這50個(gè)藥品將被全國列為輔助藥！
日期：2016/7/21
7月14日，內蒙古自治區衛生計生委下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規范醫療機構輔助用藥管理的通知》，列出了第一批50個(gè)重點(diǎn)管理輔助用藥目錄。
臨床限制使用類(lèi)
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序號
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藥品名稱(chēng)
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類(lèi)型
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1
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谷紅注射液
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活血類(lèi)
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2
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注射用紅花黃色素
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3
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大株紅景天注射液
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4
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參芎葡萄糖注射液
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5
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丹參川芎嗪注射液
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6
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注射用血栓通
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7
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腦苷肌肽注射液
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神經(jīng)營(yíng)養類(lèi)
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8
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單唾液四己糖神經(jīng)節苷酯注射劑
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9
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瓜蔞皮注射液
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其他類(lèi)
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10
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曲克蘆丁腦蛋白水解物注射劑
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11
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舒肝寧注射液
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12
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奧拉西坦注射液
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二、臨床重點(diǎn)監控類(lèi)
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序號
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藥品名稱(chēng)
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類(lèi)型
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1
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脂肪乳氨基酸(18)注射液
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腸內外營(yíng)養類(lèi)
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2
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復方氨基酸注射液(20AA)
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3
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鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液
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電解質(zhì)類(lèi)
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4
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丹紅注射液
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活血類(lèi)
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5
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疏血通注射液
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6
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燈盞細辛注射液
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7
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小牛脾提取物注射液
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免疫調節劑
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8
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脾多肽注射液
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9
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注射用核糖核酸Ⅱ
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10
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胎盤(pán)多肽注射液
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11
