【熱點(diǎn)】“禁止”醫院限制處方外流利好誰(shuí)，八大理由讓你看清現實(shí)
日期：2016/8/2
近日，不少媒體都在報道7月25日發(fā)改委發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)醫藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導意見(jiàn)重點(diǎn)工作部門(mén)分工方案》，其中涉及到“禁止醫療機構限制處方外流的方向性指導意見(jiàn)再次得到明確”的相關(guān)要求引起廣泛關(guān)注，坊間換算后，最終得出“醫院或將有50%口服藥涌向OTC藥房！”這一結論。對此，筆者不禁莞爾一笑。
筆者查了原文，《方案》是這樣提出的：“醫療機構應當按照藥品通用名開(kāi)具處方，并主動(dòng)向患者提供處方，保證患者的購藥選擇權。”看似很好，可又應了那句“理想很豐滿(mǎn)，現實(shí)很骨感”！筆者并不認為，這會(huì )導致大量臨床處方藥在社會(huì )藥房的出現，這種判斷有點(diǎn)脫離市場(chǎng)，過(guò)于理想了。
筆者不反對“禁止限制處方外流如能真正落地確實(shí)能給少數獨家產(chǎn)品帶來(lái)院外市場(chǎng)利好”這一結論，但真的不多，至少大多數產(chǎn)品不會(huì )享受到這一利好，正應了那句老話(huà)“誰(shuí)種的地，結誰(shuí)的果”，市場(chǎng)怎會(huì )讓你輕易不勞而獲？筆者得出以上結論，主要基于八點(diǎn)理由。
全文涉及所謂禁止限制處方外流的內容里，原文明明白白使用的是“應當”而非“禁止”一詞?！皯敗焙汀敖埂笔莾蓚€(gè)截然不同的概念，“應當”是可以參考實(shí)際情況執行，是亮黃燈，“禁止”是不充許存在任何理由的不執行，是紅燈，帶來(lái)的執行力是不一樣的，“應當”是為實(shí)際執行預留了一定空間。
臨床處方用藥，院內早就實(shí)行醫生只能開(kāi)具通用名的規定，不是什么新鮮事?？舍t生雖按規定不具商品名而具通用名，但同樣的產(chǎn)品，什么廠(chǎng)家生產(chǎn)的質(zhì)量被醫生所認可信賴(lài)，是基于該產(chǎn)品給予醫生形成的個(gè)人用藥經(jīng)驗和個(gè)人臨床反饋形成的，并在其他醫生分享信息的共推下形成的處方習慣，不會(huì )因為產(chǎn)品都叫一個(gè)名字就不被識別區分使用。
醫院內的處方藥，尤其是口服藥，雖同一通用名，但都在普遍的“同一品種兩個(gè)規格”，亦常說(shuō)的“一品雙規”下從采購之時(shí)就進(jìn)入了識別劃分，前面的通用名不被識別，但后面的規格、劑型會(huì )被重點(diǎn)區分識別，這就是為什么通用名一致，但醫生仍能準確識別自己所信賴(lài)的產(chǎn)品，而不會(huì )處方成其他廠(chǎng)家同產(chǎn)品的主要原因。
因此，通用名在醫院內從來(lái)起不到多大的區分效果，由此通用名是擺設。另外，如果同一通用名下的產(chǎn)品質(zhì)量都一致，那還搞一致性評價(jià)干什么呢？現實(shí)點(diǎn)。
同一通用名在進(jìn)入社會(huì )藥房后，患者當然會(huì )受低價(jià)競爭驅導購買(mǎi)便宜的同一通用名藥物，但我們別忘了，用藥都需要在遵守醫囑下使用，你購買(mǎi)的是醫生內心中并未獲得認可和信賴(lài)廠(chǎng)家生產(chǎn)的藥物，由此達不到治療方案的預期，怪誰(shuí)？
為了保證治療效果，相信每個(gè)醫生都會(huì )主動(dòng)醫囑患者，購買(mǎi)什么，不購買(mǎi)什么，這無(wú)可厚非。不要先入為主地一味抹黑醫生處方行為，保證治療效果，是每個(gè)醫生的第一責任。當個(gè)被患者認可、尊重的好醫生是這一群體的集體需求，有沒(méi)有錢(qián)和這不是第一關(guān)系，亦不是直接關(guān)系。
如果你偏執地認為醫生第一都是看錢(qián)開(kāi)藥的，也許說(shuō)明你并不真正了解你的客戶(hù)，尊重你的職業(yè)，到此權當一笑罷了。
臨床上能被醫生廣泛認可和信賴(lài)的藥物，從來(lái)在市場(chǎng)上都是“惜品如金”，不輕易走“處方+OTC”這樣的雙通道。選擇走這樣道路的產(chǎn)品，往往是真正意義上的原研獨家，具有多年深植臨床處方市場(chǎng)的廠(chǎng)家，能拿出的至少是獨家的劑型。
但放眼望去，除了中成藥大多數能做到原研獨家外，仿制化藥是市場(chǎng)主流，我們有幾個(gè)完全獨家化藥？把所有先被臨床廣泛認可和信賴(lài)的產(chǎn)品先梳理一道，再按完全獨家或獨家劑型梳理一道，我們再看，還剩多少？在筆者看來(lái)，禁止限制處方外流，真正落地執行起來(lái)，獲益占比更大的是中成藥，而非化藥。
