藥品招標采購或將取消
日期：2016/8/1
“關(guān)于藥品交易價(jià)格市場(chǎng)化機制的推進(jìn)落地，可能解決當下醫改推進(jìn)過(guò)程中面臨的最大難點(diǎn)?！?月27日，仔細研讀了《關(guān)于促進(jìn)醫藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導意見(jiàn)重點(diǎn)工作部門(mén)分工方案》后，一上市公司藥企政策負責人對記者表示，當前中國醫改推進(jìn)的效果不夠明顯，其中的核心和關(guān)鍵問(wèn)題是國家推出的大部分政策大都需要人力去推進(jìn)，一旦政策推進(jìn)的阻力過(guò)大，改革的落地就十分艱難。而如今，發(fā)改委若牽頭確立藥品交易的市場(chǎng)機制后，通過(guò)機制去調節和規范，中國醫改的局面才有望逐步改變。
此前，國家出臺的多項關(guān)于醫療改革的政策中，也曾提及過(guò)建立這樣的市場(chǎng)機制。另一醫藥行業(yè)研究員也表示，如今將這一任務(wù)明確時(shí)間表，并交由發(fā)改委確立后，后續相關(guān)制約市場(chǎng)機制實(shí)施的藥品集中采購或其他行政類(lèi)定價(jià)政策可能會(huì )被逐步弱化或取消。
《方案》中值得關(guān)注的另一亮點(diǎn)則是鼓勵醫院處方外流，“這一規定落地后，處方藥除了在醫院銷(xiāo)售外，也可以在零售體系購買(mǎi)，醫院體系的藥占比會(huì )再度下降?！鄙鲜鏊幤筘撠熑藙t表示，此外，處方外流的另一個(gè)利好，則是可能會(huì )打破當下互聯(lián)網(wǎng)銷(xiāo)售處方藥或網(wǎng)上醫院處方來(lái)源的障礙，由此我國處方藥在電商渠道才可能真正被打通。
藥品招標采購或取消
今年3月，國務(wù)院辦公廳出臺《關(guān)于促進(jìn)醫藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導意見(jiàn)》。此后，關(guān)于這一指導意見(jiàn)的落地工作逐步推進(jìn)。今年7月25日，上述方案正式對外發(fā)布，針對該指導意見(jiàn)的具體落地執行細則出臺。
根據方案內容顯示，方案明確了國家各職能部門(mén)的具體分工，并將各項任務(wù)進(jìn)行分解，且提出了明確的時(shí)間進(jìn)度要求。方案還對中國醫藥產(chǎn)業(yè)鏈條的各個(gè)環(huán)節包括研發(fā)、生產(chǎn)，到抽檢、流通、零售等環(huán)節，都確立了明確的目標和要求，此外，在三醫聯(lián)動(dòng)、醫保、藥價(jià)政策的改革、中醫藥現代化等方面予以明確規定。
“這一方案中最大的亮點(diǎn)是確立藥品交易價(jià)格的市場(chǎng)機制?！?/span>上述負責人認為，根據《方案》規定，今后我國將實(shí)施醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革，充分發(fā)揮市場(chǎng)機制作用，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競爭形成?！斑@就是說(shuō)，藥有可能實(shí)現真正的市場(chǎng)價(jià)格?！?/span>
當前中國藥品價(jià)格的定價(jià)機制仍是行政定價(jià)機制，即各省通過(guò)藥品集中招標采購的方式進(jìn)行藥品采購，“這一方式的弊端在于，諸多并非在市場(chǎng)一線(xiàn)的政府部門(mén)根據各企業(yè)的報價(jià)進(jìn)行定價(jià)，不一定真正符合市場(chǎng)規律”，上述負責人說(shuō)，這種情況下，還容易滋生一些權力尋租空間，使得中國藥品價(jià)格的下降空間有限。而且把進(jìn)入醫療機構的藥品銷(xiāo)售價(jià)格進(jìn)行了行政化的統一規定，讓藥品喪失了市場(chǎng)調節的機制。
此前，已有部分地方政府通過(guò)與流通企業(yè)集中采購的方式，嘗試降低藥品價(jià)格，“比如安徽和福建省的部分地市，通過(guò)地市級的集中采購，將地方藥品采購價(jià)格下降了30％左右?！鄙鲜鲐撠熑苏f(shuō)，這說(shuō)明在藥品省級集中招標采購過(guò)程中，還有一定的下降空間。
但這并非沒(méi)有解決之道，“如果后續國家的監管側重于藥品報銷(xiāo)價(jià)格的監督，但在其他環(huán)節則由藥廠(chǎng)和醫院之間按照正常的市場(chǎng)機制定價(jià)，藥廠(chǎng)在自己的成本和利潤考量下，與醫院協(xié)商確定出供貨價(jià)格，可能不同醫院的供貨價(jià)格會(huì )有差異，但這樣才能體現出市場(chǎng)機制，也能真正調動(dòng)藥廠(chǎng)和醫院的藥品采購積極性?！鄙鲜鲐撠熑苏f(shuō)，如果擔心在這種機制下，企業(yè)或醫院的利潤過(guò)高，仍無(wú)法控制費用，但有了上述市場(chǎng)價(jià)作為參考標準，國家也可繼續降低報銷(xiāo)價(jià)格來(lái)進(jìn)行調節，而這種調節能真正符合市場(chǎng)的特征。
