醫保大并軌，農村用藥將大增
日期：2016/8/20
來(lái)源：賽柏藍 作者：克立茲鳩
當前，全國城鄉醫保并軌可謂風(fēng)起云涌，農村用藥目錄的擴容、報銷(xiāo)比例的提高，農村藥品市場(chǎng)也將迎來(lái)新一輪大擴容，你，準備好了嗎？
城鄉醫保大并軌
今年1月，《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》提出，各?。▍^、市）要于2016年6月底前對整合城鄉醫保制度作出規劃和部署，各統籌地區要于2016年12月底前出臺具體實(shí)施方案。截止目前，至少已經(jīng)有17個(gè)省市已經(jīng)先后出臺文件，部署城鄉醫保并軌，具體進(jìn)程如下：
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省份
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合并進(jìn)展
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天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海、新疆建設兵團
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國務(wù)院文件之前就已推進(jìn)并軌，建立起統一的城鄉居民醫療保險制度
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河北、湖北、內蒙古、江西、新疆、湖南、北京、廣西
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2016上半年先后出臺文件、部署整合城鄉醫保，其地市級統籌地區的實(shí)施意見(jiàn)正在醞釀，將趕在年底前公布。
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其他省份
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尚未在省級層面作出規劃和部署，但轄區內部分城市已經(jīng)推動(dòng)并軌
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全國兩保合并進(jìn)展表
無(wú)論如何，按國家政策規定，今年底之前各省都得拿出兩保并軌的方案出來(lái)，包括目前還沒(méi)有動(dòng)靜那15個(gè)省份。
農民可報銷(xiāo)的藥品目錄大增
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省份
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新農合目錄
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合并后目錄
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倍數
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河北
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1000
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2900
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2.9
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山東
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1100
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2400
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2.18
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廣東
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1083
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2450
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2.26
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寧夏
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918
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2100
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2.29
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天津
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2000
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7000
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3.5
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內蒙古
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1988
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2600
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平均
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2.63
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制表：賽柏藍
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由此，我們可以看到，在合并前，農民只能享受到新農合基本用藥目錄內藥品的醫保報銷(xiāo)，數量有限，但在合并之后，農民可報銷(xiāo)的藥品數量是原來(lái)的2倍以上，根據表中6省數據，其平均數甚至達到2.63倍。
農民醫保報銷(xiāo)比例、報銷(xiāo)上限在提高
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省份
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繳費及報銷(xiāo)上限
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河北
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居民可支配收入的6倍以上，住院報銷(xiāo)75%左右
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內蒙古
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一制兩檔，有條件的地方城鄉繳費和待遇統一
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廣東
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最高報銷(xiāo)44萬(wàn)元，住院報銷(xiāo)76%
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寧夏
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最高支付限額一檔7萬(wàn)、二檔12萬(wàn)、三檔16萬(wàn)，住院報銷(xiāo)比例達到66%
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制表：賽柏藍
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如上述表格，寧夏城鄉醫保并軌前后，農村居民報銷(xiāo)比例由53.59%提高到了66%，農民最高支付限額由原來(lái)的5萬(wàn)元提高到了最高支付限額提高到一檔7萬(wàn)元、二檔12萬(wàn)元、三檔16萬(wàn)元。
農村用藥大擴容
在兩保合并后，農民可報銷(xiāo)的藥品數量成倍增加，報銷(xiāo)比例也在提升，這無(wú)疑將促進(jìn)基層用藥市場(chǎng)的擴容。
據國家統計局數據，2014年，全國職工醫保、居民醫保、新農合分別支出6697億元、1437億元和2890億元，合計11024億元。
根據中康資訊的數據，2015年，縣域等級醫院藥品銷(xiāo)售規模達到2470億元，農村基層醫療藥品銷(xiāo)售規模680億元，兩者之和達到3150億元。
從這兩個(gè)數據，我們可以粗略估算，農村的藥品市場(chǎng)在3000億元左右。
那么，在兩保并軌之后，醫保目錄城鄉統一、農村可報銷(xiāo)藥品目錄大幅增加的背景下，農村市場(chǎng)到底會(huì )有多大的擴容呢？
筆者個(gè)人認為，這個(gè)增量在理論上達到200－300億元應當沒(méi)有問(wèn)題。
不可忽略的兩個(gè)因素
但我們也不能忽視另外兩個(gè)制約增量的因素：一個(gè)是醫?？刭M的影響，藥占比進(jìn)一步降低；另一個(gè)是農村人口不斷減少，導致用藥人口在不斷下降。
比如目前多省份實(shí)施醫保實(shí)時(shí)監控醫療的監管模式，在廣州、湛江、蘇州、鄭州、柳州、銅陵、龍巖等十幾個(gè)地區也已落地實(shí)施。
而人社部整理出的監控規則包括針對頻繁就醫、超高費用、超量用藥、過(guò)度診療、重復診療、不合理用藥、不合理入院、冒名就醫、虛假就醫、分解住院等類(lèi)別的監控規則241條，分析規則294條。
但怎樣做好農村市場(chǎng)，這是藥企必須慎重考慮的問(wèn)題。否則、擴容再大，對你而言，也只是海市蜃樓。
順便提一句，我們賽柏藍智庫剛剛完成《2016年中國醫保研究報告》，對醫保進(jìn)行了大量的剖析研究，有396頁(yè)，是大16開(kāi)本，目前限量1000本在售中，微信小店訂購580元/本，點(diǎn)此購買(mǎi)
信息來(lái)源：賽柏藍
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