分級診療促全國用藥目錄統一
日期：2016/9/7
分級診療推進(jìn)醫聯(lián)體實(shí)質(zhì)性大面積建立，醫聯(lián)體建立促進(jìn)藥物在不同等級之間必須保持統一性，因此未來(lái)用藥目錄或將只有一個(gè)，不在區分基層與非基層。
關(guān)于推進(jìn)分級診療試點(diǎn)工作的通知【國衛醫發(fā)〔2016〕45號】
各省、自治區、直轄市衛生計生委、中醫藥管理局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛生局：
為貫徹落實(shí)《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕70號，下稱(chēng)《意見(jiàn)》）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫藥衛生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)〔2016〕26號）和《2016年政府工作報告》有關(guān)工作要求，在各地申報的基礎上，國家衛生計生委和國家中醫藥管理局確定了北京市等4個(gè)直轄市、河北省石家莊市等266個(gè)地級市作為試點(diǎn)城市開(kāi)展分級診療試點(diǎn)工作（見(jiàn)附件）?，F就推進(jìn)分級診療試點(diǎn)工作提出以下要求：
一、提高認識，加強領(lǐng)導
各省級和試點(diǎn)地市衛生計生行政部門(mén)（含中醫藥管理部門(mén)，下同）要充分認識分級診療工作的重要性、艱巨性和復雜性，發(fā)揮好試點(diǎn)城市“排頭兵”作用，強化責任感和使命感，按照《意見(jiàn)》有關(guān)工作要求，將分級診療制度建設納入深化醫改工作統籌安排，切實(shí)加強組織領(lǐng)導。在充分調研與論證的基礎上，結合本地醫療實(shí)際，制定目標明確、切實(shí)可行的試點(diǎn)工作方案，明確目標任務(wù)和時(shí)間進(jìn)度，完善管理制度并嚴格執行，按時(shí)、保質(zhì)完成試點(diǎn)工作任務(wù)。
二、試點(diǎn)先行，突出重點(diǎn)
各試點(diǎn)地市衛生計生行政部門(mén)要按照《意見(jiàn)》有關(guān)工作要求，圍繞試點(diǎn)工作方案，制定并落實(shí)試點(diǎn)的各項配套政策措施，盡快部署啟動(dòng)試點(diǎn)工作。在全面落實(shí)《意見(jiàn)》有關(guān)要求的基礎上，2016年重點(diǎn)做好以下幾項工作：
（一）進(jìn)一步提升基層服務(wù)能力。繼續加強基層醫療衛生機構和縣級醫院能力建設，圍繞縣外轉出率較高的病種，加強適宜技術(shù)推廣工作，提升縣級醫院疾病診療能力。通過(guò)組建醫療聯(lián)合體、對口支援、醫師多點(diǎn)執業(yè)等方式，鼓勵城市二級以上醫院醫師到基層醫療衛生機構多點(diǎn)執業(yè)，或者定期出診、巡診，促進(jìn)醫療資源向基層和農村流動(dòng)，提高基層服務(wù)能力。提升基層醫療衛生機構中醫藥服務(wù)能力和醫療康復服務(wù)能力，加強中醫藥特色診療區建設，推廣中醫藥綜合服務(wù)模式，充分發(fā)揮中醫藥在常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。
（二）推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)。落實(shí)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的指導意見(jiàn)》（國醫改辦發(fā)〔2016〕1號）有關(guān)工作要求，總結推廣地方推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的成熟經(jīng)驗，制定關(guān)于健全簽約服務(wù)和管理的政策文件，建立健全全科醫生制度。明確簽約服務(wù)內涵和標準，規范簽約服務(wù)收費，完善簽約服務(wù)激勵約束機制。簽約服務(wù)費用由醫?；?、基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民個(gè)人分擔。
