深度 | 陣痛：魏則西后的民營(yíng)醫院何處去？
日期：2016/8/16
導語(yǔ)：一定會(huì )有一部分人被淘汰，但是當這波浪潮淘下來(lái)后，留下來(lái)的就是真正適應了新玩法的人。
作者：楊馨
來(lái)源：醫學(xué)界智庫
“2016年5月是中國非公辦醫前途最黑暗的一段時(shí)間?！?/span>
這已經(jīng)是中國非公醫療協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)閆東方第二次在公開(kāi)會(huì )議上重復這句話(huà)了，他指的是在五一假期在網(wǎng)絡(luò )引爆的魏則西事件。
事件發(fā)生三個(gè)月后，閆仍然記得事件發(fā)酵時(shí)的每一個(gè)細節。
“影響太大了，你可能無(wú)法想象”，閆東方告訴記者：“有人半夜打電話(huà)給我問(wèn)我某某某家醫院是民營(yíng)嗎？還能去看病嗎？——他們還要問(wèn)我事件最新?tīng)顩r。我只能告訴他們，你打電話(huà)給衛計委新聞辦吧，他們最清楚情況?！?/span>
閆東方長(cháng)期對民營(yíng)醫療機構進(jìn)行數據監控——魏則西事件后，他監控的二十家民營(yíng)醫療機構的營(yíng)業(yè)額都出現了直接的下滑。
“好一點(diǎn)掉了20%，最差的直接損失了80%的營(yíng)業(yè)額，”閆東方給了記者一組數據：“起碼有六家出現了裁員的狀況?！?/span>
“實(shí)在太艱難了”，閆東方說(shuō)。
非莆系聲明
上海博愛(ài)醫院院長(cháng)孫太明是在微信群里第一次看到魏則西這個(gè)名字的。
“在完全爆發(fā)前兩三天吧，我是用手機在群里看到的，這個(gè)群里面大多是醫院管理者”，孫太明告訴記者：“當時(shí)看到我就有種敏感，這件事情可能要鬧大?！?/span>
孫太明的敏感似乎是有理由的：“說(shuō)句難聽(tīng)一點(diǎn)的話(huà)，魏則西患的是滑膜肉瘤晚期，就算去美國最頂級的醫院，也很難治愈?！?/span>
“干細胞療法事實(shí)上本身是沒(méi)有問(wèn)題的，如果說(shuō)醫院有問(wèn)題，最大的問(wèn)題就在于夸大了療效，讓患者報以了高于實(shí)際的期望——采用了干細胞療法，而最終沒(méi)有治愈的患者之前有嗎？一定是有的，那為什么這次爆發(fā)出來(lái)了？我覺(jué)得背后是有原因的?！?/span>
而莆系醫院長(cháng)久以來(lái)的“惡名”則為事件套上了“民意”的外衣。
傳統莆系醫院的操作方式的確有問(wèn)題，不規范——業(yè)內人士李先生告訴記者：比如婦科，患者進(jìn)了醫院查個(gè)白帶，可能結果是沒(méi)有問(wèn)題的，但是他修改了你幾個(gè)數據，可能看上去你就感染了。很多時(shí)候患者和醫生甚至拿的檢驗單都不是一張。
身為醫院管理者的孫太明形容莆系醫院“像顆蘋(píng)果”，而且已經(jīng)徹底“爛透了”。
“這件事情是早晚會(huì )發(fā)生的”，孫太明告訴記者：“所有事都需要一個(gè)出口。我倒希望這件事情發(fā)生在十年前，那現在肯定整個(gè)市場(chǎng)已經(jīng)規范了，不再需要這么大的時(shí)間成本?！?/span>
孫太明沒(méi)有提及直接損失的經(jīng)濟成本，但他給了記者一個(gè)數據，魏則西事件在2016年5月1號在網(wǎng)絡(luò )大面積引爆后，博愛(ài)醫院的營(yíng)業(yè)額直接下跌了10%~20%，截止到目前，博愛(ài)醫院的營(yíng)業(yè)額才基本接近去年同期水平。
“當時(shí)非常焦慮，這件事情影響的確很大”，孫太明告訴記者：“很多患者本來(lái)預約了手術(shù)，可能直接打電話(huà)就取消了手術(shù)，這種事情非常多?！?/span>
孫太明馬上召開(kāi)了內部員工會(huì )議，會(huì )上他強調在這種狀況下每個(gè)員工都應該努力，都有義務(wù)回去告訴家人：“博愛(ài)醫院不是莆田系醫院?！?/span>
