婁底醫院改制為何“難產(chǎn)”？
日期：2016/8/29
8月中旬的湖南婁底，依然酷熱。不過(guò)，婁底市第一人民醫院7月下旬發(fā)生的改制風(fēng)波，似乎在慢慢冷卻。
醫生們豎起的反對改制的簽名板不見(jiàn)了，院內林蔭道上懸掛的反對改制的標語(yǔ)，換成燒傷科學(xué)術(shù)會(huì )議的宣傳條幅。醫護人員也恢復了忙碌的工作狀態(tài)。
這家醫院在三年內兩次試圖改制，卻都因為職工的反對而陷入僵局。
改制起風(fēng)波
7月23日前后，婁底市第一人民醫院（下稱(chēng)婁底一院）改制的消息突然出現在天涯論壇、微博等網(wǎng)絡(luò )空間，迅速傳播。醫院?jiǎn)T工也行動(dòng)起來(lái)，紛紛簽字反對“婁底市第一人民醫院招商引資、混合所有制創(chuàng )三甲”。
同時(shí)，一份《關(guān)于請求停止婁底市第一人民醫院招商引資、混合所有制創(chuàng )三甲的聯(lián)名信》傳播開(kāi)來(lái)，其中指出：醫院改制的相關(guān)決議和文件，政府和院方“沒(méi)有對全院職工進(jìn)行宣講”；醫生并不信任政府“老人老辦法，新人新辦法”的改制承諾，等等。
7月24日，婁底市政府與醫院部分職工代表溝通。一部分職工帶著(zhù)簽名在當地市委市政府門(mén)前聚集，表達“醫院的出路由職工決定”的訴求。
一系列的抗議，針對的是婁底市有關(guān)公立醫院的改制嘗試。
2016年3月，婁底市政府辦發(fā)布文件，提出支持公立醫院按國家政策進(jìn)行公私合營(yíng)、混合所有制改革，“積極引進(jìn)有實(shí)力的央企或公司總部注冊在婁底且信譽(yù)度較高的民企等戰略投資者進(jìn)行合作”。
3月下旬，婁底市政府召開(kāi)會(huì )議，研究婁底一院在創(chuàng )建三級甲等醫院目標下，引入資方進(jìn)行混合所有制改革，并形成決議。
會(huì )議紀要顯示，市政府計劃于7月底前完成對婁底一院的財務(wù)清理、清產(chǎn)核資和資產(chǎn)評估，力爭8月底前在公共資源交易平臺發(fā)布醫院招商引資公告。
婁底一院的前身是湖南省大型國企漣源鋼鐵的職工醫院。醫院坐落于漣鋼“十里鋼城”社區內部，至今仍是很多漣鋼職工看病的首選。
漣鋼及周邊社區建設早于婁底市的設置，婁底一院一度與本地實(shí)力最強的婁底市中心醫院旗鼓相當。2011年，漣鋼集團與婁底市政府簽訂協(xié)議，進(jìn)行主輔業(yè)分離改革，將職工醫院移交給地方政府，并更名為婁底一院。至今，本地人仍習慣稱(chēng)其為“漣鋼醫院”。
隨著(zhù)醫院資產(chǎn)清理，醫院?jiǎn)T工抵觸情緒開(kāi)始滋生。7月13日，醫院組織了一次民意調查，征集醫院?jiǎn)T工對于混合所有制改革和醫院發(fā)展的意見(jiàn)。部分醫院?jiǎn)T工并不愿意配合，自發(fā)組織民意調查，讓同事們直接表態(tài)是否同意改制，根據調查結果，有96.62%的職工反對改制。
誰(shuí)是接盤(pán)者？
這已經(jīng)不是婁底一院?jiǎn)T工第一次反對改制了。
2014年2月份，《婁底日報》報道，婁底市政府支持眾一集團收購婁底市二甲以上醫院，并在城南建設眾一健康城項目。
隨后，部分醫生發(fā)現，眾一集團的收購對象就是婁底一院。而且?jiàn)涞资姓?013年12月20日就已與眾一集團簽訂了合同。
