上海GPO政策全面解讀！
日期：2016/7/31
GPO政策背景介紹｜自從國務(wù)院辦公廳【2015】7號文件和國家衛生計生委【2015】79號文件發(fā)布以后，公立醫院的藥品采購的主要方式是分類(lèi)采購，其中對于成交量大、競爭充分的藥品采用集中招標采購，主要的辦法是雙信封制、分組競價(jià)。目前全國大部分省份在藥品采購中都采用國家文件中的方式。同時(shí)，也有部分地區尋求政策創(chuàng )新，采用其他采購方式采購藥品，上海GPO就是其中的典型代表。2016年 2月25日，上海發(fā)改委公布的《上海市2015年深化醫藥衛生體制改革工作要點(diǎn)》，明確提出將借鑒國外GPO通行做法，選擇部分藥品，采用藥品集團采購模式，引起了業(yè)界的廣泛關(guān)注。上海并非首批醫改試點(diǎn)城市，但由于醫療水平高，市場(chǎng)規模較大，其醫改政策和探索舉措也屢屢有新動(dòng)作，諸如“閔行模式”、“醫聯(lián)體”、“醫保支付方式改革”、“1+1+1”等等，一直是業(yè)界的關(guān)注焦點(diǎn)。藥品集團采購（Group Purchasing Organization，“GPO”）是國際上，尤其是美國常見(jiàn)的醫院藥品采購模式，強調全過(guò)程公開(kāi)透明的運行機制。集中采購組織一般由商業(yè)機構或非營(yíng)利組織承擔，醫療機構自愿選擇加入GPO，依靠商業(yè)合同規范買(mǎi)賣(mài)雙方的權利和義務(wù)。 上海人社局在2016年2月15日發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)上海市公立醫院藥品集中采購工作實(shí)施意見(jiàn)的通知》，GPO采購形成的信息與結果執行將通過(guò)陽(yáng)光平臺(上海市醫藥采購服務(wù)與監管信息系統)對外公開(kāi)，形成的成交價(jià)不得高于陽(yáng)光平臺中標價(jià)和掛網(wǎng)價(jià)，并按藥品加成政策銷(xiāo)售，其藥品實(shí)際采購價(jià)格將作為全市集中招標采購、中標價(jià)格動(dòng)態(tài)調整或醫院議價(jià)的重要參考。2016年2月29日，上海公立醫療機構藥品集團采購聯(lián)盟成立大會(huì )暨采購聯(lián)盟領(lǐng)導小組第一屆第一次會(huì )議召開(kāi)。采購聯(lián)盟發(fā)起單位上海市醫藥衛生發(fā)展基金會(huì )，及華山醫院、仁濟醫院、市一醫院、岳陽(yáng)醫院、東方醫院、徐匯區、普陀區、楊浦區、閔行區、金山區和崇明縣等首批試點(diǎn)單位代表出席本次會(huì )議，市衛生計生委鄔驚雷主任和市醫改辦許速副主任應邀參加會(huì )議。會(huì )議聽(tīng)取了采購聯(lián)盟籌備工作報告，審議通過(guò)了采購聯(lián)盟工作規則，推選產(chǎn)生采購聯(lián)盟領(lǐng)導小組、專(zhuān)家組、工作組和監事，并審議通過(guò)了2016年藥品集團采購計劃。會(huì )上，市衛生計生委鄔驚雷主任做了動(dòng)員講話(huà)。指出上海開(kāi)展藥品集團采購工作是貫徹國家城市公立醫院改革的重要舉措，是市委市政府推進(jìn)本市綜合醫改試點(diǎn)的主要內容之一。藥品集團采購工作充分利用市場(chǎng)機制，發(fā)揮批量?jì)?yōu)勢，降低醫院藥品采供成本，將有利于規范藥品采購和使用行為，有利于公立醫院轉變運行機制和優(yōu)化收支結構，有利于維護公立醫院的公益性，實(shí)現“讓政府滿(mǎn)意、讓醫院受益，讓患者得利”的改革目標。2016年5月6日上海醫健衛生事務(wù)服務(wù)中心發(fā)布了第一批藥品集團采購目錄，目錄藥品以抗生素為主，采購主體包括華山醫院、仁濟醫院、市一醫院、岳陽(yáng)醫院、東方醫院與徐匯區、普陀區、楊浦區、閔行區、金山區和崇明縣等6個(gè)區縣所屬醫院。《集團采購企業(yè)申報需知》中提到：“企業(yè)申報的信息包括藥品結算價(jià)（團購價(jià)）、預計供應鏈服務(wù)成本分擔比例，以及藥品和企業(yè)資質(zhì)信息…預計供應鏈服務(wù)成本分擔比例和結算價(jià)，作為專(zhuān)家評審的重要參考依據?！蔽覀兛吹絊HGPO通過(guò)正式的藥品集團采購文件給申報企業(yè)傳遞了以下幾個(gè)信息:企業(yè)產(chǎn)品是否中標，藥品的結算價(jià)也即藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)向醫療機構的實(shí)際（最終）供貨價(jià)格并非企業(yè)在參加藥品采購的招投標時(shí)在價(jià)格問(wèn)題上的唯一考量；其還應權衡“供應鏈服務(wù)協(xié)議”中“供應鏈服務(wù)成本分擔比例”這個(gè)似與藥品采購并無(wú)直接關(guān)系的條件。2016年6月16日，上海公立醫療機構藥品集團采購聯(lián)盟2016年第一批藥品集團采購（SHGPO-2016-1）中選目錄公布。整個(gè)進(jìn)展非?？?。 