（三）探索組建醫療聯(lián)合體。各省級和試點(diǎn)地市衛生計生行政部門(mén)要統籌規劃，通過(guò)組建醫聯(lián)體，逐步形成責、權、利清晰的區域協(xié)同服務(wù)模式，利用遠程醫療等信息化手段，促進(jìn)區域醫療資源共享和縱向流動(dòng)，完善分級診療服務(wù)體系。在原有工作基礎上，鼓勵區域內按照就近、自愿原則組建醫聯(lián)體，避免跨省組建形式，在醫聯(lián)體內部建立責任分擔和利益共享機制，充分調動(dòng)成員單位積極性。在城市，鼓勵有條件的地區建立以所有權為基礎的資產(chǎn)整合型醫聯(lián)體，也可建立以資源共享、技術(shù)協(xié)作為重點(diǎn)的醫聯(lián)體。在縣域，重點(diǎn)推進(jìn)以縣級醫院為龍頭，縣鄉一體化管理的醫療聯(lián)合體。
（四）科學(xué)實(shí)施急慢分治。以醫聯(lián)體為載體，日間手術(shù)為突破口，根據醫聯(lián)體內各醫療機構功能定位及其醫療服務(wù)能力，明確醫聯(lián)體內急慢分治服務(wù)流程。
1、落實(shí)醫療機構功能定位。城市三級醫院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務(wù)；城市二級醫院主要接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術(shù)后恢復期患者及危重癥穩定期患者；三級中醫醫院主要是充分利用中醫藥技術(shù)方法和現代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥、疑難復雜疾病的中醫診療服務(wù)和中醫優(yōu)勢病種的中醫門(mén)診診療服務(wù)；二級中醫醫院主要是充分利用中醫藥技術(shù)方法和現代科學(xué)技術(shù)，提供區域內常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的中醫診療，危急重癥患者的搶救，疑難復雜疾病向上轉診服務(wù)；慢性病醫療機構為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務(wù)。
2.建立醫聯(lián)體內醫療機構分工協(xié)作機制。超出醫療機構診療能力的患者，就近轉至醫聯(lián)體內上級醫院；對于診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者轉至下級醫療機構，為患者提供連續性診療服務(wù)。有條件的地區，在醫聯(lián)體內建立患者轉診中心，負責協(xié)調安排患者雙向轉診服務(wù)。對基層中醫藥服務(wù)體系不健全、能力較弱的地區，要區別對待中醫醫院，將中醫醫院中醫門(mén)診診療服務(wù)納入首診范圍，充分發(fā)揮中醫醫院的服務(wù)能力，滿(mǎn)足人民群眾首診看中醫的需求。
3.逐步推進(jìn)日間手術(shù)。以醫聯(lián)體為切入點(diǎn)，在三級醫院及其協(xié)作關(guān)系的二級醫院和基層醫療衛生機構間逐步推進(jìn)分工合作的日間手術(shù)模式。三級醫院逐步推行日間手術(shù)，優(yōu)化診療服務(wù)流程，提高醫療服務(wù)效率，在保障醫療質(zhì)量與安全的前提下，為患者提供高效的日間手術(shù)服務(wù)，將術(shù)后穩定康復患者轉往二級醫院和基層醫療衛生機構，建立術(shù)后患者隨訪(fǎng)制度，指導下級醫療機構做好患者術(shù)后康復，并為基層醫療衛生機構開(kāi)通日間手術(shù)綠色通道。
（五）加快推進(jìn)醫療衛生信息化建設，促進(jìn)區域醫療資源共享。加快建設區域性醫療衛生信息平臺，逐步實(shí)現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄以及不同級別、不同類(lèi)別醫療機構之間的信息共享。利用遠程醫療等信息化手段促進(jìn)醫療資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫療資源可及性和醫療服務(wù)整體效率。發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫療衛生服務(wù)，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數據等信息技術(shù)手段在分級診療中的作用。探索設置醫學(xué)影像診斷中心、醫學(xué)檢驗實(shí)驗室等獨立醫療機構，實(shí)現區域資源共享。