方案中透露出來(lái)的另一意味也值得市場(chǎng)關(guān)注。上述行業(yè)研究員表示，其實(shí)國家以前曾提出過(guò)建立藥品交易價(jià)格的市場(chǎng)機制規劃，但并未落地到具體部門(mén)推進(jìn)。如今方案中明確這一市場(chǎng)機制建立落地，將由包括發(fā)展改革委、人力資源社會(huì )保障部、衛生計生委、保監會(huì )牽頭，“后續，發(fā)改委可能會(huì )考慮取消藥品的集中招標采購和藥品零差價(jià)等當下對藥品交易價(jià)格進(jìn)行嚴格管控的諸多政策?！?/span>
處方外流值得期待
本次方案的另一亮點(diǎn)則是關(guān)于處方外流的新規。方案在健全醫療服務(wù)體系的規定中明確，“醫療機構應當按照藥品通用名開(kāi)具處方，并主動(dòng)向患者提供處方，保障患者的購藥選擇權”。
“此前，中國醫院的藥占比居高不下，其中一個(gè)重要原因是醫院嚴格控制著(zhù)處方外流?！鄙鲜鲐撠熑诉€說(shuō)，醫院控制處方外流的兩個(gè)要點(diǎn)包括醫生開(kāi)具處方時(shí)只開(kāi)商品名和開(kāi)具電子處方。而廠(chǎng)家將醫院和零售渠道的藥品進(jìn)行區分，主要是因為藥廠(chǎng)若將藥品在藥店體系銷(xiāo)售，會(huì )面臨不同藥店降價(jià)促銷(xiāo)等情況，會(huì )壓低藥廠(chǎng)利潤，而藥廠(chǎng)與醫院合作，則藥品的價(jià)格和銷(xiāo)量相對穩定，因此其給醫院的藥品基本上不在藥店渠道銷(xiāo)售。
但事實(shí)上，在患者看病過(guò)程中，除了類(lèi)毒品、麻醉藥品和精神類(lèi)藥品外，在醫院使用的臨床藥品并無(wú)特別之處。同一種藥品的成分和療效基本差不多。如今國家要求醫院醫生開(kāi)具處方時(shí)必須開(kāi)具藥品通用名，并主動(dòng)給患者提供處方，患者拿到處方后，可以選擇在包括藥店在內的零售終端購買(mǎi)處方藥，以此，中國醫院的藥占比才有可能大幅下降。
日前，衛計委發(fā)布的《2015年我國衛生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統計公報》中透露，2015年全國衛生總費用預計達40587.7億元，其中政府衛生支出12533.0億元（占30.88%），社會(huì )衛生支出15890.7億元（占39.15%），個(gè)人衛生支出12164.0億元（占29.97%）。人均衛生總費用2952元，衛生總費用占GDP百分比為6.0%。 病人醫藥費用方面，整體數額仍在上漲，但藥占比有所下降，且在醫院中降幅超過(guò)去年。
2015年，醫院內藥占比穩定下降。醫院門(mén)診藥費占48.3%，比上年下降1.0個(gè)百分點(diǎn)，降幅與2014年持平；醫院住院藥費占36.9%，比上年下降1.5個(gè)百分點(diǎn)，高于2014年降幅。
海通證券也在一份公開(kāi)研報中表示，如果處方外流后，部分藥品將被擠出醫院，而藥品需求最大的可能就是流向零售市場(chǎng)。
不過(guò)，值得關(guān)注的是，在此前的醫改過(guò)程中，國家雖然嚴格控制藥占比，同時(shí)也嚴格控制醫院體系的費用，但在實(shí)際的執行過(guò)程中，由于醫生實(shí)際收入并不算高，難以抵擋藥廠(chǎng)給予各類(lèi)藥品回扣的誘惑，因此，醫院和醫生會(huì )通過(guò)各種辦法控制處方外流。
“針對病人的病情，醫生開(kāi)具的處方一般分為真正治病的藥和‘醫生自己吃飯的藥’，”上述研究員也解釋?zhuān)罢呤蔷哂携熜У乃?，后者則大都是一些舒筋活血的輔助性藥品，但藥廠(chǎng)給醫生的回扣比例中，一般前者只有20%－30%，后者則高達50%以上。因此，在處方藥開(kāi)具時(shí)醫生和藥廠(chǎng)可能還會(huì )聯(lián)合，會(huì )通過(guò)一些稀有規格、劑型等方式規避藥品通用名的制約。此外，一些藥品原本可口服的藥品，醫生可能會(huì )改為開(kāi)設注射藥品，患者因無(wú)法自己在家注射，因此繼續選擇在醫院消費?！八哉f(shuō)，在藥品交易市場(chǎng)機制尚未完全建立并良性運轉前，處方外流政策的落地效果可能相對有限?！?/span>
而大眾關(guān)注的創(chuàng )新藥的落地過(guò)程中，備受藥企關(guān)注的另一要點(diǎn)則是藥品上市許可方面的制度規定。上述藥企負責人解釋?zhuān)斍爸袊幤穭?chuàng )新過(guò)程中最大的難點(diǎn)是科研力量不夠強大，國外的一個(gè)新藥開(kāi)發(fā)，一般其研發(fā)投入會(huì )很大，但中國諸多藥企自身規模和實(shí)力有限，在研發(fā)上的投入不夠，如果中國藥品要真正創(chuàng )新，在科研院所的科研力量很關(guān)鍵，但受制度限制，如果科研院所內部的科研人員不能明確參與企業(yè)的運營(yíng)和管理，無(wú)法商業(yè)化，而如今，方案中明確“科研院所等單位，可采取資金注入、技術(shù)入股等合作形式，組建產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟或聯(lián)合體”，這一規定打破了我國科研成果合理轉化的障礙。
21世紀經(jīng)濟報道
信息來(lái)源：醫藥精英俱樂(lè )部
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