GPO試點(diǎn)風(fēng)波不斷：藥品集團采購且行且探索
日期：2016/8/20
在正式披露深圳市GPO具體實(shí)施細則一周后，8月10日，深圳市衛計委公布了《市公立醫院藥品集團采購藥品質(zhì)量層次劃分規則（征求意見(jiàn)稿）》和《市公立醫院藥品集團采購藥品目錄劑型整合規則（征求意見(jiàn)稿）》。深圳藥品GPO迅速推進(jìn)。
此外，上海GPO試點(diǎn)也于近日公布了首批“團購”藥品數據。較之去年，其首批團購藥品按靜態(tài)數據測算，總體降幅約占所采購金額的20.8%。
GPO（Group Purchasing Organization），即集團采購組織。作為社會(huì )化第三方中介組織，該組織代表醫療機構、醫院與生產(chǎn)商、經(jīng)銷(xiāo)商談判，盡可能降低藥品價(jià)格。
今年，上海、深圳先后啟動(dòng)了GPO藥品采購試點(diǎn)。有專(zhuān)家認為，未來(lái)，GPO采購將成為我國藥品采購的必然趨勢。也有行業(yè)人士提醒，試點(diǎn)不能成為行政管制的翻版。
國內首個(gè)在省級醫改文件中明確提出試行GPO的地區是上海。2015年2月，《上海市2015年深化醫藥衛生體制改革工作要點(diǎn)》提出，要探索通過(guò)社會(huì )第三方藥品集團采購組織（GPO），壓縮藥品采購價(jià)格虛高空間，降低藥品供應總成本。
眾所周知，上海從2010年起就率先在國內實(shí)行由醫保部門(mén)牽頭的藥品集中采購工作，并從2014年開(kāi)始進(jìn)行帶量采購的工作試點(diǎn)(至今已完成9個(gè)品種的帶量采購)。GPO采購一經(jīng)提出，立刻受到業(yè)界關(guān)注。
2016年，由醫保部門(mén)負責的帶量采購和由衛生部門(mén)組織的集團采購成為該市醫改重點(diǎn)內容。
從今年2月起，上海開(kāi)始啟動(dòng)相應的試點(diǎn)工作。最終，華山醫院、仁濟醫院、上海市第一人民醫院、岳陽(yáng)醫院、東方醫院5家三甲醫院和徐匯、普陀、楊浦、閔行、金山、崇明6個(gè)區所屬的公立醫療機構共同組建成“上海公立醫院醫療機構藥品集團采購聯(lián)盟”，委托上海市醫藥衛生發(fā)展基金會(huì )下屬的上海醫健衛生事務(wù)服務(wù)中心作為非營(yíng)利性社會(huì )第三方組織，開(kāi)展藥品集團采購相關(guān)事務(wù)性技術(shù)支持和服務(wù)工作。
上海醫改辦副主任許速認為，上海GPO采購特點(diǎn)有三：一是通過(guò)集團采購（競價(jià)），聯(lián)合醫療機構進(jìn)行目錄合并，形成批量?jì)?yōu)勢，引導生產(chǎn)和供應企業(yè)參與競爭，形成競價(jià)機制。二是實(shí)現供應鏈的優(yōu)化。在外部，建立藥品采購供應的協(xié)同機制，協(xié)助醫院設置合理的藥品庫存上下限，采用物流外包和供應商管理庫存的方式，由上游供應企業(yè)自動(dòng)補貨；在內部，引入條碼掃描技術(shù)，建立醫院內部全流程一體化管理體系。三是節約金融服務(wù)成本。供應鏈平臺與銀行結算系統對接，實(shí)現在線(xiàn)支付與在線(xiàn)融資，大幅節約資金成本。
值得關(guān)注的是，上海在試點(diǎn)藥品GPO采購時(shí)，除了降價(jià)以外，還要求參與GPO采購項目的藥品生產(chǎn)企業(yè)在報價(jià)時(shí)主動(dòng)承擔“供應鏈分攤比例”，并將按照一定的“分攤比例”返還醫療機構作為鼓勵其參與藥品采購改革的激勵因素。所謂供應鏈分攤比例，即藥企返點(diǎn)。
深圳GPO采購于8月8日正式啟動(dòng)，其模式跟上海有著(zhù)明顯的不同。
根據深圳衛計委8月3日公布的《深圳市公立醫院藥品集團采購組織管理辦法(試行)》，深圳的GPO不是醫療機構聯(lián)合組織，而是依法設立、能獨立承擔相應法律責任的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)，是“經(jīng)深圳市衛生行政部門(mén)組織市公立醫院集團采購組織遴選委員會(huì )遴選確認，并受該市公立醫院委托，開(kāi)展藥品集團采購供應的第三方組織”。
文件顯示，該集團采購組織除了具備依法取得有效的《企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執照》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范認證證書(shū)》等資質(zhì)外，還需要達到“具有藥品互聯(lián)網(wǎng)供應平臺”，“承諾達到市衛生行政部門(mén)規定的公立醫院藥品采購費用控制的目標要求”等諸多要求。
為避免壟斷，集團采購組織將每年遴選一次。相關(guān)文件還規定，“集團采購組織不得采購自身生產(chǎn)或者代理的藥品，不得參與集團采購藥品的配送，而且生產(chǎn)和配送必須另選企業(yè)”。
