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日期：2016/8/29
減少中間流通環(huán)節，減少中間商業(yè)流通企業(yè)的數量正是兩票制被推行的目的之一。但上海在GPO推行的同時(shí)，要求落實(shí)兩票制，卻招來(lái)“集體反對”其實(shí)恰恰反映了中小型醫藥商業(yè)企業(yè)最本能的恐懼和抵觸，以及兩票制在沒(méi)有具體細則出臺前在各地執行中的困難。
7月7日，一封寫(xiě)給上海市衛計委，名為《29家商業(yè)企業(yè)“關(guān)于在公立醫療機構藥品采購中推行GPO工作的建議”》的公開(kāi)信在業(yè)界流傳開(kāi)來(lái)，并廣受關(guān)注。公開(kāi)信落款的署名位置上寫(xiě)著(zhù)上海29家醫藥商業(yè)企業(yè)，而這些企業(yè)以上海本地的區縣流通企業(yè)居多。公開(kāi)信名為建議，實(shí)則反對。
第二天，上海醫藥商業(yè)協(xié)會(huì )對外表示，并未以協(xié)會(huì )名義起草信件內容。此后不久，業(yè)界傳言由GPO（醫療機構聯(lián)合采購）第三方談判組織上海市醫健衛生事務(wù)服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫健”）組織的這一項目已被叫停。E藥經(jīng)理人致電29家商業(yè)企業(yè)之一的負責人問(wèn)詢(xún)具體進(jìn)展時(shí)，對方對建議信內容的真實(shí)性和項目已被叫停兩者均諱莫如深。
發(fā)生了什么？根據公開(kāi)信，此次醫健在7月5日組織的第一期中標各商業(yè)企業(yè)相關(guān)落實(shí)會(huì )議上要求在執行GPO工作的同時(shí)推行兩票制。其中最受爭議的一條內容：“規定中標商業(yè)企業(yè)是唯一指定配送單位，直接與醫療單位發(fā)生票據、資金、供應鏈成本分攤；在配送能力不足的前提下可委托指定其他物流企業(yè)進(jìn)行轉配送?！边@是致使公開(kāi)信產(chǎn)生的直接原因，信中描述中小型商業(yè)企業(yè)聽(tīng)聞此項政策的感受時(shí)用了“極度恐慌”這樣的字眼。因為這意味著(zhù)自己幾乎所有的市場(chǎng)份額都會(huì )被中標的兩家大型醫藥商業(yè)龍頭拿走，而“轉配送”的實(shí)踐則存在很多現實(shí)的悖論。
4月6日，國務(wù)院總理李克強在國務(wù)院常務(wù)會(huì )議上明確提出，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫療機構各開(kāi)一次發(fā)票的“兩票制”，使中間環(huán)節加價(jià)透明化將成為2016年深化醫改重點(diǎn)；4月26日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫藥衛生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》的通知，明確規定，安徽、福建、江蘇、青海、陜西、上海、浙江、四川這8個(gè)醫改試點(diǎn)省份確定要推廣兩票制，而截至今年5月，綜合醫改試點(diǎn)?。▍^、市）已達到11個(gè)。兩票制可謂勢在必行。
此次上海實(shí)行GPO模式的范圍很大。首批參加采購聯(lián)盟的會(huì )員醫療機構，包括復旦大學(xué)附屬華山醫院、上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬仁濟醫院、上海市第一人民醫院、上海中醫藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫結合醫院和上海市東方醫院，徐匯區、楊浦區、普陀區、閔行區、金山區和崇明縣所屬公立醫療機構。
