài)學(xué)鑒定所占比例（MV%），有死亡證明的癌癥病例所占比例（DCO%），死亡率/發(fā)病率比率（M/I），未認證癌癥的比例（UB%），不明確或位置原發(fā)癌部位的百分比（CPU%）。只有滿(mǎn)足以上這些要求的數據才會(huì )在分析中使用。登記數據的具體質(zhì)量分類(lèi)可以在之前的出版物中找到（表 1）。數據分類(lèi)為A或B在這篇研究中被認為是可以接受的。提交的登記數據可供使用的比例隨著(zhù)年份有變動(dòng)，從2009年的69.2%（104 個(gè)中 72 個(gè)可用），到2010年的66.2%（219 個(gè)中145個(gè)可用），和 2011年的75.6%（234個(gè)中177個(gè)可用）。我們使用了在三年中始終可用的72個(gè)登記處的數據。
2.2 癌癥發(fā)病率數據
為了估計2015年中國新增癌癥數量，我們使用72個(gè)基于人群的癌癥登記點(diǎn)的最近的數據（2009-2011登記的癌癥病例）（表1），人口覆蓋8850萬(wàn)人，大概為全國人口的6.5%。表1的更少數量的登記點(diǎn)（22個(gè)）提供了4440萬(wàn)人口的覆蓋率，有著(zhù)2000-2011這12年的高質(zhì)量數據，用于發(fā)病率的時(shí)間趨勢分析。這兩套數據的癌癥登記點(diǎn)可以在表1中查找到。
我們這篇研究中不僅包括了侵襲性腫瘤，也包括了參照國際規則定義的多原發(fā)癌。發(fā)病率數據來(lái)自NCCR數據庫。我們使用國際疾病分類(lèi)第10版的標準，因為只有這版的死亡率數據是可用的。提取的變量有性別、年齡、出生日期、診斷年份、癌癥位點(diǎn)、形態(tài)學(xué)、居住地（鄉村和城鎮）、地區（中國北部、東北、東部、中部、南部、西南、西北）。對于分年齡的發(fā)病率分析，我們使用了5個(gè)大的年齡組（＜30，30-44，45-59，60-74，≥75）。
2.3 癌癥死亡率數據
我們采用72個(gè)登記點(diǎn)編制的數據來(lái)估計2015年中國的癌癥死亡人數。為了估計2000-2011之間癌癥致死的趨勢，我們使用了22個(gè)登記點(diǎn)的數據來(lái)分析。這些登記點(diǎn)的癌癥死亡數據來(lái)自地方醫院、社區衛生中心、人口統計（包括來(lái)自國家疾病監測系統DSP的數據）和民政局。DSP系統由衛生部于上世紀80年代建立，例行收集由醫院提供的死亡認證信息，或者在死亡認證不可用的情況下采用按家走訪(fǎng)的方式收集。盡管DSP使用具有全國代表性的位點(diǎn)樣本，但這仍然只覆蓋了很小的一部分人口（不到1%）。
2.4 癌癥存活率
由于72個(gè)登記點(diǎn)沒(méi)有精確的后續信息，這篇研究中的5年相對存活率使用M/I比率來(lái)進(jìn)行估計，這是一個(gè)以前就被使用過(guò)的方法。我們只估計整體的癌癥存活率，因為使用這種方法有可能高估或者低估某一種癌癥類(lèi)型的存活率。我們計算M/I比率的前提是，假設2009到2011到2015的發(fā)病率和致死率的關(guān)系沒(méi)有改變，所以我們通過(guò)年齡標準化的發(fā)病率（2009-2011）來(lái)劃分年齡標準化的死亡率（2009-2011）。
2.5 人口數據
以5歲年齡組和性別分組的人口數據來(lái)源于統計數據或公安人口普查。個(gè)人登記提供的數據通過(guò)各地區提供給NCCR。這些數據來(lái)源于各地局部統計或公安局或基于人口普查數據的計算。
2.6 統計學(xué)分析