這份合同顯示，眾一集團計劃把婁底一院建成“湖南頗具影響力的區域性醫院”，眾一健康城也將被打造成“國內一流的大型養老社區”。作為合同的甲方，婁底市政府表示支持眾一集團的這一收購行為。
眾一集團在婁底本地頗有影響，此前就開(kāi)發(fā)了高端住宅項目“眾一桂府”。該公司在湖南、江西、廣東、貴州有不少下屬企業(yè)，涉及礦業(yè)、房地產(chǎn)等多個(gè)行業(yè)。據知情人透露，由于公司創(chuàng )始人就是婁底本地人，婁底市主要負責人曾經(jīng)拜訪(fǎng)眾一集團深圳總部，希望其在婁底進(jìn)行更大的投資。2015年底，眾一健康城奠基時(shí)，婁底市主要官員皆有參加。
在婁底一院的醫生們看來(lái)，眾一集團規劃中的三級甲等醫院需要大量醫務(wù)人員運營(yíng)，婁底市中心醫院收入超過(guò)13億元，是本地實(shí)力最強的醫院，政府不會(huì )愿意出售；本地其他公立醫院則規模太小，因此擁有高級職稱(chēng)100多人，員工六七百人，床位七八百張的婁底一院成為合適的收購目標。
醫院改制捆綁招商引資優(yōu)惠政策，醫生不能理解。婁底一院一位不愿具名的中層管理者表示，“作為改制的主體，我們完全不知情，非常不滿(mǎn)?！彪S著(zhù)抗議發(fā)酵，這次改制最后不了了之。
新近的一輪改制中，婁底市政府吸取教訓，提前發(fā)布政策文件。市政府3月22日的會(huì )議紀要提出，招商引資公告將在公共交易平臺發(fā)布，面向社會(huì )公開(kāi)招標，符合資質(zhì)的企業(yè)都可以參與競標。
不過(guò)，婁底一院的員工認為，招標程序只是走過(guò)場(chǎng)，政府的最終目的還是把醫院賣(mài)給眾一集團。婁底一院“創(chuàng )三甲”的宣傳材料中，將其與當地發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)的目標聯(lián)系到一起，而眾一健康城恰是當地健康產(chǎn)業(yè)的重點(diǎn)項目，“不得不讓人產(chǎn)生聯(lián)想?！鼻笆鰥涞滓辉褐袑庸芾碚哒f(shuō)。
眾一集團婁底負責人肖松和則表示，該公司從來(lái)沒(méi)有與第一人民醫院直接接觸過(guò)，最近的改制風(fēng)波更是“躺著(zhù)也中槍”，公司聲譽(yù)受到影響。但他承認，未來(lái)招標信息公布時(shí)，如果公司符合投標條件，還是會(huì )參與招標。
一位熟悉醫院改制的人士指出，地方政府為招商引資給予投資方各種優(yōu)惠政策很常見(jiàn)，政府作為投資人也確實(shí)可以提議醫院改制，但政府應該盡早告知醫院?jiǎn)T工，而且最終還必須通過(guò)醫院職代會(huì )同意。
在他看來(lái)，正是因為2013年的溝通不暢，導致醫院?jiǎn)T工對政府不再信任，連帶也不再信任新一輪的混合所有制改革。根據他以往的經(jīng)驗，一旦發(fā)生員工抵制的事件，改制往往很難順利進(jìn)行。
謀發(fā)展還是甩包袱？
上一輪國企改革中，大批企業(yè)醫院曾經(jīng)改制，當時(shí)的背景是減輕企業(yè)辦社會(huì )的“包袱”，實(shí)現主輔分離。
2011年，漣鋼醫院移交地方的時(shí)候，漣鋼為其新建一座門(mén)診樓，還補償了9800萬(wàn)元發(fā)展基金。2016年上半年，新的外科綜合樓投入使用，醫院年收入也增加到1.5億元。清產(chǎn)核資審計報告顯示，截至2016年5月31日，醫院賬面資產(chǎn)2.63億元，負債1.02億元，凈資產(chǎn)1.61億元。