而作為既是上海本地龍頭企業(yè)，又是全國性流通巨頭的國藥控股股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“國控”）與上海醫藥分銷(xiāo)控股股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“上藥”）是此次上海GPO大部分中標品種的配送企業(yè)。
“規定中標商業(yè)企業(yè)是唯一指定配送單位”以及“委托指定其他物流企業(yè)進(jìn)行轉配送”都意味著(zhù)非中標商業(yè)企業(yè)原有的生意將不復存在，而且自己將在業(yè)務(wù)承擔上陷入被動(dòng)。
“最末終端配送”是爭議聲中認為不宜馬上實(shí)施兩票制的最重要原因。公開(kāi)信稱(chēng)，中小型商業(yè)企業(yè)是上海藥品供應保障體系的基礎。上海市本地的中小型商業(yè)企業(yè)具備所有基本藥物品種的貨源渠道和經(jīng)銷(xiāo)渠道，并且形成了常規品種24小時(shí)、急需品種8小時(shí)的快速響應能力，可以保證對于“最后一公里”或者“最末端配送”的實(shí)現。
但對此，上藥表示自己可以覆蓋上海16個(gè)區中的11個(gè)，以及9個(gè)縣的業(yè)務(wù)范圍，包括社區醫院、民營(yíng)醫院、零售藥店。國控的表態(tài)則更為直接：國控的經(jīng)營(yíng)范圍全渠道覆蓋上海所有區縣，包括松江、崇明這些遠郊區縣，“不存在無(wú)法配送的問(wèn)題”。
上藥和國控的言下之意是：經(jīng)濟實(shí)力雄厚、軟硬件水平很高的上藥和國控可以做到針對“最末端”的配送。但問(wèn)題是這樣做并不一定是最“劃算”的。
而且，現實(shí)也遠非想象中那么簡(jiǎn)單和容易。一位上海醫藥商業(yè)領(lǐng)域資深人士指出：“沒(méi)有一家流通企業(yè)可以覆蓋所有終端，上藥、國控也做不到，因為大量最后一公里范圍的終端并沒(méi)有掌握在他們手里?！?/span>
其次，退后一步的“轉配送”到底如何能實(shí)現？允許“轉配”與現行新版GSP中提出的證、票、賬、貨、款對應一致的要求相違背，而保證一致性正是CFDA 進(jìn)入2016年以來(lái)，針對藥品流通領(lǐng)域專(zhuān)項整治的重點(diǎn)之一。因此，公開(kāi)信中認為“轉配送基本不可能實(shí)現”。
上述業(yè)內人士則認為“轉配送”從成本和效率的角度來(lái)說(shuō)都沒(méi)有必要。大型商業(yè)企業(yè)拿到配送權之后，不可能無(wú)償將延伸配送權轉給相關(guān)中小型商業(yè)企業(yè)，而中小型商業(yè)企業(yè)也不會(huì )無(wú)償為其提供轉配送服務(wù)，這其中很可能會(huì )產(chǎn)生新的成本，并且新增流通環(huán)節。
對此，公開(kāi)信認為投標與配送應該分離，即由生產(chǎn)企業(yè)投標或由生產(chǎn)企業(yè)委托商業(yè)企業(yè)投標，配送企業(yè)則由品種中標的生產(chǎn)企業(yè)確定，由有需求的醫療機構選擇。遵循市場(chǎng)選擇原則，讓配送企業(yè)選擇權歸于市場(chǎng)，從而促使配送企業(yè)良性競爭。
此外，隨著(zhù)新版GSP的頒布和執行，很多中小型商業(yè)企業(yè)已經(jīng)對于自己的倉儲物流，尤其是其中造價(jià)很高的冷鏈物流部分，進(jìn)行了升級改造。這些真金白銀的投入也可能隨著(zhù)業(yè)務(wù)的丟失而最終赴諸東流。
“GPO+兩票制”，在上海所遭遇的實(shí)際困境，也有可能在全國任何地方發(fā)生。從制度實(shí)施的可行性推進(jìn)角度來(lái)看，上海市GPO試點(diǎn)能夠在五家大型三甲醫院和五區一縣的范圍內迅速鋪開(kāi)，離不開(kāi)目前上海醫藥商業(yè)領(lǐng)域“大小結合且流通水平足夠”的格局。
相較于全國，醫藥流通配送水平和集中程度上都處于領(lǐng)先位置的上海，發(fā)生公開(kāi)信事件，其實(shí)頗具有典型意義。