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甘露聚糖肽注射液
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12
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鹽酸賴(lài)氨酸注射液
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神經(jīng)營(yíng)養類(lèi)
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13
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注射用復方三維B（Ⅱ）
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維生素類(lèi)
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14
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注射用12種復合維生素
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15
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注射用脂溶性維生素（Ⅱ）
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16
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轉化糖電解質(zhì)注射液
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新型糖類(lèi)輸液類(lèi)
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17
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轉化糖注射液
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18
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復方二氯醋酸二異丙胺注射液
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增強組織代謝類(lèi)
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19
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甲硫氨酸維B1注射液
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20
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低分子右旋糖酐氨基酸注射液
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21
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注射用復合輔酶
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其他類(lèi)
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22
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小牛血清去蛋白注射液
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23
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小牛血去蛋白注射液
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24
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骨瓜提取物注射液
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康萊特注射液
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26
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復方苦參注射液
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27
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消癌平注射液
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28
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注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣
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29
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鹿瓜多肽注射液
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30
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注射用三磷酸腺苷二鈉氯化鎂
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31
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注射用環(huán)磷腺苷葡胺
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32
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磷酸肌酸鈉注射液
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33
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鴉膽子油乳注射液
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34
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促肝細胞生長(cháng)素注射液
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35
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華蟾素注射液
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36
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肝水解肽注射液
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37
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天麻素注射液
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38
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復方麝香注射液
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說(shuō)明：本目錄中的注射劑包括：注射劑、注射液、注射用溶液劑、靜脈滴注用注射液、注射用混懸液、注射用無(wú)菌粉末、靜脈注射針劑、水針、注射用乳劑、粉針劑、針劑、無(wú)菌粉針、凍干粉針。