也正因此，醫院職工不理解政府的改制計劃，“如果我們經(jīng)營(yíng)不善，政府甩包袱也沒(méi)得說(shuō)。我們是優(yōu)良資產(chǎn)，處于發(fā)展中，賣(mài)掉我們沒(méi)有道理”。
而在政府方面，或有另外的考慮。作為資源型城市，婁底鋼鐵、煤炭等重工業(yè)企業(yè)最近數年并不景氣，房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)逐漸下行。婁底經(jīng)濟成長(cháng)需要新的動(dòng)力。
健康產(chǎn)業(yè)成為當地政府的新選擇。眾一健康城因而落戶(hù)婁底，政府2013年不僅承諾支持眾一集團收購婁底一院，還力推健康城進(jìn)入省市重大民生項目名單。同時(shí)，婁底本地只有一家三級甲等醫院，即婁底中心醫院，其醫療收入占全市8家公立醫院醫療總收入的比例超過(guò)65%。因優(yōu)質(zhì)醫療資源缺乏，使大量醫?；鹆飨驃涞资幸酝忉t院，總額占基金支出的比例大約是四分之一，相當于4億元醫?；鸷?2億元醫療費用流向外地。
婁底市政府認為，當地發(fā)展建立一南一北兩家三甲醫院很有必要，而且?jiàn)涞滓辉罕绕渌⑨t院更具有潛力。
此前的政府會(huì )議紀要也透露出想要做強婁底一院的想法，比如，改制后計劃引入高層次人才，并給予編制、劃撥40畝土地用于發(fā)展、建設醫院附近道路等。
可惜的是，醫院?jiǎn)T工并不買(mǎi)賬，他們在公開(kāi)信中指出，醫院在3年－5年發(fā)展成床位達1500張－2000張，收入超過(guò)5億元三級甲等醫院并不符合現實(shí)，“不是為了醫院發(fā)展，而是為民營(yíng)醫院控股醫院找托詞”。
醫院?jiǎn)T工在擔憂(yōu)什么？
看起來(lái)一件對于醫院發(fā)展有利的事，為何會(huì )遭遇職工強烈反彈呢？
在前述婁底一院中層管理者看來(lái)，首先兩次改制都存在溝通的問(wèn)題?！肮姏](méi)有參與，前期調查沒(méi)做”；“不管改制還是混合所有制改革，一直沒(méi)有召開(kāi)職代會(huì )，也沒(méi)有認真磋商”。
一位政府內部人士對此說(shuō)法并不認可，他稱(chēng)，市政府與醫院代表磋商多次，還先后與醫院200多位員工進(jìn)行交流；而且，7月24日當天，分管衛生的副市長(cháng)也與職工代表進(jìn)行過(guò)深入溝通，時(shí)間長(cháng)達七八個(gè)小時(shí)。
但他也承認醫院班子對于混合所有制改革政策宣傳不夠，不少員工對于資產(chǎn)評估和招商引資情況缺乏了解。
婁底市衛生計生委副主任謝雪英曾表示，引進(jìn)社會(huì )資本只是處于前期準備階段，發(fā)放調查表就是征集職工意見(jiàn)的一種形式，不存在刻意隱瞞，也不可能不召開(kāi)職工代表大會(huì )就強行推進(jìn)。
事實(shí)上，改制程序的爭議背后，職工們更深層的擔憂(yōu)在于，“地產(chǎn)企業(yè)沒(méi)有任何醫療管理經(jīng)驗。政府為了推進(jìn)房地產(chǎn)項目，把醫院改制捆綁進(jìn)去，用醫院優(yōu)質(zhì)資產(chǎn)去扶持它。如果房地產(chǎn)公司拿著(zhù)醫院資產(chǎn)去貸款，我們醫院如何發(fā)展？”一名醫生認為，企業(yè)如果是來(lái)發(fā)展醫院的，控股三分之二，最好直接拿錢(qián)補償醫院，用于醫院發(fā)展。
