藥品零差率大勢所趨 醫院藥房轉身才有“解”
日期：2016/8/24
從降低管理成本、提高供應能力方面來(lái)看，醫院藥房只有實(shí)現轉型發(fā)展，才有出路。
“醫藥分開(kāi)”一直被視為破除醫療行業(yè)“以藥補醫”痼疾、遏制“藥價(jià)虛高”現象的重要環(huán)節，被專(zhuān)家視為新醫改方案的“興奮點(diǎn)”。
2010年《關(guān)于公立醫院改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》提出，“我國將逐步取消藥品加成政策，合理調整醫療服務(wù)價(jià)格，完善基本醫療保障支付方式，落實(shí)財政補助政策”。
藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售之后，醫院賺不了藥品的利潤了，門(mén)診藥房的運營(yíng)成為醫院的一塊硬支出，賣(mài)得越多虧得越多。因此，從降低管理成本、提高供應能力上看，醫院藥房只有實(shí)現轉型發(fā)展，才有出路。
轉身才有“解” 怎么轉？
醫院藥房托管遍地開(kāi)花
自2014年醫改進(jìn)入攻堅階段后，醫院藥房托管遍地開(kāi)花，廣受青睞。2016年以來(lái)，多地政府發(fā)文推動(dòng)，國內多家藥企紛紛布局藥房托管業(yè)務(wù)。
據《經(jīng)濟參考報》初步統計，國內已經(jīng)有包括康美藥業(yè)、國藥控股、華潤醫藥、三九集團在內的29家醫藥上市公司承接數百家藥房托管。另?yè)y計，全國范圍內，約有半數以上的二級及以下醫院已實(shí)施或計劃實(shí)施藥房托管。
2016年4月15日，華潤醫藥與中山大學(xué)附屬第一醫院簽訂合作協(xié)議，投資20億元換取中山附屬一院與東院（即黃埔分院）的藥房管理權。同時(shí)，還以5億元代價(jià)托管了廣東省人民醫院的藥房。
何為“藥房托管”？
所謂“藥房托管”就是指醫院藥房在所有權不發(fā)生變化的前提下，醫療機構（主要為醫院）通過(guò)契約形式，將其交給具有較強經(jīng)營(yíng)管理能力并能承擔相應風(fēng)險的醫藥企業(yè)，進(jìn)行有償的經(jīng)營(yíng)和管理。
藥房托管的商業(yè)模式
藥房托管的商業(yè)模式主要分為兩種：一種是托管藥房的企業(yè)為醫院獨家配送藥物，每年向醫院交納托管費或藥品盈利分成，醫院支付給托管企業(yè)藥品流通費用，而企業(yè)也能從進(jìn)入醫院藥品中獲得差價(jià)。另一種模式是托管企業(yè)只賺取獨家為醫院配送藥品的流通費用，承擔藥房人員和藥品管理的成本。
藥房托管 醫院獲得了什么？
據了解，華潤醫藥的醫院藥房管理非傳統意義上的藥房托管，因為藥品采購權和藥事服務(wù)主動(dòng)權依舊在醫院本身。
醫藥商業(yè)公司通過(guò)發(fā)揮在藥品物流和藥庫、藥房現代化管理方面的經(jīng)驗和技術(shù)，幫助醫院提升藥房管理水平，信息化、智能化水平；降低庫存，降低成本，降低藥師的勞動(dòng)強度，將藥師從繁重的體力勞動(dòng)中解放出來(lái)，將更多的時(shí)間精力投入到為患者用藥咨詢(xún)服務(wù)中心；并且，通過(guò)智能化信息化，可以實(shí)現藥品全程可追溯，提高用藥安全性保障。
醫院“擁抱”藥學(xué)藥事管理改革
首都醫科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“北京朝陽(yáng)醫院”）并沒(méi)有采取剝離或弱化藥房功能的策略，反而進(jìn)一步“擁抱”藥學(xué)，重視藥學(xué)的學(xué)科建設，加大合理用藥的管理力度，在藥事管理改革上進(jìn)行了一系列的探索和創(chuàng )新，通過(guò)促進(jìn)“合理用藥”的手段，達到了“向質(zhì)量要效益”的目標，實(shí)現了新政策下醫院藥學(xué)角色的“華麗轉身”。
醫院：全方位“擁抱”藥事管理
北京朝陽(yáng)醫院在藥事管理方面的改革可謂大刀闊斧。在醫院層面，概括來(lái)講主要分為三步：第一步，醫院在全國率先聘任了總藥劑師，參與醫院的經(jīng)營(yíng)管理；第二步，醫院將藥事部從技術(shù)科室劃為職能科室，將全院合理用藥管理工作劃歸給藥事部，發(fā)揮其藥事管理作用；第三步，全面調整醫院的績(jì)效分配方案，藥學(xué)部門(mén)的績(jì)效與合理用藥掛鉤。
藥事部：“技術(shù)”變“職能”
藥事部工作內容做出重大調整：對醫院，進(jìn)行宏觀(guān)的合理用藥管理工作，設置合理用藥動(dòng)態(tài)監測預警，監測藥占比、次均藥費、次均費用、抗菌藥物使用率、使用強度、藥品用量等數據，把握醫院整體水平。
對醫護人員，進(jìn)行微觀(guān)的合理用藥管理工作，包括門(mén)急診處方點(diǎn)評、抗菌藥物專(zhuān)項點(diǎn)評、病房專(zhuān)項點(diǎn)評等。對患者，除了傳統意義上的門(mén)診取藥流程優(yōu)化、門(mén)診藥歷等內容，增加了用藥咨詢(xún)、臨床藥師服務(wù)等優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)。
藥師：“藥劑師”變?yōu)椤芭R床藥師”
將藥師從傳統而單調的藥品調劑和藥品供應中轉變過(guò)來(lái)，賦予其指導監督醫護用藥、指導服務(wù)患者用藥的功能，工作內容涉及用藥咨詢(xún)、臨床會(huì )診、病例討論、不良反應監測、臨床藥學(xué)服務(wù)、精準化用藥等。
充分發(fā)揮臨床藥師的作用，堅持“減法原則”，對醫護、患者用藥進(jìn)行指導，精簡(jiǎn)用藥品種、減少藥物相互作用、維持血藥濃度穩定、降低藥物不良反應風(fēng)險、預防藥源性疾病的發(fā)生等，成為醫院合理用藥的倡導者和患者安全用藥的保障者。
“在藥品零差率的背景下，藥師也需要轉型”，北京朝陽(yáng)醫院執行院長(cháng)陳勇表示，“如果他們還是只會(huì )調劑和配藥，未來(lái)會(huì )被淘汰?！?/span>
信息來(lái)源：健康界
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