美研究發(fā)現：1%的患者花掉70%的醫保 怎么破
日期：2016/9/2
摘要晚期腎病患者在醫保人群中占比不足1%，卻占據醫保開(kāi)支70%以上。研究稱(chēng)，預防護理與協(xié)調治療才是根本的省錢(qián)之道。來(lái)源：健康界 作者：張艾琦（編譯） 在美國，腎衰竭每年要花掉醫保將近300億美元（約合2000億元人民幣），而這種疾病正變得越來(lái)越普遍，長(cháng)此以往，醫保體系將不堪重負。不過(guò)，8月22日發(fā)表在《美國醫學(xué)會(huì )雜志內科醫學(xué)》（JAMA Internal Medicine）的一項研究顯示，關(guān)注慢性腎病患者的可調節因素，如增加早期患者問(wèn)診腎臟科醫生的通道等，不僅可以促進(jìn)整體護理、預防并發(fā)癥，還可降低醫療支出。 1%的患者花掉了醫保預算的70% 在醫保覆蓋的人群中，晚期腎病的成年患者需要搶救的可能性比一般人高出3-5倍，并且這些搶救都花費不菲。然而，研究發(fā)現，這些昂貴的搶救其實(shí)有許多是可以避免的。 “這類(lèi)患者數量在醫保人群中占比不足1%，然而卻花掉了醫保預算的70%以上，”該研究的負責人之一瑞秋·帕茲爾（Rachel Patzer）說(shuō)，“我們正在探索哪些方面是可避免的，對此我們能采取什么措施？” 護理可及性急需改善該研究首次調查了成年晚期腎病患者對急救室的使用，并以此分析了他們受到的治療和護理類(lèi)型。研究確定了最可能接受昂貴急救護理的患者類(lèi)型，以及他們去醫院治療的頻率。 此外，研究還分析了2005年1月至2011年12月間，18歲及以上腎臟疾病患者的醫保理賠數據，其中大多數疾病是由糖尿病、高血壓等癥狀引起的，并且可以通過(guò)透析或手術(shù)治愈。由于醫保覆蓋了晚期腎病患者中的非老年人與65歲以上的老人，這些數據可以作為全國情況的一個(gè)參考。 此項研究得出的明確結論是，更好的護理可及性至關(guān)重要。 研究人員發(fā)現，一方面，對于那些可能會(huì )發(fā)展成晚期腎病但又不需要透析的患者，預防醫學(xué)意義重大。因為在預防醫學(xué)治療過(guò)程中，患者可以經(jīng)常接觸腎臟疾病專(zhuān)家或接受藥物干預，如補充激素從而控制腎功能衰竭，從而大大降低他們去急診的可能性。帕茲爾稱(chēng)，這對于提高護理質(zhì)量十分重要，同時(shí)還可以“有效地減少”公共衛生支出。 另一方面，對于需要透析的患者，治療過(guò)程中置入血管的導管等更容易造成感染，導致患者需要急救。雖然在置入患者身體時(shí)瘺管要比導管花費更多時(shí)間，但如果用設備更精良的瘺管來(lái)代替導管，完全可以避免一些急救情況的發(fā)生。雖然研究報告中并未說(shuō)明哪種手段更劃算，以及具體能節省多少開(kāi)支，但帕茲爾稱(chēng)，這將是未來(lái)進(jìn)一步研究的方向。 協(xié)調治療至關(guān)重要霍華德·福爾曼（Howard Forman）是耶魯大學(xué)醫學(xué)院（Yale School of Medicine）一名放射診斷學(xué)教授。雖然并未參與帕茲爾的研究，但他指出，腎衰竭病人的治療成本昂貴早已成為共識，而帕茲爾的研究為如何解決這個(gè)問(wèn)題提供了思路。 福爾曼認為，從醫療護理的角度來(lái)看，協(xié)調治療至關(guān)重要，這樣才能有專(zhuān)人確?；颊卟∏椴粫?huì )惡化。晚期腎病的治療十分復雜，患者需要拜訪(fǎng)一大堆專(zhuān)家，而他們給的建議質(zhì)量參差不齊，并且也沒(méi)有專(zhuān)人跟蹤記錄患者的整體健康狀態(tài)。 “有些患者一年至少要和醫療衛生系統打交道150~200次，”他說(shuō)，“雖然透析設備供應商、內分泌專(zhuān)家、家庭健康看護師、血管外科和放射科醫生給了他們點(diǎn)對點(diǎn)的護理，我們需要有人把這些護理整合、協(xié)調起來(lái)，這樣才能把患者健康放在第一位?！?/span> 腎病治療情況暴露醫療系統的不公平現象然而，還有其他問(wèn)題亟待解決。帕茲爾稱(chēng)，許多人只有進(jìn)了急診室，才知道自己患上了晚期腎病，從這個(gè)問(wèn)題可以看出疾病早期問(wèn)診專(zhuān)家的必要性。 研究分析發(fā)現，年輕的女性腎衰竭患者更有可能被送入急診室，另一個(gè)更易進(jìn)急診的人群是“雙險人群”，即那些享有老年人醫保的同時(shí)，還享有低收入人群醫療補助的患者。帕茲爾分析稱(chēng)，這一點(diǎn)折射出了醫療衛生系統里深層的不公平現象，同時(shí)也反映出患者的經(jīng)濟情況與他們的醫療待遇之間隱藏的關(guān)聯(lián)。 帕茲爾認為，學(xué)者和政策制定者需要更好地理清導致不公平現象的原因，并找出解決方案，“有些患者一生都無(wú)法獲得早期的預防醫學(xué)護理，他們的治療并不是從確診為晚期腎病開(kāi)始的?！?/span> 福爾曼認為，如果醫療服務(wù)人員有辦法減少腎病治療中急救室的使用率，就能為其他疾病提供一個(gè)解決模型，醫院也將在大幅提升護理質(zhì)量的同時(shí)降低成本?！皩ζ渌巳盒?、成本高的醫療問(wèn)題而言，這項研究可以作為一個(gè)參考，也是提高治療質(zhì)量和降低醫保開(kāi)支的機會(huì )?！?/span> 信息來(lái)源：健康界
在美國，腎衰竭每年要花掉醫保將近300億美元（約合2000億元人民幣），而這種疾病正變得越來(lái)越普遍，長(cháng)此以往，醫保體系將不堪重負。不過(guò)，8月22日發(fā)表在《美國醫學(xué)會(huì )雜志內科醫學(xué)》（JAMA Internal Medicine）的一項研究顯示，關(guān)注慢性腎病患者的可調節因素，如增加早期患者問(wèn)診腎臟科醫生的通道等，不僅可以促進(jìn)整體護理、預防并發(fā)癥，還可降低醫療支出。
在醫保覆蓋的人群中，晚期腎病的成年患者需要搶救的可能性比一般人高出3-5倍，并且這些搶救都花費不菲。然而，研究發(fā)現，這些昂貴的搶救其實(shí)有許多是可以避免的。
“這類(lèi)患者數量在醫保人群中占比不足1%，然而卻花掉了醫保預算的70%以上，”該研究的負責人之一瑞秋·帕茲爾（Rachel Patzer）說(shuō)，“我們正在探索哪些方面是可避免的，對此我們能采取什么措施？”
“有些患者一年至少要和醫療衛生系統打交道150~200次，”他說(shuō)，“雖然透析設備供應商、內分泌專(zhuān)家、家庭健康看護師、血管外科和放射科醫生給了他們點(diǎn)對點(diǎn)的護理，我們需要有人把這些護理整合、協(xié)調起來(lái)，這樣才能把患者健康放在第一位?！?/span>
福爾曼認為，如果醫療服務(wù)人員有辦法減少腎病治療中急救室的使用率，就能為其他疾病提供一個(gè)解決模型，醫院也將在大幅提升護理質(zhì)量的同時(shí)降低成本?！皩ζ渌巳盒?、成本高的醫療問(wèn)題而言，這項研究可以作為一個(gè)參考，也是提高治療質(zhì)量和降低醫保開(kāi)支的機會(huì )?！?/span>
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