上海目前的醫藥商業(yè)企業(yè)一共有124張藥品批發(fā)執照，據悉在過(guò)去十年之中，上海沒(méi)有再批準過(guò)一家新的藥品流通企業(yè)。國內流通領(lǐng)域巨頭中，國藥和華潤均把總部設在上海，并在當地建立投資過(guò)百億的物流中心，還有外資流通巨頭康德樂(lè )也是如此。
但其中大部分則還是以中小型企業(yè)為主?；旧厦恳粋€(gè)轄區都有一個(gè)占據主導地位的醫藥商業(yè)企業(yè)，這些企業(yè)由原來(lái)的“二級批發(fā)商”轉制改組而來(lái)，業(yè)務(wù)在原則上只負責本區域。
全國性和區域性特大型流通企業(yè)主要覆蓋上海市內外二三甲醫院直銷(xiāo)和市外商業(yè)分銷(xiāo)、配送市場(chǎng)；區縣級中小型流通企業(yè)，主要覆蓋本區二甲和基層醫療機構直銷(xiāo)、配送和社會(huì )零售市場(chǎng)；專(zhuān)業(yè)型流通企業(yè)，則主要覆蓋專(zhuān)科直銷(xiāo)服務(wù)市場(chǎng)。
對于其中的中小型企業(yè)，一個(gè)整體趨勢是部分中小型企業(yè)開(kāi)始向細分市場(chǎng)的專(zhuān)業(yè)化服務(wù)商轉變。有的與重點(diǎn)供應商建立專(zhuān)科用藥合作推廣關(guān)系，布局拓展DTP（特藥直送）業(yè)務(wù)市場(chǎng)。上海市DTP業(yè)務(wù)網(wǎng)店與經(jīng)營(yíng)規模已經(jīng)接近30億元規模。有的則被大型流通企業(yè)收購，成為其流通環(huán)節中的延伸部分，這也是目前上海市中小型商業(yè)流通企業(yè)的主要發(fā)展方向。
但在原本有來(lái)有往的商業(yè)流通環(huán)境中保有的平衡，很可能隨著(zhù)商業(yè)流通大規則的變革而被打破。大型商業(yè)流通企業(yè)與中小型商業(yè)流通企業(yè)被一升一降之后，利益的重新劃分成為必然。
一位業(yè)內人士表示：“兩票制的推行涉及到蛋糕重新分配的問(wèn)題，都是切身利益，而現在國家對于兩票制的具體內涵、具體實(shí)施細則等問(wèn)題都還沒(méi)有進(jìn)一步的動(dòng)作，地方在執行中就可能會(huì )出現很多矛盾”。
在上述業(yè)內人士眼中：“兩票制的目標不應該是讓它們（中小型醫藥商業(yè)公司）全死”。兩票制會(huì )讓一些既不掌握上游生產(chǎn)企業(yè)資源，也沒(méi)有下游銷(xiāo)售渠道和終端的品種代理商消亡。但是上海的區縣級流通公司往往是綜合型公司，擁有批發(fā)、零售、純銷(xiāo)、調撥等業(yè)務(wù)，也因此生存能力更強。而且由一家流通企業(yè)供應一個(gè)三甲醫院所有的藥品可能性很小。
他總結目前存在的挑戰主要在于：流通企業(yè)終端覆蓋的深度和廣度不夠；自身和醫療機構的品種偏好存在差異；商業(yè)渠道的整合尚未完成、最后一公里配送的能力和效率還未完全建立、應收賬款壓力很難由一個(gè)商業(yè)企業(yè)獨自承擔。因此，針對地域和經(jīng)濟差異巨大、行業(yè)整合還未完成的中國醫藥商業(yè)市場(chǎng)，執行兩票制需要一個(gè)合理的過(guò)渡期。根據所供應市場(chǎng)和渠道的不同，部分中小企業(yè)也應該獲得相應的生存空間。
據了解，上海醫藥商業(yè)協(xié)會(huì )對于其中小型會(huì )員企業(yè)的指導方向是：支持專(zhuān)業(yè)化和有特色的中小企業(yè)做精做專(zhuān)，支持有地區網(wǎng)絡(luò )優(yōu)勢和經(jīng)營(yíng)特色的中小企業(yè)以聯(lián)盟、聯(lián)購分銷(xiāo)、共同配送等方式聯(lián)合發(fā)展，實(shí)現資源共享，增強競爭力。但上海醫藥商業(yè)協(xié)會(huì )同時(shí)表示，雖然上海目前只有120多家商業(yè)企業(yè)，但并非沒(méi)有繼續減少的空間，逐步淘汰規模小、同質(zhì)化、低水平的企業(yè)是必然。
信息來(lái)源：E藥經(jīng)理人
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