在上一輪國企改革中，國企醫院改制已經(jīng)給公立醫院改制探索出完整的操作流程和方法，公立醫院改制成為社會(huì )資本辦醫的重要源頭之一。
一位曾參與公立醫院改制的人士介紹，員工權益保障必須是招商引資談判、醫院內部宣傳、醫院混合所有制改革的關(guān)鍵內容?？上?，婁底市政府2013年12月20日的招商合同、2016年3月22日市政府會(huì )議都沒(méi)有涉及員工權益調整的內容。
國有企業(yè)改制以后，目睹過(guò)部分工人生活困難的狀況，一部分醫院?jiǎn)T工進(jìn)而擔心自己的未來(lái)。婁底市一家民營(yíng)醫院院長(cháng)指出，醫院醫生和護士屬于專(zhuān)業(yè)技術(shù)，往往更容易接受改制，實(shí)在不能接受也能跳槽到其他醫院，收入不會(huì )受太多影響；反而是醫院行政后勤人員，改制后往往容易被資方的行政團隊替換，尤其是涉及財務(wù)和采購的部門(mén)，改革應該必須充分考慮到他們的利益。
在對醫院改制的利益安排方面，其他地方有經(jīng)驗可循。目前，企業(yè)醫院和公立醫院醫院改制大多采取兩種模式。
一種為“國有資產(chǎn)整體出讓、職工集體持股”模式。即通過(guò)資產(chǎn)評估、職工身份置換補償、募集股份等程序，國有資產(chǎn)退出，其轉讓收益在經(jīng)過(guò)必要扣除后，轉入醫療衛生事業(yè)發(fā)展資金賬戶(hù)。
但職工集體持股沒(méi)有克服事業(yè)單位和國企的大鍋飯問(wèn)題，醫生依然依賴(lài)“以藥養醫”發(fā)展模式；醫療骨干退股離開(kāi)持續不斷，通過(guò)這種方式改制的醫院一般需要“二輪改制”，引入新的社會(huì )資本。
另一種為“保留存量、引進(jìn)增量、增資擴股”模式。這一模式中，公立醫院改制為股份制醫院。社會(huì )資本以現金入股，可以參股或控股；政府股份不少于三分之一，保留重大事項的否決權，保證員工利益。
不過(guò)，因為這一模式中利益調整復雜，一些大型資本也對改制過(guò)程中政府、醫院、員工多方協(xié)調生畏，更愿意跟進(jìn)“二次改制”，或者直接收購民營(yíng)醫院；有時(shí)反而是本地大型私有企業(yè)改制本地醫院更有優(yōu)勢。山東濟寧市兗州區醫院因基建大量欠債，被一家本地大型私企成功改制，員工不滿(mǎn)并沒(méi)有想象中激烈。
目前，中國90％的醫院為公立醫院，部分醫院在醫療市場(chǎng)競爭中處于被淘汰的邊緣，依靠政府扶持和以藥養醫模式生存。一直以來(lái)，政府從部分公立醫院中退出，將公立醫院改制為民營(yíng)或股份制醫院，被視為提升醫療服務(wù)體系效率的有效途徑。
7月24日，婁底市主要負責人對醫院領(lǐng)導表態(tài)，“醫院改革要大多數人同意，否則停止；要依法依規維權，否則嚴厲打擊?！庇嘘P(guān)是否召開(kāi)職代會(huì )的爭議也不再重要，先后兩次改制都未走到這一環(huán)節就被擱置。
改制止步于前期調研階段，其中利益協(xié)調難度可見(jiàn)一斑。
信息來(lái)源：醫學(xué)界智庫
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