我們估計了2015年中國的所有癌癥的新增病例人數，并根據72個(gè)癌癥登記點(diǎn)的特定年齡組發(fā)病率數據（2009-2011）分性別估計了26個(gè)特定的癌癥類(lèi)型的新增病例數。我們用相同的方法估計了2015的癌癥死亡數量。對于10種最普遍的癌癥，這些新增患病和死亡的數字還按照城鎮/鄉村登記點(diǎn)以及覆蓋中國的7個(gè)行政區域進(jìn)行了細分。所有癌癥的匯總數據和6個(gè)最普遍癌癥的數據也按照5個(gè)大的年齡組進(jìn)行了分層（＜30，30-44，45-59，60-74，≥75）。
從2000年到2011年發(fā)病率和死亡率的時(shí)間趨勢分析是通過(guò)將連接點(diǎn)模型與對數轉化的、年齡標準化的比率來(lái)進(jìn)行計算的。為了減少這段時(shí)間內報道錯誤改變的可能性，我們將所有的模型限制在最大2個(gè)連接點(diǎn)之內。趨勢表達為年度變化百分比（APC），我們用Z測試來(lái)評估APC是否在統計學(xué)上偏離了0。在描述趨勢時(shí)，術(shù)語(yǔ)“增加”或“減少”用于趨勢的斜率（APC）統計學(xué)顯著(zhù)時(shí)（P＜。05）。對于非統計學(xué)分析，我們使用術(shù)語(yǔ)“穩定”。對于所有的分析，我們都分性別陳述所有癌癥與10種最常見(jiàn)癌癥的結果。
3 結果
3.1 數據質(zhì)量
3個(gè)主要的指標（MV%, DCO%, M/I比率）對于基于人群的癌癥登記、按照癌癥類(lèi)型的分類(lèi)，表明兩種癌癥登記數據的質(zhì)量都很高（圖2）。由于22個(gè)登記點(diǎn)的半數都通過(guò)了IARC的認證，它們的數據質(zhì)量被認為高于72個(gè)癌癥登記點(diǎn)數據，有著(zhù)更高的MV%和更低的DCO%。這些數據質(zhì)量參數加上UB%和CPU%都呈現于表1（見(jiàn)在線(xiàn)信息）。
圖 2：兩套癌癥登記數據質(zhì)量的三個(gè)主要測量指標。最左邊的一列數字是ICD10 的分類(lèi)標準。DCO%只表征具有死亡認證的癌癥病例百分比。M/I 為死亡率/發(fā)病率；MV%為形態(tài)學(xué)驗證的比率。
3.2 2015 預期癌癥發(fā)病率
預計2015年將會(huì )有大約4292000個(gè)新增侵襲性癌癥病例，與每天12000個(gè)新病例相符合。男性中最普遍的5種癌癥依次為：肺和支氣管癌癥，胃癌，食道癌，肝癌，結直腸癌，這些占到所有癌癥病例的三分之二。女性中最普遍的5種癌癥依次為：乳腺癌，肺和支氣管癌，胃癌，結直腸癌，食道癌，這些占到了所有癌癥病例的60%。單是乳腺癌就占到了所有女性癌癥的15%（表2）。
10種最普遍癌癥的新增病例數和發(fā)病率按照城鄉和居住地分組呈現于表3。對于所有的癌癥，年齡標準化發(fā)病率男性要高于女性（234.9/168.7每100000人），農村高于城鎮（213.6/191.5每100000人）。西南部有最高的癌癥發(fā)病率，其次為北部和東北；中部的發(fā)病率最低。
3.3 2015 預期癌癥死亡率
據估計2015年將會(huì )有2814000名中國人死于癌癥，與每天7500例癌癥死亡相符合。男性和女性死亡率最高的癌癥均為：肺和支氣管癌、胃癌、肝癌、食道癌、結直腸癌，占到了所有癌癥死亡的四分之三（表2）。與發(fā)病率類(lèi)似，年齡標準化死亡率男性高于女性（165.9/88.8每100000人），農村高于城市（149.0/109.5每100000人）（表4）。最高的死亡率仍是西南、北部和東北，中部最低。
3.4 2015年分年齡段分性別的發(fā)病率和死亡率
在60歲之前，肝癌是被診斷出的最普遍的癌癥，并且在男性的癌癥死亡中占比最高，其次是肺癌和胃癌，這也是60-74的發(fā)病和死亡的主要類(lèi)型（表5）。對于75歲以上的男性，肺癌是最廣泛被診斷出的癌癥，也是最主要的死亡原因。男性的大多數癌癥新增病例和死亡都位于60-74歲之間。