深圳市醫改辦主任羅樂(lè )宣在相關(guān)新聞發(fā)布會(huì )上直言，試點(diǎn)期間，預期集中采購降價(jià)幅度達到30%以上?！?015年深圳全市藥品采購總量規模是80億元，按照這個(gè)目標，我們期望降低20億元。降價(jià)后騰出的空間，計劃將其中的50%~70%用于提高體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格，剩下部分直接讓利給患者?！?/span>
華中科技大學(xué)藥品政策與管理研究中心陳昊研究員認為，與行政主導的省級藥品集中招標采購相比，醫療機構“團購”藥品形式是一個(gè)巨大的進(jìn)步，真正體現了將藥品采購權歸還給醫療機構，且有可能真正實(shí)現招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤。
常年跟蹤我國藥品集中采購的業(yè)內資深人士耿鴻武也對記者表示，由醫療機構遴選委托第三方組織與藥企進(jìn)行團購談判的GPO采購，未來(lái)會(huì )成為我國公立醫院藥品集中采購發(fā)展的必然趨勢。
但或許是處于摸著(zhù)石頭過(guò)河階段，滬深兩地GPO落地并非一帆風(fēng)順。
6月中旬，上海GPO首批采購藥品結果公布。此次團購藥品有528家藥企(包括89家外資、中外合資企業(yè))申報參與，中選率為50.57%，涵蓋了工信部排名前50位的相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)。在76個(gè)含有基藥的通用名/給藥途徑中，基藥的中選率為98.70%。
但在首批團購藥品結果公布后不久，就有32家醫藥生產(chǎn)企業(yè)聯(lián)名上書(shū)上海衛計委對結果表示質(zhì)疑，認為此次GPO采購沒(méi)有評審評分量化標準，也不公布評分排位，既不公開(kāi)，也不透明，要求上海醫健作為本次GPO承辦主體，“對此次GPO采購中的不公開(kāi)、不公平、不公正、不合法必須予以糾正”。
在此之前，一篇號稱(chēng)由上海醫藥商業(yè)行業(yè)協(xié)會(huì )與上海市29家藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)聯(lián)合署名的文章《29家商業(yè)企業(yè)關(guān)于在公立醫療機構藥品采購中推行GPO工作的建議》在業(yè)內流傳。據悉，事件源于上海醫健組織的第一期中標藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)會(huì )議上，主辦方要求“在執行GPO工作同時(shí)推行‘兩票制’”。后來(lái)盡管上海醫藥商業(yè)行業(yè)協(xié)會(huì )對文章進(jìn)行了否認，但此后試點(diǎn)確實(shí)暫停了“兩票制”。
深圳市關(guān)于集團采購相關(guān)管理辦法的出臺也經(jīng)歷了一番波折。今年5月初，深圳市醫改辦對《深圳市公立醫院藥品供應保障制度改革實(shí)施方案》進(jìn)行意見(jiàn)征集，征求意見(jiàn)稿對GPO遴選列4項條件。有行業(yè)人士認為，這4項條件幾乎是為“全藥網(wǎng)”量身定做的，而全藥網(wǎng)的控股股東即深圳海王集團。加之文件對GPO組織的權力并沒(méi)有太多約束，一時(shí)間業(yè)界集體吐槽。
中國醫藥企業(yè)管理協(xié)會(huì )常務(wù)副會(huì )長(cháng)牛正乾認為，在GPO采購中，政府本身不能太多地干預（如設置管制條件），而應讓市場(chǎng)主體（藥品采購主體-醫療機構、藥品供應商-藥企）自由聯(lián)合，自主決定交易。
眾所周知，GPO是一個(gè)非營(yíng)利和非政府的價(jià)格談判組織。但復旦大學(xué)公共衛生學(xué)院教授、上海市衛生發(fā)展研究中心主任胡善聯(lián)指出，降價(jià)并不是衡量GPO的唯一標準，還要考慮降價(jià)最后的歸屬權在哪里，且帶來(lái)了哪些其他外延的效益。
胡善聯(lián)認為，上海模式由于降低了服務(wù)鏈的管理成本，加速了醫院對藥企和供應商的還款時(shí)間，有利于醫藥企業(yè)的發(fā)展，這些就是外延的效益。但是“藥品降價(jià)節約下來(lái)的錢(qián)，有多少比例是支付GPO組織的管理；醫療機構、患者、流通渠道得益多少，都是需要進(jìn)一步研究的問(wèn)題。藥品的合理使用、藥事管理方面是否提供了延伸的服務(wù)？患者有沒(méi)有獲得感？這些才是在GPO改革實(shí)踐中需要回答的問(wèn)題”。
信息來(lái)源：醫藥精英俱樂(lè )部
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