學(xué)三明兩票制，限藥品黑名單制，河北深化公立醫院綜合改革的指導意見(jiàn)解讀
日期：2016/7/31
河北《關(guān)于進(jìn)一步深化公立醫院綜合改革的指導意見(jiàn)》解讀
一、文件出臺的背景
“十二五”期間，全省醫改戰線(xiàn)和各級黨委政府認真落實(shí)國家和省的決策部署，堅持問(wèn)題導向，突出創(chuàng )新驅動(dòng)，狠抓改革攻堅，做了大量卓有成效的工作，醫改事業(yè)取得長(cháng)足發(fā)展。但是，隨著(zhù)改革步入攻堅期和深水區，醫改統籌推進(jìn)機制不強、公立醫院體制機制不活、醫院融入改革積極性不高、人民群眾改革獲得感不強等突出問(wèn)題越發(fā)凸顯，為有效破解改革難題，進(jìn)一步推進(jìn)公立醫院醫藥、醫保、醫療三醫聯(lián)動(dòng)，確保改革系統配套、全面深化，加快形成符合省情實(shí)際的改革經(jīng)驗和模式，按照克志書(shū)記、慶偉省長(cháng)和許寧副省長(cháng)有關(guān)公立醫院綜合改革系列重要批示精神，我委在充分借鑒三明等地醫改經(jīng)驗的基礎上，結合省情實(shí)際，研究起草了《關(guān)于進(jìn)一步深化公立醫院綜合改革的指導意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導意見(jiàn)》)，在多輪多層次廣泛征求意見(jiàn)建議的基礎上，經(jīng)省政府常務(wù)會(huì )、省委全面深化改革領(lǐng)導小組會(huì )議審議通過(guò)，終以省委、省政府名義印發(fā)實(shí)施?！吨笇б庖?jiàn)》將對今后一個(gè)時(shí)期的公立醫院綜合改革，具有重要的指導和推動(dòng)意義。
二、主要內容
在《指導意見(jiàn)》起草中，我委始終圍繞“切實(shí)解決人民群眾看病就醫問(wèn)題”這一主線(xiàn)，緊扣省領(lǐng)導提出的“結合河北實(shí)際，搞好頂層設計，抓緊推動(dòng)改革”的工作要求，充分借鑒三明等地醫改經(jīng)驗，立足省情，堅持以“需求、問(wèn)題、政策”為導向，力求做到“三個(gè)注重”，即注重站位全局，按照克志書(shū)記、慶偉省長(cháng)、許寧副省長(cháng)系列批示指示精神，通盤(pán)謀劃和統籌考慮推進(jìn)三醫聯(lián)動(dòng)的政策措施；注重改革破題，突出問(wèn)題導向，打破制度藩籬，細化實(shí)化政策措施，確保政策落地；注重政策銜接，強調協(xié)同聯(lián)動(dòng)，統籌兼顧，全面配套，整體設計改革路徑，兼顧管理體制、價(jià)格機制、藥品采購、醫保支付、人事薪酬、分級診療等各項配套政策的銜接，確保改革整體推進(jìn)。
《指導意見(jiàn)》在2015年省政府辦公廳《關(guān)于全面深化縣級公立醫院綜合改革實(shí)施方案》（冀政辦〔2015〕115號）基礎上，借鑒三明等地改革經(jīng)驗，結合我省實(shí)際，按照改革路徑先后順序，依照“強領(lǐng)導、騰空間、調結構、保銜接、促聯(lián)動(dòng)”改革思路，突出改革重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節，提出了發(fā)揮黨委政府對公立醫院綜合改革的領(lǐng)導推動(dòng)作用、深化藥品流通使用環(huán)節改革、理順公立醫院醫療服務(wù)價(jià)格、深化公立醫院分配制度改革、創(chuàng )新公立醫院用人管理、加強公立醫院財務(wù)和預算管理、改善群眾就醫感受七個(gè)方面21條具體措施。在體制機制上進(jìn)行了大膽創(chuàng )新，突破點(diǎn)共有22處。
三、政策要點(diǎn)
（一）發(fā)揮黨委、政府對公立醫院綜合改革的領(lǐng)導推動(dòng)作用