在女性中，30歲以前被診斷出的最普遍的癌癥是甲狀腺癌，30-59歲之間是乳腺癌，60歲以后是肺癌（表5）。45歲以下，乳腺癌是導致死亡的最主要原因，其次是肺癌。60-74歲的新增和死亡病例是最多的。
3.5 2015 年預期癌癥存活率
根據預測，所有的癌癥結合來(lái)看，2015年大概36.9%的癌癥患者能夠存活5年以上，女性的存活率比男性要好（47.3%/29.3%）（表6）。根據診斷時(shí)的居住地得出的5年存活率估計有一定的潛在變化：農村病人的存活率比城市更低（30.3%/42.8%）。與前面相似，存活率最低的是西南地區（24.9%），最高的是中部地區（41.0%）。
3.6 癌癥發(fā)病與死亡的趨勢
對于所有的癌癥，在研究的時(shí)間段內（2000-2011），男性的發(fā)病率較為穩定，女性有顯著(zhù)上升（P＜.05）（圖3，表7）。與此相反，兩性的死亡率都有顯著(zhù)下降（圖3，表8）。盡管這個(gè)趨勢令人高興，但實(shí)際上在此期間癌癥的死亡人數增加了（增加了73.8%，從2000年的51090到2011年的88800），這主要是由于人口增加和老齡化（圖4）。
對于男性，在10種最普遍的癌癥中，以時(shí)間趨勢分析，從2000年到2011年發(fā)病率增加的有6種，（胰腺癌，結直腸癌，腦和中樞神經(jīng)系統癌癥，前列腺癌，膀胱癌，白血?。?，而胃癌、食道癌、肝癌則有下降（P＜.05）。肺癌的趨勢則比較穩定（圖5，表7）。
對于女性，10種最普遍的癌癥中有6種年齡標準化發(fā)病率顯著(zhù)上升（結直腸癌，肺癌，乳腺癌，宮頸癌，子宮體癌，甲狀腺癌，P＜.05）。與男性相同，胃癌、食道癌、肝癌可見(jiàn)下降趨勢（圖6，表7）。
對于男性，10種最普遍的癌癥中，4種的年齡標準化死亡率可見(jiàn)上升（結直腸癌，胰腺癌，前列腺癌，白血病，P＜.05），其他趨勢較為穩定（肺癌、膀胱癌和腦癌）（圖7，表8）
對于女性，最普遍的10種癌癥中3種的死亡率上升（乳腺癌，宮頸癌和卵巢癌），結直腸癌、肺癌、子宮體癌和甲狀腺癌趨勢較為穩定。（圖8，表8）。
與癌癥發(fā)病率相似，胃癌、食道癌、肝癌的死亡率在兩性中都有下降（圖7,8）。肺癌的趨勢男女都較為穩定，這是兩性最主要的癌癥死亡原因。
4. 討論
4.1 對中國癌癥預防的提示
盡管之前已經(jīng)有過(guò)對于全國癌癥估計的報道，但這些都只限于特定的年份或癌癥種類(lèi)，很難進(jìn)行不同癌癥間的橫向比較。本研究提供了更加全面的全國范圍內的癌癥統計，使用了最新、最具權威性的數據，包含了信息與時(shí)間趨勢。
癌癥防控需要依賴(lài)于基于人群的發(fā)病率和死亡率數據，以此來(lái)執行政策和評估政策的有效性。因此，最新的全國范圍內對于癌癥負擔和時(shí)間趨勢的分析，對理解癌癥的病因學(xué)，和有效的預防、早期診斷和管理措施有著(zhù)至關(guān)重要的作用。這些結果也會(huì )成為未來(lái)評估中國癌癥控制有效性的基線(xiàn)，也將有助于區分地區間需求的優(yōu)先級。
中國人口占到了世界人口的五分之一，因此這些數據將會(huì )對世界癌癥負擔有著(zhù)重要的作用：大約22%的新增癌
癥病例和27%的癌癥死亡發(fā)生在中國。更重要的是，中國的癌癥譜與發(fā)達國家明顯不同。中國最普遍的4個(gè)癌癥是肺癌、胃癌、肝癌、食道癌。這幾種癌癥占到了中國癌癥診斷的57%，而在美國只有18%。同樣，中國的這幾種癌癥占到了全世界發(fā)病負擔的1/3到1/2。與此相對，美國最普遍的癌癥是肺癌、乳腺癌、前列腺癌和結直腸癌。中國最普遍的癌癥生存率很低；而美國的幾種除了肺癌之外，預后都非常良好，對于前列腺癌和乳腺癌，有相當的比例是在早期診斷掃描的時(shí)候發(fā)現的，因而抬高了發(fā)病率。癌癥發(fā)病類(lèi)型的差異對于死亡率的差異有著(zhù)重要的影響。