博愛(ài)醫院也在新媒體各個(gè)平臺都張貼了聲明，網(wǎng)絡(luò )瘋傳的“莆田系醫院名單”將博愛(ài)醫院歸納進(jìn)去是錯誤的。
“看到的人就知道了”，孫太明說(shuō)：“但看不到的我們也沒(méi)有辦法，我們也不可能站在路邊對每個(gè)人喊，我們博愛(ài)不是莆系?！?/span>
他事實(shí)上也理解為什么網(wǎng)絡(luò )上一些人把博愛(ài)列入了莆系名單里。在04~06年，莆田人確實(shí)進(jìn)入過(guò)博愛(ài)醫院管理層。
“1999年博愛(ài)國有制轉制的時(shí)候我們主要控股人就是一個(gè)人，他是做鋼材生意的，當時(shí)博愛(ài)醫院第一任院長(cháng)與他有私交，就說(shuō)服他拿資本投醫療，事實(shí)證明也做的非常不錯。剛轉制我們就拿到了醫保定點(diǎn)?！?/span>
不過(guò)莆田人進(jìn)來(lái)后整個(gè)醫院就“混亂了”，孫太明提到，博愛(ài)醫院在05年一度被撤銷(xiāo)過(guò)醫保，時(shí)間大概半年。
中間的資本博弈孫太明并沒(méi)有細說(shuō)，不過(guò)莆系商人于06年已完全退出了博愛(ài)醫院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)。
截止目前，出身于上海頂級三甲醫院的孫太明在博愛(ài)醫院工作剛剛三年——他看上去仍然對博愛(ài)醫院的未來(lái)充滿(mǎn)信心。
在剛召開(kāi)的博愛(ài)與東方肝膽醫生集團戰略合作發(fā)布會(huì )上，孫太明提到，他和院方都希冀借由與來(lái)自公立三甲醫院醫生的合作，拉動(dòng)院內學(xué)科建設與人才培養。
“我們未來(lái)要做高精尖手術(shù)，這才應該是民營(yíng)醫院的方向”，孫太明說(shuō)：“歐美國家的體系已經(jīng)證明了這一點(diǎn)?！?/span>
魏則西事件對于民營(yíng)醫院——其實(shí)是件好事，孫太明最后說(shuō)道。
另類(lèi)突圍
“魏則西事件對我們沒(méi)有影響?！鼻伴L(cháng)征醫院心內科主任，民營(yíng)醫院寓醫館創(chuàng )辦人宋維告訴記者。
此時(shí)的宋維正坐在約莫40平米的辦公室內，他的背后掛著(zhù)兩幅字畫(huà)，其中包括中國佛教協(xié)會(huì )名譽(yù)會(huì )長(cháng)一誠法師的手筆，字畫(huà)的下面是宋維收集的白酒——紅酒則整整齊齊地放在旁邊的酒柜里。
他向記者提及，院長(cháng)這一層辦公室的樓層是沒(méi)有在電梯里標注出來(lái)的。
“因為我不想別人打擾——其實(shí)我也不需要被打擾，醫院已經(jīng)自己運轉起來(lái)了”，宋維瞇著(zhù)眼笑：“我辦醫院用的是巧勁?！?/span>
宋維指的“巧勁”可能是他選擇的領(lǐng)域：他和他的寓醫館只做全科診斷領(lǐng)域，衍生服務(wù)包括不同價(jià)格套餐的體檢服務(wù)。
“我們做診斷，事實(shí)上我們也的確在早期就為很多人檢測出疾病風(fēng)險”，宋維說(shuō)：“但是涉及到具體治療我們不做任何涉入?！?/span>
涉入治療緩解風(fēng)險實(shí)在太大了——宋維說(shuō)：“我很早就意識到了，社會(huì )資本要辦醫成功，最根本就是要控制風(fēng)險?！?/span>
他向記者提到了很多年前的一件事：宋于90年代離開(kāi)長(cháng)征醫院后，曾出任一家醫療上市公司高管，期間公司曾投資一家縣級醫院，他代表公司對醫院進(jìn)行一部分實(shí)際管理。而在上任第一天他就遭遇了醫鬧。
“半夜三點(diǎn)，我們還在招待所睡覺(jué)”，宋對記者描述：“一堆農民就在外面鬧了起來(lái)，他們的一個(gè)親屬環(huán)丙沙星過(guò)敏死亡，根本沒(méi)有人壓得住?！?/span>
他后來(lái)站上了臺，用長(cháng)征醫院的專(zhuān)家名頭才暫時(shí)壓住了喧鬧，他站在上面告訴這些親屬，環(huán)丙沙星是有過(guò)敏概率，但非常低，所以并不需要做皮試。這個(gè)病人的死亡屬于意外，醫院是按規定程序走的。