存在的問(wèn)題1：是否與國家取消以藥養醫的政策精神相違背上海市衛計委醫改辦主任付晨表示， “如果按照國家的要求，通過(guò)取消藥品加成，提高醫療勞務(wù)價(jià)格可以完成國家任務(wù)，但對于解決整個(gè)醫改中的問(wèn)題，我覺(jué)得意義不是很大?！彼赋?，把藥品加成剝離出醫院的收入，藥品則變成了醫院的成本，在這樣的變化下，醫院對藥品費用的控制一定會(huì )加強，控制不合理用藥的動(dòng)力會(huì )更大，從這個(gè)角度來(lái)講是有顯著(zhù)意義的。然而，問(wèn)題在于取消藥品加成一不能減輕老百姓的藥費負擔，二不能優(yōu)化醫院的收支結構，三不能解決藥品購銷(xiāo)過(guò)程中的不規范操作，從這個(gè)角度上看，顯得意義不是很大。醫藥分開(kāi)是上海醫改的五項重點(diǎn)工作之一。但醫藥分開(kāi)絕不等于取消藥品加成，而是系統綜合的改革，這跟在上海4家郊區開(kāi)展的醫藥分開(kāi)改革和北京、深圳、浙江等省市的醫藥分開(kāi)改革會(huì )有所差異。2，政策仍需完善，否則會(huì )給企業(yè)帶來(lái)法律及合規風(fēng)險申報企業(yè)提交在上海市范圍內統一適用的、“預計”供應鏈服務(wù)成本的分擔比例，似與我國《反壟斷法》相關(guān)規定不符。企業(yè)在必須滿(mǎn)足中國有關(guān)商業(yè)合規和會(huì )計準則的前提下可能無(wú)法對基于成本分擔而支付給SHGPO的費用進(jìn)行恰當的解釋?zhuān)摴P費用從而有可能導致合規風(fēng)險。成本分擔本身已是銷(xiāo)售價(jià)格中已予以考慮的因素，因何在價(jià)格外另加規定并要求額外付款；而供應鏈服務(wù)內容如何體現，如何確保服務(wù)按照協(xié)議的規定發(fā)生并可滿(mǎn)足審計要求，如何判斷服務(wù)的價(jià)格滿(mǎn)足市場(chǎng)公允價(jià)格并與服務(wù)內容相稱(chēng)。“供應鏈服務(wù)成本分擔比例”這一費用要求也值得商榷。通常來(lái)講，供應鏈服務(wù)由配送企業(yè)提供，根據SHGPO的要求，企業(yè)既需要提供服務(wù)又需要支付費用，這很難理解。承擔費用的企業(yè)都是正規公司，有嚴格的監管制度，費用構成和用途應該有更清楚的解釋?zhuān)駝t很難通過(guò)審核，也難以向監管部門(mén)解釋。未來(lái)展望 在6月18日的中歐健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇上，上海衛計委主任鄔驚雷關(guān)于SHGPO發(fā)表了如下言論：我覺(jué)得GPO是國家發(fā)改委和國家衛計委都鼓勵的，性質(zhì)是團購，采購的主體是醫院聯(lián)盟，不是衛計委。據我了解醫院需要付的是內部的物流成本，這一塊從我們跟工商、國家稅務(wù)總局來(lái)看，他最后形成的費用是要納稅的，是變成他的服務(wù)收入，不是說(shuō)以藥養醫，沒(méi)有這個(gè)問(wèn)題，他同樣要付增值稅，作為一種服務(wù)的收費來(lái)做的。所以不是說(shuō)醫院就不納稅，同樣可以納稅，同樣作為服務(wù)，政府并沒(méi)有反對。從目的來(lái)講主要是改變一個(gè)機制，就是醫院里邊的用藥的一個(gè)機制，我們不希望多余的費用變成個(gè)人口袋里的費用，我們希望是這個(gè)費用就變成一個(gè)正常的物流成本的分擔。 我們可以看到，在政府的大力支持下，上海GPO政策會(huì )繼續推行。但是，政策中仍有需要完善的地方，尤其需要把法律問(wèn)題、政策規定和商業(yè)合同問(wèn)題理清楚，這樣才能塑造一個(gè)陽(yáng)光和市場(chǎng)化的采購模式。 信息來(lái)源：中國藥品流通
在6月18日的中歐健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇上，上海衛計委主任鄔驚雷關(guān)于SHGPO發(fā)表了如下言論：我覺(jué)得GPO是國家發(fā)改委和國家衛計委都鼓勵的，性質(zhì)是團購，采購的主體是醫院聯(lián)盟，不是衛計委。據我了解醫院需要付的是內部的物流成本，這一塊從我們跟工商、國家稅務(wù)總局來(lái)看，他最后形成的費用是要納稅的，是變成他的服務(wù)收入，不是說(shuō)以藥養醫，沒(méi)有這個(gè)問(wèn)題，他同樣要付增值稅，作為一種服務(wù)的收費來(lái)做的。所以不是說(shuō)醫院就不納稅，同樣可以納稅，同樣作為服務(wù)，政府并沒(méi)有反對。從目的來(lái)講主要是改變一個(gè)機制，就是醫院里邊的用藥的一個(gè)機制，我們不希望多余的費用變成個(gè)人口袋里的費用，我們希望是這個(gè)費用就變成一個(gè)正常的物流成本的分擔。
我們可以看到，在政府的大力支持下，上海GPO政策會(huì )繼續推行。但是，政策中仍有需要完善的地方，尤其需要把法律問(wèn)題、政策規定和商業(yè)合同問(wèn)題理清楚，這樣才能塑造一個(gè)陽(yáng)光和市場(chǎng)化的采購模式。
信息來(lái)源：中國藥品流通
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