內蒙古雖然不算醫藥大省，但是，該文件卻非常值得關(guān)注：輔助用藥的遴選標準被曝光，一位業(yè)內人士認為，由于內蒙古明確了輔助用藥的遴選標準、原則，可能會(huì )影響這些藥品的全國市場(chǎng)。
而其嚴控輔助用藥的四大招，也是充分利用了國家種種臨床用藥監控措施，威力巨大，輔助用藥再增長(cháng)難度非常大。在符合國務(wù)院的大政策前提下，或許會(huì )成為其他省份學(xué)習的對象。
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嚴控輔助用藥，國務(wù)院的要求
去年輔助用目錄橫空出世，震驚了醫藥圈，例如云南、安徽、遼寧、山東、湖北、山西、河北、江西等省份明確提出了嚴控輔助用藥，有的省份如云南和安徽都已經(jīng)公布了重點(diǎn)監控名單。
內蒙古是最新的案例。需要關(guān)注的是，此時(shí)內蒙古出臺，不僅僅是跟風(fēng)，更重要的還是落實(shí)國務(wù)院文件的落實(shí)政策，今年4月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《深化醫藥衛生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，文件明確提出，公立醫院改革試點(diǎn)城市要列出具體清單，對輔助性、營(yíng)養性等高價(jià)藥品不合理使用情況實(shí)施重點(diǎn)監控，初步遏制醫療費用不合理增長(cháng)的勢頭。
這意味著(zhù)，不僅僅是內蒙古一個(gè)省份，其他省份也要嚴控輔助用藥的政策。筆者認為內蒙古嚴控已經(jīng)相當完備，或會(huì )成其他省份的參考。
讓我們先看看內蒙古的政策是如何狠厲吧。只有了解了政策，才能更好應對。
下面是內蒙古的嚴控政策。
輔助用藥遴選標準大曝光
一旦品種被列入輔助用藥，對產(chǎn)業(yè)影響十分大，但是對于什么是輔助用藥，為何被列入輔助用藥，一直以來(lái)都比較模糊。
而內蒙古衛計委則在文件中明確：
臨床輔助用藥是指有助于增加主要治療藥物的作用或通過(guò)影響主要治療藥物的吸收、作用機理、代謝以增加其療效、降低毒副作用的藥品；或有助于疾病或機體功能紊亂的預防和治療藥品。
主要分為增強組織代謝類(lèi)、活血類(lèi)、神經(jīng)營(yíng)養類(lèi)、維生素類(lèi)、電解質(zhì)類(lèi)、自由基清除劑、免疫調節劑、新型糖類(lèi)輸液類(lèi)、腸內外營(yíng)養類(lèi)、其他類(lèi)等十類(lèi)。
雖然，內蒙古衛計委給了輔助用藥臨床上的定義，但是從下面表述來(lái)看，在遴選重點(diǎn)監控品種時(shí)，臨床上定義并不是唯一標準：
依據自治區藥品采購平臺中醫療機構輔助用藥集中采購相關(guān)數據，結合采購金額，參考價(jià)格、常態(tài)采購數量及臨床使用等情況進(jìn)行綜合評估，建立自治區重點(diǎn)管理輔助用藥目錄（包括臨床限制使用和重點(diǎn)監控兩類(lèi)）。目錄實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，不定期調整補充。
所以，即使是輔助用藥，但是，如果不是價(jià)格高、使用量大，占用醫保資金多，實(shí)際上還是可以免于被限制或者重點(diǎn)監控。所以，看到這里，想必大家明白了，這些就是輔助用藥遴選標準。
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嚴控輔助用藥使用的四大招
1，醫生想開(kāi)沒(méi)戲了第一招：參考限抗令
在控制使用上，內蒙古衛計委參考了些限抗令的做法，把開(kāi)藥的權限和醫生級別掛鉤，不能越級開(kāi)藥。
有中級以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師，可授予重點(diǎn)監控類(lèi)輔助用藥處方權；具有高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師，可授予限制類(lèi)輔助用藥處方權。
開(kāi)具時(shí)充分考慮藥品成本與療效，遵循能不用的不用，能少用的不多用，能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈輸注，能用低檔藥品的不用高檔藥品的原則，嚴格按照藥品說(shuō)明書(shū)規定的使用范圍、療程、劑量和適應癥開(kāi)具使用，確保臨床用藥安全、合理、有效、經(jīng)濟。
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2，醫生想開(kāi)沒(méi)戲了：限制類(lèi)使用輔助用藥不得進(jìn)入臨床路徑！
這也是限制醫生使用的一個(gè)大招！
2015年1月，國家衛計委印發(fā)《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃的通知》，要求大力推行臨床路徑，至2017年底，所有三級醫院和80%的二級醫院實(shí)行臨床路徑管理，三級醫院50%的出院患者和二級醫院70%的出院患者按照臨床路徑管理。這時(shí)候對臨床路徑推廣的深度要求。
2016年4月，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《深化醫藥衛生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，明確要加強臨床路徑推廣應用，新制修訂50個(gè)疾病的臨床路徑，擴大臨床路徑覆蓋面，提高管理質(zhì)量。
2016年年底，力爭全部三級醫院、80%以上的二級醫院開(kāi)展臨床路徑管理工作。把臨床路徑推廣的廣度進(jìn)一步擴大。
可見(jiàn)未來(lái)，在醫院的用藥中，臨床路徑將起到越來(lái)越重要的作用，從臨床路徑推廣的廣度和深度的比例來(lái)看，這是多大的醫藥市場(chǎng)啊。
既然國家推廣臨床路徑，又要限制輔助用藥使用，一結合把輔助用藥從臨床路徑剔除出去。內蒙古的做法應是學(xué)習了安徽。
此前，安徽在縣級醫院推廣臨床路徑時(shí)，明確禁止21種輔助用藥被納入臨床路徑管理。
3，企業(yè)不敢超標：接連超標，警戒程度升級，甚至直接停用，本年度不能恢復使用！
內蒙古衛計委學(xué)完限抗令又學(xué)習安徽的限制輔助用藥進(jìn)入臨床路徑。這還不算，內蒙古衛計委還有一招，輔助用藥目錄要動(dòng)態(tài)調整。如何動(dòng)態(tài)調整呢？
醫療機構應當對輔助用藥不適宜率超過(guò)10%的處方或住院醫囑實(shí)施預警。
對連續三個(gè)月均進(jìn)入本機構消耗金額前二十位，且第三個(gè)月用藥不適宜率仍然超過(guò)10%的輔助用藥，屬于重點(diǎn)監控類(lèi)的，應當及時(shí)調整為限制使用類(lèi)；屬于限制使用類(lèi)的，應當立即停止使用，且本年度內不得恢復使用。
這一步步的升級真是太可怕了！尤其是限制使用類(lèi)，一旦超標就停止使用，本年度內不得恢復使用，這對臨床用藥來(lái)說(shuō)，幾乎是災難。
以前企業(yè)盼著(zhù)上量，現在是趕緊設立警戒線(xiàn)，一旦用量夠了，趕緊主動(dòng)要求醫生，別開(kāi)了啊，親。
4，藥企和醫生都害怕：排名，公示品種名稱(chēng)和醫生姓名
內蒙古衛計委還要求，開(kāi)展處方點(diǎn)評、納入醫生績(jì)效考核等措施，來(lái)約束醫生開(kāi)藥。此外，對使用異常、使用量和使用金額排名前列的輔助用藥分別進(jìn)行排名，在本機構內公示藥品名稱(chēng)和醫師姓名，發(fā)揮監督作用，促進(jìn)合理用藥。
對點(diǎn)評和巡查中發(fā)現的不合理用藥行為，依據《處方管理辦法》和《醫院處方點(diǎn)評管理規范（試行）》的規定予以處理，并作為科室和醫務(wù)人員績(jì)效考核和處方權授予的重要依據，納入當地衛生計生行政部門(mén)對醫療機構的績(jì)效考核指標。
如果內蒙古衛計委政策嚴格執行，對于這些被納入品種來(lái)說(shuō)，真是災難：醫生會(huì )謹慎使用、少使用，藥企主動(dòng)要求控制費用增長(cháng)，雙管齊下，這些藥品增長(cháng)已經(jīng)沒(méi)有空間了！
信息來(lái)源：聯(lián)眾醫藥網(wǎng)
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