最后談下來(lái)的賠償價(jià)格是16萬(wàn)人民幣——這是90年代。
“對于醫院來(lái)說(shuō)，這已經(jīng)是非常能接受的結果了。我是懂醫的人，我還非常懂行業(yè)，才能夠談下來(lái)?！彼尉S談起這件事仍然后怕：“如果當時(shí)換別的社會(huì )資本辦醫呢？會(huì )是什么樣的結果呢？”
這件事并不是偶然，宋認為社會(huì )資本辦醫的最難點(diǎn)就在于，當公立醫院出現患者糾紛時(shí)，相關(guān)部門(mén)保護的是醫院。
“而社會(huì )醫療機構，相關(guān)部門(mén)保護的是病人”，宋維說(shuō)：“所以你要做社會(huì )醫療機構，怎么能不考慮風(fēng)險？控制到最低，你才有可能成功?！?/span>
他給記者畫(huà)了一個(gè)金字塔：塔尖是病重病?；颊?，塔中是病中患者，塔底是預防和全科健康管理。
“我的邏輯就是，塔尖和塔中我全部留給公立醫院，這部分風(fēng)險大，而且是他們的專(zhuān)長(cháng)，我作為社會(huì )資本辦醫為什么要去搶占這塊市場(chǎng)呢？”宋維說(shuō)：“我只做預防，只做健康管理。公立醫院不屑做，我來(lái)把他做好?！?/span>
去年一整年，寓醫館的營(yíng)收為三千多萬(wàn)——主要業(yè)務(wù)為VIP客戶(hù)的體檢。在外界鬧得沸沸揚揚的魏則西事件在宋維和他的醫院里，則波瀾不驚地劃了過(guò)去。
轉型之路
柏成亮和他管理的上海和平眼科醫院顯然是實(shí)際參與治療環(huán)節的，魏則西事件在柏看來(lái)，是一個(gè)加速民營(yíng)醫院轉型的契機。
“我了解的莆田醫院經(jīng)營(yíng)者，早在兩年前就想要轉型了?！卑馗嬖V記者。
怎么可能不想轉型？——柏成亮坦言，外面都能指出莆田系種種弊端，那些實(shí)際身為莆田醫院實(shí)際管理者的人，當然更有所察覺(jué)，也更覺(jué)轉型必要。
柏不具名地為記者舉了一個(gè)例子，一家位于上海，以不孕不育為主打的莆田系醫院，在魏則西事件引爆前，已經(jīng)把業(yè)務(wù)發(fā)展重心發(fā)展到康復了。早在一年前，新的康復中心已經(jīng)修建好了，業(yè)務(wù)范圍也涉及包括臨終關(guān)懷等上下游。不孕不育仍然在做，但不再是未來(lái)院方發(fā)展方向。
“魏則西事件肯定會(huì )加速民營(yíng)醫院轉型的步伐，”柏成亮告訴記者：“但你說(shuō)這些醫院之前完全沒(méi)有相關(guān)布局，只因事件引爆后才醒悟，我覺(jué)得這個(gè)可能性事實(shí)上不大?！?/span>
嚴格的說(shuō)，和平眼科在某個(gè)程度上也可以被歸納到莆田系內——上海和平眼科醫院隸屬的總部，廈門(mén)眼科中心集團董事長(cháng)蘇慶燦正是廈門(mén)市莆田商會(huì )會(huì )長(cháng)。
但和平眼科的確沒(méi)有遵循一般莆田系的發(fā)展路徑：和平眼科的起點(diǎn)，廈門(mén)大學(xué)附屬眼科中心曾是廈門(mén)三甲公立醫院，因虧損于2004年被民營(yíng)企業(yè)廈門(mén)歐華實(shí)業(yè)公司收購。收購完成后，和平眼科仍保留了公立醫院基因，于兩年后被批準為廈門(mén)首家非營(yíng)利性眼科醫院。
2010年蘇慶燦控股上海和平眼科醫院后，也保持了相似做法?！拔覀兪冀K與復旦大學(xué)附屬耳鼻喉科醫院保持非常深度的合作關(guān)系”，柏成亮告訴記者。
與公立醫院持續的共建給了和平眼科在民眾中一定的公信力——這是柏認為在這次魏則西事件中，和平眼科并未受到較大波及的極大原因。
“或多或少，我們一定會(huì )受到一些影響，比如一些手術(shù)預約被取消”，柏成亮告訴記者：“但是事實(shí)上數據很說(shuō)明問(wèn)題，就在事件當月，我們營(yíng)業(yè)額創(chuàng )了新高?！?/span>