我們對2015年的預計是基于72個(gè)登記點(diǎn)2009-2011年的數據。這些登記點(diǎn)只覆蓋了中國人口的6.5%，但它們是目前可用的最好的全國范圍的數據，代表了8550萬(wàn)人口。除此之外，與之前的研究（只覆蓋了人口的2%）相比，本研究采用數據的人口覆蓋面明顯擴大，包含了更多的西部地區，因而對于中國整體情況就更具有代表性。另外，大陸的全部12個(gè)基于人群的癌癥登記點(diǎn)都有著(zhù)高質(zhì)量的數據，完全滿(mǎn)足CI5的標準。全國發(fā)病率的估計可以廣泛的與之前發(fā)表的進(jìn)行比較。兩個(gè)中國之前發(fā)表的年度報告估計10年和11年的新增癌癥病例分別為309萬(wàn)人和337萬(wàn)人。更早的一個(gè)估計是05年的296萬(wàn)人，盡管使用的方法不同。
我們對于2015年中國發(fā)病率（429萬(wàn)人）的估計要明顯高于GLOBOCAN在2012年作出的340萬(wàn)人的估計。這些差距主要來(lái)源于數據時(shí)間線(xiàn)的不同（09-11/03-07）、代表性的不同、地理覆蓋程度的不同（72個(gè)登記點(diǎn)覆蓋6.5%的人口/23個(gè)登記點(diǎn)覆蓋3%的人口）。尤其是有著(zhù)更高發(fā)病率的農村居民（213.6每10萬(wàn)人/191.5每10萬(wàn)人）占到了32.7%，GLOBOCAN2012年的估計只占到了21.5%。用來(lái)獲取全國發(fā)病率的數據也是不同的，因為GLOBOCAN2012通過(guò)把23個(gè)登記點(diǎn)的特定年齡、特定性別、特定位置癌癥死亡率模型化轉化為發(fā)病率。需要承認，這些數據并不都滿(mǎn)足IARC的質(zhì)量標準，已發(fā)表報告中的這些差異低估了中國對于提升癌癥登記點(diǎn)覆蓋率和質(zhì)量的需求。
與發(fā)病率相比，我們的死亡率與GLOBOCAN有著(zhù)更高的相似性。我們估計2015年中國癌癥死亡為281萬(wàn)人，GLOBOCAN2012為246萬(wàn)人。這反映了兩個(gè)研究使用的死亡率數據源是相似的：GLOBOCAN用了DSP（04-10），我們使用了72個(gè)癌癥登記點(diǎn)的數據（09-11），DSP數據就是這些數據的一部分。DSP數據基于縣，按照地理區域劃分，被特殊設計為具有全國代表性。對于港澳的發(fā)病率和死亡率，GLOBOCAN2012計入而我們沒(méi)有計入。
我們發(fā)現整體癌癥的發(fā)病率地區間有顯著(zhù)的差異（農村/城市，地區間）。農村居民比城市居民有更高的發(fā)病率，并且發(fā)病率在中國的7個(gè)行政區域都是不同的。這些地理差異可能由多種因素造成，但農村更高的吸煙率明顯是重要原因。12種由吸煙引起的癌癥占到了中國所有癌癥的75%。與我們的假設一致，癌癥發(fā)病率最高的西南地區在2002年的報道中有著(zhù)最高的吸煙普遍性。
我們發(fā)現癌癥的死亡率和存活率的地理差異更大。這些差異或許可以部分解釋為，更為有限的醫療資源、更低水平的癌癥護理、農村和欠發(fā)達地區被診斷出時(shí)就已經(jīng)是晚期的概率更大。這就為政府向農村和欠發(fā)達地區投入更多資源和服務(wù)提供了理由。
