薦讀 | 為何上海市級醫院“花錢(qián)”變得精打細算
日期：2016/9/7
多數醫院的預算編制“閉門(mén)造車(chē)”，財務(wù)人員通常以會(huì )計報表的格式為基礎，根據歷史收支的實(shí)際發(fā)生數以及一定的增降比例，測算出未來(lái)一年的預算數，而非從醫院的使命、愿景出發(fā)，即“預算管理與醫院戰略管理脫鉤”。申康經(jīng)過(guò)十年探索，已經(jīng)規避這種現象。
申康不僅將預算管理與醫院戰略規劃“軟掛鉤”——要求醫院基于戰略規劃編制預算，更將二者“硬掛鉤”——撥款時(shí)優(yōu)先考慮納入醫院發(fā)展規劃的項目，否則很難獲得財政的經(jīng)費支持。
同時(shí)，申康闡明，市級醫院的預算目標，要與戰略規劃的導向保持一致。得益于申康“認真”地組織醫院編制規劃，上海市級醫院的預算管理定位隨之一清二楚。比如，做好醫療收入預算控制，在醫療服務(wù)量合理增長(cháng)的前提下，實(shí)現均次費用有限增長(cháng)或零增長(cháng)。這便引導醫院主動(dòng)控制均次費用，減輕民眾就醫負擔。
另外，市級醫院須強化藥品和衛生耗材預算，實(shí)現控制均次費用增長(cháng)的目標；合理把握醫療收入增幅和醫療支出增幅的關(guān)系，規范費用核算，加強成本管控，提高成本效率；妥善處理醫療支出增幅與人員經(jīng)費支出增幅的關(guān)系，調控人均人員經(jīng)費水平，調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性，保證醫務(wù)人員的待遇等。
申康作為辦醫主體推動(dòng)醫院全面預算管理，相比醫院自身推進(jìn)此事，組織架構截然不同。目前，申康與關(guān)聯(lián)各方協(xié)同，搭建起創(chuàng )新的三級嵌套架構。
最基礎的層級為各家醫院的預算委員會(huì )，負責本院全面預算的編制、調整、監督執行和評價(jià)，組員名單需報申康備案。按照申康規定，該委員會(huì )的主任由院長(cháng)兼任，副主任由總會(huì )計師兼任。下設辦公室，總會(huì )計師兼任辦公室主任。與此同時(shí)，醫療、護理、科研、藥劑、人事、總務(wù)、設備等各職能部門(mén)，必須與財務(wù)部門(mén)密切配合。
往上的第二層級是，申康組建的市級醫院預算專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì )。該委員會(huì )主要負責初審各醫院的全面預算草案和匯報。另外，“預算管理辦法”提到，申康設立專(zhuān)項資金預算評審專(zhuān)家庫，每當需要時(shí)，從該庫抽取專(zhuān)家，評審醫院所申報專(zhuān)項項目預算的合法性、合規性、合理性。評審意見(jiàn)作為項目是否入庫的重要依據。
再往上的最高層級，也就是上海市級醫院最外層的三級預算構架，體現的是政府部門(mén)視角，由市級醫院、申康和市財政局的人員組成。進(jìn)入到預算編制和審核環(huán)節，申康的策略為“前置編制、兩次論證、兩次審核”。
意思是在財政部門(mén)預算布置之前，各家醫院就提前啟動(dòng)全面預算編制，基于醫院發(fā)展戰略規劃和年度工作計劃，遵循“上下結合、分級編制、逐級匯總”的程序，編制醫院的收入預算、基本支出預算、項目支出預算。
對于上述程序，申康公示了具體步驟：
第一步，醫院預算委員會(huì )提出下年度的預算目標，包含業(yè)務(wù)量目標、成本費用目標、現金流量目標等，并確定預算編制政策；
第二步，編制上報，即院內各預算責任部門(mén)提出本部門(mén)的預算，報送預算委員會(huì )辦公室；
第三步，審查平衡，收到各責任部門(mén)預算草案的預算委員會(huì )辦公室，進(jìn)行審查、匯總，提出綜合平衡建議；
第四步，審議上報，預算委員會(huì )辦公室編制完醫院的總體預算后，提交醫院預算委員會(huì )審議，隨后按“三重一大”決策程序報醫院黨政班子審議，通過(guò)后再上報申康。
論證的內容為醫院的項目支出預算。據了解，申康把首次論證設置在部門(mén)預算第一次上報前。各個(gè)項目支出預算，按業(yè)務(wù)條線(xiàn)由相關(guān)部門(mén)組織專(zhuān)家評審，未經(jīng)評審或評審未獲通過(guò)的項目，不得納入部門(mén)預算；第二次論證設置在部門(mén)預算第二次上報前，項目支出預算作為全面預算的組成部分，提交申康的市級醫院預算專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì )評審。
內容為醫院提交的全面預算材料。第一次審核設置在部門(mén)預算第二次上報前，由市級醫院預算專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì )審核；第二次審核設置在部門(mén)預算第二次下達預算數之后，由申康根據部門(mén)預算批復情況和全面預算編制要求，審核主要收支指標，按規定程序報送財政部門(mén)后下達執行。
上海財經(jīng)大學(xué)公共經(jīng)濟與管理學(xué)院院長(cháng)俞衛，是該委員會(huì )的一名成員。據他介紹，“市級醫院預算專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì )”的委員們每次評審市級醫院的項目支出預算，提出的質(zhì)疑具體又尖銳。比如，你們醫院用于職工繼續教育的錢(qián)為何沒(méi)留足，你們的工資總額太高，千萬(wàn)不能把醫院的錢(qián)變相分給職工，等等。俞衛懇言，全面預算管理撬動(dòng)了上海市級醫院認真思考“錢(qián)怎么花”“往哪里花”，引導醫院理性運營(yíng)。
本文摘編自健康界傳媒副總編桂克全《申康維新》
信息來(lái)源：健康界
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