解決這4個(gè)痛點(diǎn)，醫改才能取得成功
日期：2016/8/25
導語(yǔ)：雖然全國健康大會(huì )看似面面俱到，但似乎缺乏新意。什么才是真正意義上的醫改，醫療衛生事業(yè)改革如何才能取得成功？在筆者看來(lái)，至少要解決四個(gè)“痛點(diǎn)”
作者：大鵬
來(lái)源：醫學(xué)界智庫
8月19日至20日全國衛生與健康大會(huì )在京召開(kāi)。
本次全國衛生與健康大會(huì )，中央高層集體出席，顯示出對醫療衛生事業(yè)的高度重視。尤其是習近平總書(shū)記關(guān)于醫療改革的講話(huà)，被業(yè)界普遍解讀為：醫療與衛生事業(yè)的發(fā)展迎來(lái)了新的春天。
針對當前醫藥衛生體制改革進(jìn)入深水區的現實(shí)情況，習近平總書(shū)記在全國衛生與健康大會(huì )上的重要講話(huà)，進(jìn)一步明確了醫藥衛生體制改革的方向和重點(diǎn)，指明了未來(lái)醫療改革的五大方向：要著(zhù)力推進(jìn)基本醫療衛生制度建設，努力在分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度、綜合監管制度5項基本醫療衛生制度建設上取得突破。這也是當前步入深水區的醫改，所必須堅持方向。
雖然此次會(huì )議看似面面俱到，但似乎缺乏新意。什么才是真正意義上的醫改，醫療衛生事業(yè)改革如何才能取得成功？在筆者看來(lái)，至少要解決以下四個(gè)“痛點(diǎn)”：
一、價(jià)格改革真正啟動(dòng)了嗎？
價(jià)格改革是市場(chǎng)經(jīng)濟改革的第一步。新醫改推行了7年，依然沒(méi)有取得實(shí)質(zhì)性突破，根本原因就是價(jià)格改革沒(méi)有跟上。
眾所周知，三明醫改的突破口就在于“價(jià)格改革”，三明先后4次對公立醫院醫療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調整，由此可見(jiàn)，醫改要想獲得成功，必須要抓住“醫療服務(wù)價(jià)格”這個(gè)牛鼻子。
“價(jià)格一直是制約醫療體制改革的一個(gè)瓶頸，要解決以藥養醫的問(wèn)題，就必須用醫療服務(wù)價(jià)格作為補償?！敝袣W國際工商學(xué)院醫療管理與政策研究中心主任蔡江南教授在接受《醫學(xué)界》采訪(fǎng)時(shí)表示，“整個(gè)醫療行業(yè)的改革，最根本的還是醫療服務(wù)價(jià)格的改革，只有這樣，公立醫院的改革才能真正破題?！?/span>
“價(jià)格改革完全能夠撬動(dòng)整個(gè)醫改，并且會(huì )成為載醫改渡過(guò)深水區的船?！?/span>
二、醫療市場(chǎng)準入真正放寬了嗎？
審批權，一直被公認為是衛生領(lǐng)域最大的公權力。
2010年以來(lái)，國務(wù)院先后印發(fā)實(shí)施了一系列鼓勵社會(huì )辦醫發(fā)展的文件。通過(guò)幾年發(fā)展，社會(huì )辦醫規?？焖僭鲩L(cháng)，服務(wù)水平逐步提升，政策效應不斷顯現。雖然當前對于社會(huì )資本辦醫國家一直采取鼓勵措施，但不可否認的是，社會(huì )資本辦醫的行政審批項目仍然很多，審批起來(lái)仍然有很多困難。不僅如此，行政審批還容易導致權力尋租。
可以預見(jiàn)的是，未來(lái)深化行政審批制度，將是醫療改革的一個(gè)重要方向。
三、醫生自由執業(yè)何時(shí)能夠真正實(shí)現？
醫生自由執業(yè)，是醫改至關(guān)重要的一環(huán)。
只有從體制中解放醫生，讓他們自由流動(dòng)與充分競爭，才能真正讓市場(chǎng)來(lái)為醫生定價(jià)，讓好醫生為醫院帶來(lái)高價(jià)值，從而改變醫院靠藥品供養的畸形現狀，最終從根本上改變醫患關(guān)系。但公立醫院的體制也阻礙自由執業(yè)的試點(diǎn)，若想真正實(shí)現自由執業(yè)，不對舊體制動(dòng)刀很難取得實(shí)質(zhì)成功。
實(shí)際上，中國早期醫生也可以自由執業(yè)，只是到了后來(lái)才被收編到公立醫院。收編到公立醫院的做法在特定時(shí)期起了相當大的作用。但是隨著(zhù)老百姓醫療需求多元化，它便很難滿(mǎn)足社會(huì )的醫療需求。而且受制于公立醫院的體制之困，醫生的醫療價(jià)值得不到充分體現，醫患糾紛也越來(lái)越多。
而一旦醫生自由執業(yè)，參與市場(chǎng)競爭，不但可以幫助醫生提高醫術(shù)競爭力，還可以讓醫生更加注重自己的品牌服務(wù)，而不敢亂開(kāi)大藥方、搞過(guò)度醫療。因而，恢復醫生自由執業(yè)應該是醫改的一個(gè)大方向。
四、非公立醫院何時(shí)在醫保上平等對待？
醫保方面，公立醫院和民營(yíng)醫院真正公平對待了嗎？顯然沒(méi)有！
目前我國基本醫療保障制度覆蓋人群保持在95%以上，保障范圍不斷擴大，報銷(xiāo)水平10年翻了一倍，盡管醫療保障在廣度上實(shí)現了全民覆蓋，在深度（醫保報銷(xiāo)水平）和寬度（覆蓋服務(wù)范圍）上仍有較長(cháng)的路要走。
雖然國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)社會(huì )辦醫加快發(fā)展的若干政策措施》，關(guān)于醫保定點(diǎn)的問(wèn)題，明確提出對公立醫療機構和非公立醫療機構要采取一視同仁的政策，但要想在短時(shí)間內真正實(shí)現醫保對公立醫院和民營(yíng)醫院的無(wú)差別對待，幾乎是不可能實(shí)現的。
當前，醫藥衛生體制改革已進(jìn)入深水區，到了啃硬骨頭的攻堅期，這也正是考驗改革者決心的關(guān)鍵時(shí)刻。以習近平總書(shū)記為首的七常委，齊聚全國衛生與健康大會(huì )，意味著(zhù)衛計委在醫療衛生事業(yè)改革中重新獲得了話(huà)語(yǔ)權。
國家高層領(lǐng)導的重視，意味著(zhù)未來(lái)的醫療改革將會(huì )獲得更多的資源，但醫療改革的具體走向，依然值得商榷。然而，毋庸置疑的是，只有上述四個(gè)“痛點(diǎn)”被解決了，醫療衛生事業(yè)改革才有可能取得成功。
信息來(lái)源：醫學(xué)界智庫
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