（六）加強部門(mén)協(xié)調，完善配套政策。各省級和試點(diǎn)地市衛生計生行政部門(mén)要加強與發(fā)展改革（價(jià)格）、財政、人力資源社會(huì )保障等相關(guān)部門(mén)的溝通與協(xié)作，創(chuàng )新體制機制，完善配套政策，統籌協(xié)調推進(jìn)，為推進(jìn)分級診療制度建設創(chuàng )造條件。進(jìn)一步完善醫藥價(jià)格政策，落實(shí)分級定價(jià)措施。完善醫保支付政策，推進(jìn)醫保支付方式改革，完善績(jì)效工資分配機制。落實(shí)財政補助政策。通過(guò)分級診療試點(diǎn)，形成更多可復制、可推廣的有益經(jīng)驗。
三、加強考核，及時(shí)總結
各省級和試點(diǎn)地市衛生計生行政部門(mén)要建立試點(diǎn)效果評估機制和績(jì)效考核方法，認真落實(shí)責任制和問(wèn)責制。建立重點(diǎn)工作跟蹤和督導制度，對試點(diǎn)工作任務(wù)設置年度量化指標，強化政策指導，定期對轄區內試點(diǎn)工作開(kāi)展情況進(jìn)行督導檢查。認真組織開(kāi)展基線(xiàn)調查，為今后開(kāi)展試點(diǎn)評估工作提供基線(xiàn)數據。建立分級診療試點(diǎn)工作數據信息定期報送制度，加強對試點(diǎn)情況的監測，收集有關(guān)數據，利用信息化手段開(kāi)展數據分析工作。及時(shí)掌握試點(diǎn)工作進(jìn)展情況，總結推廣有益經(jīng)驗。
要加強交流學(xué)習，充分借鑒其他試點(diǎn)地區成熟經(jīng)驗，創(chuàng )新思路，不斷推進(jìn)。各試點(diǎn)地市衛生計生行政部門(mén)制定試點(diǎn)工作方案時(shí)，可以參考借鑒上海市在居民自愿選擇社區衛生服務(wù)中心家庭醫生簽約的基礎上，再選擇一家區級醫療機構、一家市級醫療機構進(jìn)行簽約，形成“1+1+1”的簽約醫療機構組合，以60歲以上老年人為主體，以自愿簽約為原則，以?xún)?yōu)質(zhì)服務(wù)為基礎，漸進(jìn)式推進(jìn)建立分級診療制度。廈門(mén)市以高血壓、糖尿病為突破口，組建由專(zhuān)科醫師、全科醫生和健康管理師組成的團隊，以“三師共管”為紐帶實(shí)現大醫院和社區醫院的銜接。江蘇省通過(guò)組建醫療聯(lián)合體，在其內部實(shí)行資源共享、信息互聯(lián)、人員調配、同質(zhì)服務(wù)。杭州市以家庭醫生簽約為主推進(jìn)分級診療工作。
四、加強宣傳，輿論引導
各省級和試點(diǎn)地市衛生計生行政部門(mén)要加強宣傳教育，開(kāi)展針對行政管理人員和醫務(wù)人員的相關(guān)培訓，把建立分級診療制度作為履行社會(huì )責任、促進(jìn)事業(yè)發(fā)展的必然要求，增強主動(dòng)性，提高積極性。充分發(fā)揮媒體作用，加強對基層醫療衛生機構服務(wù)能力提升和分級診療工作的宣傳，爭取社會(huì )各界和廣大人民群眾對分級診療制度的認可與支持。廣泛宣傳疾病防治知識，促進(jìn)患者樹(shù)立科學(xué)就醫理念，就近、優(yōu)先選擇基層醫療衛生機構就診。
請各試點(diǎn)地市衛生計生行政部門(mén)于2016年9月15日之前印發(fā)試點(diǎn)工作方案，并啟動(dòng)試點(diǎn)工作。請各省級衛生計生行政部門(mén)收集匯總轄區內試點(diǎn)地市正式印發(fā)的試點(diǎn)工作方案，并于2016年9月30日之前報送國家衛生計生委和國家中醫藥管理局備案。
各省級衛生計生行政部門(mén)按月匯總轄區內試點(diǎn)工作情況，并于下一月15日之前將每月工作進(jìn)展情況報送國家衛生計生委醫政醫管局。國家衛生計生委將適時(shí)組織對各地分級診療試點(diǎn)工作開(kāi)展情況進(jìn)行督導檢查，按照《意見(jiàn)》所附《分級診療試點(diǎn)工作考核評價(jià)標準》進(jìn)行逐條考核。
國家衛生計生委
國家中醫藥管理局
2016年8月19日
附件：分級診療試點(diǎn)城市名單
信息來(lái)源：萬(wàn)英會(huì )
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