柏成亮還稱(chēng)，截止目前，七月份和平眼科的營(yíng)業(yè)額比去年同期上升了30%~40%。
和平眼科在魏則西時(shí)間后最大的變化在于停掉了百度推廣。
“百度推廣我們之前一直在做，所有人都在做，我們就算想不做，也找不到理由不做?！卑爻闪粮嬖V記者。
他承認這筆費用并不小，而且這個(gè)閥門(mén)一旦開(kāi)啟，很難關(guān)上。
魏則西事件讓和平眼科順理成章地關(guān)上了這個(gè)閥門(mén)——柏成亮認為，和平眼科未來(lái)也不再會(huì )采用這種推廣方式。
“如果將所有市場(chǎng)篩查部分的成本加進(jìn)去，我們花在市場(chǎng)的支出占比不到17%”，柏成亮告訴記者：“市場(chǎng)要做，但不是重心，我們未來(lái)要繼續加大專(zhuān)科優(yōu)勢?！?/span>
醫生集團是柏成亮看好的一股新力量：他希望將醫院進(jìn)一步開(kāi)放，吸引外部?jì)?yōu)秀的醫生集團入駐，借力完成民營(yíng)機構發(fā)展。
“總部同意我的判斷，也支持我做嘗試”，柏成亮說(shuō)：“我們已經(jīng)有了這么大的體量，能夠支撐我們作為民營(yíng)醫院繼續深化轉型，找到合適的路?！?/span>
困境與發(fā)展
向東智造創(chuàng )始人，醫療器械行業(yè)從業(yè)經(jīng)驗超過(guò)二十年的宋學(xué)兵早已嗅到了民營(yíng)醫院的轉向風(fēng)口。
“民營(yíng)醫院選擇的器械類(lèi)型和取向都有所變化”，宋學(xué)兵告訴記者：“如果說(shuō)以前他們最首要訴求是低價(jià)的話(huà)，近兩年他們的確已經(jīng)有傾向選擇選用高性?xún)r(jià)比醫療器械，甚至有一些醫院購入了頂級公立醫院才配備的設備?！?/span>
“我認為其中當然有他們轉型的需求，”宋說(shuō)到：“但也有資本近兩年在醫療行業(yè)活躍的一些因素?！?/span>
同樣任中國非公醫療協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)一職的郝德明認為，從整體醫改的角度來(lái)看，民營(yíng)醫院推進(jìn)改革與轉型是必然要求。
“目前非公辦醫在醫療總體量中占據大概15%的份額，”郝德明告訴記者：“而根據國家與相關(guān)部門(mén)的規劃，到2020年后，這個(gè)數字應攀升至30%甚至更多，”郝德明說(shuō)到：“這就要求中國公立醫院存量發(fā)展，民營(yíng)醫院增量發(fā)展?！?/span>
如果持續按照老路走，民營(yíng)醫院能否完成這個(gè)增量，能否真正服務(wù)患者，都是存疑的：深化轉型以沖破困境，眼下看來(lái)是唯一的做法。
就在衛計委剛剛出臺的《醫療機構設置規劃指導原則（2016-2020年）》中，包含了多項社會(huì )辦醫的利好消息，如在符合規劃總量和結構的前提下，取消對社會(huì )辦醫療機構數量和地點(diǎn)的限制、優(yōu)先審批社會(huì )力量舉辦的非營(yíng)利性、資源稀缺的專(zhuān)科醫療機構等。
據醫學(xué)界此前報道，清華大學(xué)經(jīng)管學(xué)院醫療管理研究中心曹健研究員認為，這套指導原則事實(shí)上“體現了政府想推動(dòng)社會(huì )資本辦醫的初衷，希望社會(huì )資本能夠承擔起彌補醫療資源不足的責任?！?/span>
閆東方同樣認為，目前整體政策環(huán)境事實(shí)上從未如此積極過(guò)——盡管魏則西事件或許在某個(gè)程度上將民營(yíng)醫院推進(jìn)了一個(gè)死角，但從另一角度來(lái)看，也強迫民營(yíng)醫院以新的方式進(jìn)行思考，經(jīng)營(yíng)。
“民辦走到了這一步，的確是非常困難的。但越是困難，你更是要堅定信心，”閆東方告訴記者：“肯定會(huì )有一部分人被淘汰，但是這波浪潮淘下來(lái)，那就是真正適應了新玩法的人?！?/span>
信息來(lái)源：醫學(xué)界智庫
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