2000-2011之間中國的癌癥診斷數量有著(zhù)顯著(zhù)的上升。很大一部分原因是中國的人口增加和老齡化。其他因素可能也有貢獻，比如不健康生活方式的流行、疾病意識的提升、診斷服務(wù)和數據完整性的提升等等。發(fā)病率增加幅度最大的是前列腺癌、宮頸癌和女性的甲狀腺癌。前列腺癌增加的因素目前還不清楚；這可能與逐漸應用前列腺特異性抗原掃描和活檢水平的提升有關(guān)，也有可能是由于逐漸西化的生活方式。西方的生活方式增加了中國的肥胖率，減少了活動(dòng)量，可能會(huì )對結直腸癌和乳腺癌發(fā)病率有影響。乳腺癌發(fā)病率的上升也可能與計劃生育政策有關(guān)。
與發(fā)達國家發(fā)病率減少的趨勢相反，中國的宮頸癌發(fā)病率在增加。這可能也反映出了帕帕尼科拉烏試驗的不足，中國據報道只有1/5的女性做過(guò)帕……實(shí)驗來(lái)進(jìn)行宮頸癌的檢查。HPV感染率的增加，和大陸HPV疫苗的不足，表明在可預見(jiàn)的未來(lái)，中國的宮頸癌趨勢將繼續和國際保持差距。
女性甲狀腺癌的增加與其他國家相類(lèi)似；盡管這可能與各種新技術(shù)的使用導致的過(guò)度診斷有關(guān)，但由于缺少疾病階段的信息，也不能排除發(fā)病率確實(shí)在增加的可能性。
胃癌、食道癌、肝癌的發(fā)病率和死亡率都有明顯減少。盡管發(fā)病率減少了，但人口基數的增加和老齡化仍然使得新增病例的數量非常大。對感染的控制可能也對這個(gè)趨勢有影響，比如對導致肝癌的HBV、HCV的控制，對導致
胃癌的幽門(mén)螺桿菌的控制。通過(guò)對嬰兒注射疫苗來(lái)進(jìn)行HBV早期預防已經(jīng)取得了明顯的成效：0-19歲的肝癌死亡率15年內下降了95%。盡管HBV疫苗的成功對于預防兒童肝癌取得了明顯的成效，但也許不能解釋對于全年齡段的影響。還有其他很多的重要因素，比如受到黃曲霉毒素污染的玉米的減少和飲用水的凈化。計劃生育政策減少了家庭內部的兒童間HBV的傳染，更加規范的注射操作減少了醫院內HBV和HCV的傳染，這些因素可能也會(huì )對整體肝癌發(fā)病率有影響。
4.2 對于中國早期診斷和管理的提示
盡管預防措施對于減少長(cháng)期癌癥負擔有著(zhù)重要的作用，但這些措施無(wú)法在近期內見(jiàn)效。因此，加強早期診斷和提升醫療服務(wù)將是快速緩解中國癌癥負擔的重要措施。尤其是，地區間的重大差異證明了確保公平的診斷時(shí)間、癌癥護理可用性和醫療服務(wù)質(zhì)量的重要性。
解決這個(gè)問(wèn)題的一個(gè)巨大困難就是中國巨大的人口基數和地理的多樣性。即便是按照目前的乳腺癌監測擴張速率，仍需要40年來(lái)為目標年齡組的每一個(gè)女性進(jìn)行一次檢測。另外，相比高收入國家更加年輕的診斷患病年齡中位數也為我國提出一些建議，中國的資源應當集中于提高意識和檢測乳房腫塊時(shí)的早期診斷。盡管有這些地理和人口的障礙，對于食道癌的內窺鏡掃描項目正在擴張。另外，新一代基于高風(fēng)險HPV的掃描測試正逐步應用于中低收入的農村地區。
由于Ⅰ期肺癌的手術(shù)治療已經(jīng)正式可以顯著(zhù)提升存活率，因此使用低劑量的CT更早地探測肺癌不僅可以降低現有的死亡率，也可以間接提升公共健康預防和控煙運動(dòng)的有效性。由于中國很多醫院繼續使用X光來(lái)診斷肺癌，增加醫學(xué)檢測容量，尤其是在農村地區，仍然有著(zhù)很高的優(yōu)先級。
為了解決地理多樣性和醫療資源分配不均（城市有30%的人口和70%的醫療資源），中國已經(jīng)實(shí)施了癌癥護理超級中心策略，集中了很多癌癥專(zhuān)家，處理癌癥病例的密度非常大。然而，拿掉得到最優(yōu)治療的地理和財政屏障仍然有著(zhù)最高的優(yōu)先級，因為農村人口和弱勢群體不僅短缺醫生，得到醫療服務(wù)的距離也更遠。另外，盡管基本醫療保險幾乎實(shí)現了全覆蓋，但它幾乎不為癌癥治療負擔哪怕部分費用，這就意味著(zhù)病人要么自費治療，要么放棄治療。