一是建立高效有力的改革決策和推動(dòng)機制，明確一名黨政領(lǐng)導擔任深化醫改領(lǐng)導小組常務(wù)副組長(cháng)，直接領(lǐng)導協(xié)調衛生計生、人力資源社會(huì )保障、財政、物價(jià)、食藥監等相關(guān)部門(mén)醫改工作。二是明確公立醫院基本建設和設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛生服務(wù)的投入均由政府負責。逐步建立對公立醫院績(jì)效考核投入機制，形成“公立醫療機構硬件投入政府補助，軟件建設和日常管理依靠醫院自身，降低醫療成本和提高運行效率依靠體制機制創(chuàng )新”的良性發(fā)展機制。三是切實(shí)發(fā)揮醫保的基礎性作用，圍繞三醫聯(lián)動(dòng)和改革目標，及時(shí)調整完善補償政策措施。四是有條件的地方要積極試行由醫保管理部門(mén)組織藥品耗材集中采購工作，切斷醫院與藥品耗材供應商之間的資金往來(lái)。充分發(fā)揮醫保在藥品限價(jià)采購、配送結算、藥品價(jià)格談判等方面的主導作用。
（二）深化藥品流通使用環(huán)節改革
一是嚴控藥品劑型、規格數量，每種藥品采購的劑型原則上不超過(guò)3種，每種劑型對應的規格原則上不超過(guò)2種。二是優(yōu)化藥品購銷(xiāo)秩序，壓縮流通環(huán)節，推行生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)、流通企業(yè)到醫療機構“兩票制”和藥品耗材采購院長(cháng)負責制。三是試行門(mén)診用藥社會(huì )化、住院用藥成本化，建立健全與當地醫改相配套的藥品耗材集中采購新機制。四是實(shí)行企業(yè)黑名單制度，對發(fā)現沒(méi)有實(shí)行“兩票制”的廠(chǎng)商取消省內銷(xiāo)售資格。五是研究建立集中結算新機制，開(kāi)設結算賬戶(hù)，確保藥款及時(shí)支付，降低企業(yè)融資成本和藥品生產(chǎn)流通成本。六是建立重點(diǎn)藥品跟蹤監控制度，篩選輔助性、營(yíng)養性、臨床上容易濫用的藥品品規（廠(chǎng)家）列入重點(diǎn)跟蹤監控目錄。七是執行重點(diǎn)藥品采購備案制，凡采購使用監控目錄內藥品的醫療機構，必須按照醫療機構同級管理原則報備使用。監控期間按逐月累計方式計算月平均銷(xiāo)量，對銷(xiāo)售量異常情況分析原因，必要時(shí)可實(shí)行階梯降價(jià)。八是建立診療合理性監控指標體系，加強臨床路徑管理，規范藥品使用管理，建立以公益性為導向的考核評價(jià)機制，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。規范藥品使用管理，努力將二、三級醫療機構藥品占比逐步控制在30%、35%以下。建立以公益性為導向的考核評價(jià)機制，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療，控制醫療費用不合理增長(cháng)。九是建立統籌地區公立醫院醫療費用增長(cháng)的控制機制，實(shí)行醫療費用增長(cháng)幅度控制，開(kāi)展公立醫院綜合改革的地區，公立醫院醫療總費用年增長(cháng)幅度控制在10%左右。十是加強對醫療機構的住院、門(mén)診次均費用管理，制定住院、門(mén)診次均費用定額等相關(guān)考核標準，建立超支分擔、結余獎勵的激勵與約束機制。十一是改革醫療機構中藥制劑審批、生產(chǎn)、使用管理，遴選效果好、價(jià)格優(yōu)、應用廣的醫療機構中藥制劑在全省醫療機構內流通使用。十二是可以將中醫院的醫保報銷(xiāo)起付線(xiàn)執行與當地同級綜合醫院下浮一級的標準。十三是建立藥品生產(chǎn)（配送）企業(yè)黑名單制度，對發(fā)現有“回扣”行為的藥品生產(chǎn)（配送）企業(yè)，列入商業(yè)賄賂不良記錄黑名單，取消該生產(chǎn)（配送）企業(yè)藥品供貨資格。
（三）理順公立醫院醫療服務(wù)價(jià)格