輪番的各種砍價(jià)之殤，使發(fā)改委的市場(chǎng)實(shí)際采購和零售價(jià)格調查像一把達摩克利斯之劍高懸在廠(chǎng)家頭上，迫使廠(chǎng)家對產(chǎn)品在市場(chǎng)上的流通戰戰兢兢、如履薄冰。臨床處方藥企面對陌生的OTC渠道，面對和見(jiàn)聞OTC完全不按醫院市場(chǎng)規則出牌的種種價(jià)格不可控，更讓廠(chǎng)家既想試水，又膽戰心驚。為何？
因為OTC市場(chǎng)是一個(gè)自由競爭的市場(chǎng)，拼價(jià)格是其顯著(zhù)特點(diǎn)。多少臨床上的知名產(chǎn)品進(jìn)入OTC渠道后往往會(huì )成為社會(huì )藥房以會(huì )員價(jià)、店慶、積分折扣等等名目降價(jià)，吸引患者，以此拉動(dòng)所謂高毛利產(chǎn)品銷(xiāo)售而屢試不爽的法寶。
調撥商業(yè)對社會(huì )藥房在實(shí)際供貨價(jià)上往往也采取“平進(jìn)平出”策略爭奪客戶(hù)，這些價(jià)格一旦被發(fā)改委采集到，就極有可能成為下一標期，或當下招標時(shí)，作為全國最低價(jià)的坐標采納使用。己經(jīng)被砍價(jià)砍得七七八八的藥企，誰(shuí)敢輕易嘗試？
大多數廠(chǎng)家的臨床處方藥物在現實(shí)里仍獨留醫院，不供應院外藥房，尤其是在94號令下，竄貨的可能性都被封殺了，院外無(wú)藥，患者拿著(zhù)處方又能奈何？
如果真的形成50%的原院內處方藥擁入社會(huì )藥房，在考慮保障患者就近購買(mǎi)、實(shí)現規模效應最大化之下，藥企首選合作對象當然是超大型OTC連鎖，但連鎖也是由一個(gè)個(gè)分店組成的，經(jīng)營(yíng)面積有限，不可能全部納入同一通用名產(chǎn)品，那就會(huì )區別采購，提高進(jìn)店門(mén)檻是自然而然的事，一切遵循市場(chǎng)經(jīng)濟，無(wú)可厚非。
商家都要追求利潤最大化，很自然地會(huì )有近半從院內跑到院外的同通用品產(chǎn)品進(jìn)不了OTC連鎖，這哪里談得上對產(chǎn)品利好，對連鎖才是大大的利好，而且很容易形成少數大型工商戰略一體的壟斷，極易演變成更多的市場(chǎng)不公平。
如果持醫生處方在同一通用名下即可在任一社會(huì )藥房購買(mǎi)任一廠(chǎng)家的同通用名產(chǎn)品，那哪個(gè)廠(chǎng)家還會(huì )耗盡氣力針對自己的產(chǎn)品去臨床做學(xué)術(shù)推廣，而讓什么都不做的廠(chǎng)家和自己同享回報呢？這種行為是慈善，不是經(jīng)營(yíng)，完全把廠(chǎng)家追求市場(chǎng)利潤的本質(zhì)看成了笑話(huà)。市場(chǎng)本身不存在做慈善的基因，市場(chǎng)只存在經(jīng)濟規律。
當廠(chǎng)家放棄人人可共享紅利、但唯有自己吃力不討好的臨床學(xué)術(shù)推廣時(shí)，那首先就不需要臨床代表。臨床代表沒(méi)了，就沒(méi)人向醫生直接推導藥物，現實(shí)中醫生沒(méi)人推導藥物，自己是不會(huì )主動(dòng)去收集、學(xué)習藥物信息的，醫生接觸不到代表，甚至可能連獲悉、使用藥物的機會(huì )都沒(méi)有，到那時(shí)，外流的處方如何而來(lái)？
除了社會(huì )藥房，除了OTC渠道，還能確保醫院外流處方得以合理承接的，在等級城市，首當其沖的是社區衛生服務(wù)中心，其在當下及未來(lái)有著(zhù)天然的優(yōu)勢！
分級診療被國家和地方大力推進(jìn)實(shí)施，相繼出臺的各種執行細則越來(lái)越明晰可操作，“強基層”一直是其主要落腳點(diǎn)，現在各省又不約而同地把分級診療的切入和執行著(zhù)落于醫聯(lián)體的推動(dòng)。而以三甲醫院帶頭領(lǐng)導下的各醫聯(lián)體內的社區衛生服務(wù)中心，自然是合理承接其處方外流的最佳場(chǎng)所。
無(wú)論是從安全角度考慮提供藥事服務(wù)的專(zhuān)業(yè)能力，還是提高患者依從性，確保藥物治療在院外取得預期成效上，社區衛生服務(wù)中心，尤其是醫聯(lián)體內的社區衛生服務(wù)中心，會(huì )自然成為主治醫生對比選擇下，引導患者院外購藥的優(yōu)選場(chǎng)所，這既不違背國家政策，又不觸碰任何違規條令，醫生為何不選擇？醫院為何不選擇？
“患者唯醫是從”是普遍真理，是不得不也必須存在的真理，患者的“自由”選擇，脫離了醫生可以，脫離不了，再加上“醫院挾患者勢大”這一頑疾根深葉茂，就別想得太美。
信息來(lái)源：國控上海藥事圈
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