任何試圖提升早期診斷和治療的動(dòng)機都需要考慮中國的獨特傳統和文化信仰。很多人得了癌癥就聽(tīng)天由命，不遠談?wù)撝委熀皖A后，因為無(wú)論怎樣，得了癌癥就會(huì )死。更好的理解這些思想對于實(shí)施正確的項目和提升醫患間的信任非常重要。與此同時(shí)，傳統中醫已經(jīng)在中國的衛生體系里面存在了幾千年，與中國的文化、政策、歷史都相關(guān)。因此，或許可以將癌癥的護理和治療與中醫研究中心整合起來(lái)。
為了更好地量化早期診斷與治療對于發(fā)病率和死亡率的影響，我們還需要疾病所處階段和接受治療的數據。既然這種數據在目前的中國癌癥登記體系中是沒(méi)有的，這就需要具有足夠大、有代表性、基于人群的特殊的調查研究。
4.3 限制
盡管這篇研究中的數據覆蓋人口是之前研究的兩倍，但這仍少于中國人口的十分之一。仍然有許多未知水平的不確定因素。盡管我們在控制數據質(zhì)量方面已經(jīng)付出了很大的努力，但數據質(zhì)量中仍然有許多變數。M/I比率被用作近五年相對存活率的近似值，這種解釋可能是有問(wèn)題的，因為死亡率和發(fā)病率可能是涉及到完全不同的人群。這使得它更容易受發(fā)病率的影響，因此為更容易死亡的癌癥提供了更加精確的估計。然而，17個(gè)登記點(diǎn)的未發(fā)布數據表明，所有癌癥的M/I比率只比計算得到的5年相對存活率高了1.4%。最終，對于一個(gè)14億人的國家來(lái)說(shuō)，要保證分子面臨的風(fēng)險和分母相同實(shí)在是一個(gè)不小的挑戰，尤其是考慮到在大城市醫療機構里面治療的病例和來(lái)自農村的移民病例?；疾“咐牡乩硇畔⑹腔谟谰镁幼〉囟皇侵委煹?。另外，通過(guò)城居和新農合得到的外出務(wù)工者（占人口的9%）的癌癥診斷，都是基于他們的戶(hù)口登記得到的。
5 結論
為了制定一個(gè)恰當的癌癥控制計劃，擁有一套細節的、有代表性的、精確的、基于人群的數據是非常關(guān)鍵的。這些評估和癌癥登記的努力都是為了達成這一目標所進(jìn)行的重要步驟。盡管這些全國估算中仍然有不精確的地方，但這都是基于可用的最優(yōu)數據來(lái)進(jìn)行的發(fā)病率和死亡率的估計。這可能為中國未來(lái)的癌癥防控提供可供比較的基線(xiàn)和評價(jià)標準，并幫助發(fā)現最需要援助的地區。根據國際經(jīng)驗，當需求更加明確、有更詳實(shí)的證據支持時(shí)，政府和其他衛生服務(wù)提供者將會(huì )更有動(dòng)力提供幫助。根據這篇研究的數據，中國正面臨，并且未來(lái)將繼續面臨極大的癌癥壓力，因此需要政府和各非政府組織的共同努力。
關(guān)鍵區域可能是總體水平上臨床癌癥護理水平的提升，通過(guò)有目標的政策改革和投資來(lái)提升農村地區的醫療服務(wù)水平，為弱勢群體提供醫療服務(wù)。癌癥的初級預防項目，比如控煙和緩和西式生活方式的不良影響，提高早期診斷的有效性和覆蓋率，這些對于逆轉中國癌癥的流行趨勢至關(guān)重要。保證現有的空氣和水污染控制法律得到有效實(shí)行仍是當務(wù)之急?？紤]到中國對世界癌癥負擔的重要性，特別是4 種主要癌癥（肺癌、肝癌、胃癌、食道癌），我們必須采取適當的策略和政策來(lái)減少這些可預防的癌癥（通過(guò)減少煙草的流行和與癌癥相關(guān)的感染），這將對中國和世界的癌癥負擔有著(zhù)重要的影響。
信息來(lái)源：朗信醫藥信息
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