一是按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，逐步理順不同級別醫療機構間和醫療服務(wù)項目間的比價(jià)關(guān)系。按照“騰空間、調結構、保銜接”的步驟理順醫療服務(wù)價(jià)格，通過(guò)集中采購、醫?？刭M、規范診療行為等措施降低藥品、器械、耗材費用，嚴控不合理檢查檢驗費用，為調整醫療服務(wù)價(jià)格騰出空間。加強醫療服務(wù)價(jià)格、醫保支付、醫療控費、分級診療等政策統籌銜接，總體不增加群眾就醫負擔。二是建立醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構、藥品耗材供應商的價(jià)格談判機制，重點(diǎn)控制同名不同價(jià)醫保藥品、貴重耗材及患者負擔偏重的醫療服務(wù)項目。
（四）深化公立醫院分配制度改革
一是推行醫院院長(cháng)目標年薪制。有條件的地方可探索實(shí)行院長(cháng)年薪制和任期目標責任制，醫院院長(cháng)代表政府履行醫院管理責任。切斷醫院院長(cháng)與醫院的利益聯(lián)系，醫院院長(cháng)年薪由同級財政全額負擔，按照不超過(guò)本單位職工年平均收入水平的3倍左右核定，年增長(cháng)幅度不超過(guò)本單位職工年平均工資收入增長(cháng)幅度。二是有條件的公立醫院試點(diǎn)城市和深化縣級公立醫院綜合改革示范創(chuàng )建縣（市、區）經(jīng)當地政府同意，可探索公立醫院績(jì)效工資總量核定辦法，將績(jì)效工資總量核定、調整與醫務(wù)性收入占比掛鉤。三是公立醫院要結合自身特點(diǎn)，進(jìn)一步完善績(jì)效考核分配辦法，切實(shí)搞活內部分配。四是探索實(shí)行中西醫同機構、同學(xué)歷、同職稱(chēng)、同待遇。五是公立醫院根據考核結果，在保障醫院運轉和事業(yè)發(fā)展的前提下，自主申報績(jì)效工資總量。六是規范醫技人員工資總額分配比例，工資分配向一線(xiàn)傾斜，調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。
（五）創(chuàng )新公立醫院用人管理
一是開(kāi)展創(chuàng )新公立醫院人員編制管理方式試點(diǎn)工作，實(shí)行人員控制數備案制和動(dòng)態(tài)調整機制?？刂茢祪热藛T在崗位設置、收入分配、職稱(chēng)評定、管理使用等方面享有同等待遇。二是公立醫院可在人員控制總量?jì)?，根據有關(guān)規定自主擬定崗位設置方案。逐步加大崗位設置中專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位比例，醫院后勤服務(wù)崗位逐步實(shí)現管理社會(huì )化。三是以轉換用人機制和搞活用人制度為核心，賦予公立醫院用人自主權，建立符合公立醫院特點(diǎn)的人事管理制度。建立以合同管理為基礎的人事管理機制，實(shí)行競聘上崗、按崗聘用、合同管理。
（六）加強公立醫院財務(wù)和預算管理
一是建立以績(jì)效為導向的財政投入新機制，逐步建立起對公立醫院投入穩定增長(cháng)機制。二是公立醫院收支全部納入部門(mén)預算統一管理，強化預算約束。加強成本核算和控制，規范支出和結余管理。推廣注冊會(huì )計師審計制度。建立財務(wù)信息公開(kāi)制度。落實(shí)總會(huì )計師制度，三級公立醫院必須設置總會(huì )計師崗位，強化醫院財務(wù)管理責任。三是妥善處置存量政府性債務(wù)。全省公立醫院的存量政府性債務(wù)，由各級財政部門(mén)嚴格按照政府性債務(wù)管理有關(guān)政策統一管理。
（七）改善群眾就醫感受
一是積極探索緊密型縣域醫聯(lián)體建設，推行縣鄉村一體化管理，充分依托縣級公立醫院建立檢查檢驗、病理診斷、醫學(xué)影像和信息管理等中心，推動(dòng)醫療資源集約化配置。二是建立定期通報制度，將醫改目標管理責任制完成情況作為市縣經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展實(shí)績(jì)重要評價(jià)內容，評價(jià)結果作為市縣黨委、政府領(lǐng)導班子和有關(guān)領(lǐng)導干部綜合考核的參考依據，嚴格落實(shí)責任，確保改革政策有效落實(shí)。
信息來(lái)源：醫藥新勢力
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