轉發(fā)《健康報》報道 ▏我區10年信息化工作為分級診療打下堅實(shí)基礎
日期：2016/7/18
在鄞州區區域衛生信息化平臺上，122萬(wàn)余名、鄞州區90%以上常住人口的健康信息清晰可見(jiàn)，鄞州區各級醫療機構的信息也囊括其中。這個(gè)從2006年起步至今，花了10年時(shí)間搭建的信息化平臺，成為鄞州區各項醫療衛生工作最寶貴的資源庫。在這個(gè)資源庫里，大到各家醫療機構的門(mén)診、床位等資源明細，小到轄區兒童某一顆牙齒窩溝封閉的情況等，每個(gè)細節都能詳細查詢(xún)并進(jìn)行統計分析。大量的醫療衛生數據給鄞州區衛生計生系統管理帶來(lái)了巨大的方便，也是該區分級診療系統最堅實(shí)的“底座”。
6月13日，鄞州區橫街鎮惠民村66歲汪大媽因病需要轉院。通過(guò)家門(mén)口的橫街鎮衛生院的醫院信息系統，她的社區醫生辛玲萍清楚地看到整個(gè)鄞州區各級醫院的剩余床位數，按照汪大媽的病情，辛玲萍為其申請了鄞州人民醫院的床位。按照考核規定，5分鐘內，醫院就確認收到了申請；半個(gè)小時(shí)內，消化肝病內科李紅亮醫生確認，可以接受汪大媽轉院。第二天，汪大媽一入院，責任醫生通過(guò)醫院HIS系統的分級診療模塊，可以直接查看她之前的診療記錄。
負責衛生信息化建設的鄞州區衛生計生局調研員陸國咪介紹，依托原有的區域衛生信息化平臺，打破醫聯(lián)體內轉診的局限性，通過(guò)建立區域分級診療平臺，最大限度地整合區域內現有的各類(lèi)醫療衛生資源，有利于改變無(wú)序就醫的現狀。在現有的區域分級診療平臺上，區內各級醫療機構（含一家大型民營(yíng)醫院）的門(mén)診資源、檢查資源和住院床位資源，均整合其中，并實(shí)現可視化管理，實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)反映各醫療機構的醫療資源使用情況?；鶎俞t療衛生機構能實(shí)時(shí)查詢(xún)到上轉醫院可用的醫療資源，幫助實(shí)現精準的分時(shí)段預約就診。預約診療服務(wù)系統與各醫院HIS、PACS對接，在患者進(jìn)行轉診的同時(shí)，完成專(zhuān)家門(mén)診、住院床位和檢查（手術(shù)）項目等預約。
鄞州區還為公眾提供開(kāi)放、可監控、可追蹤的互動(dòng)平臺，能夠查詢(xún)電子健康檔案信息、簽約信息、門(mén)診電子病歷信息、檢驗檢查信息等醫療健康信息，預約區內門(mén)診。
在鄞州區石碶街道社區衛生服務(wù)中心，該中心醫務(wù)科科長(cháng)劉鋒介紹，截至目前，該中心信息系統上轉的病例數有50余個(gè)，但是接受上級醫院下轉的患者卻為零，基層普遍面臨上轉容易下轉難的困擾。
寧波市鄞州區衛生計生局黨委委員朱宇表示，由于鄞州區醫保報銷(xiāo)比例較高，提升空間有限，通過(guò)降低醫保報銷(xiāo)水平來(lái)實(shí)現分級診療的調控已不太可能。暢通雙向轉診，應通過(guò)增加基層醫生與患者的信任度來(lái)實(shí)現?；鶎尤漆t生與居民建立簽約服務(wù)，同時(shí)把大醫院的號源和床位使用權限向基層醫生開(kāi)放，改善老百姓在基層的就醫感受，是一個(gè)值得探索的方向。但是，徹底疏通下轉瓶頸也不是一天兩天能夠做到的。
在鄞州區衛生計生局展示的區域分級診療平臺上，該區已簽約的65215名居民年齡的分布，簽約醫院簽約服務(wù)相關(guān)工作進(jìn)展、考核情況、門(mén)診電子病例使用率，簽約醫生首診率、轉診比等情況都有詳細記錄，每個(gè)月的簽約趨勢也能通過(guò)圖表清晰展現。
朱宇介紹，簽約內容可根據居民自身特點(diǎn)進(jìn)行量身定制，同時(shí)與全科醫生日常的工作內容進(jìn)行關(guān)聯(lián)，并能自動(dòng)生成全科醫生簽約服務(wù)包，其中包括服務(wù)項目、服務(wù)計劃、進(jìn)度顯示或提醒、績(jì)效分析等。全科醫生簽約服務(wù)模塊可與醫保及其他信息系統實(shí)現互聯(lián)互通和數據實(shí)時(shí)交換。目前，鄞州區全科醫生簽約的對象主要是針對60歲以上老人、慢病患者、孕產(chǎn)婦、0～6歲兒童等重點(diǎn)人群，系統自動(dòng)采集的數據表明，簽約率已達到31.4%，超過(guò)寧波市重點(diǎn)人群簽約率達到30%的要求。
朱宇表示，對居民健康來(lái)講，與原來(lái)的慢病管理，或者通過(guò)居民電子健康檔案進(jìn)行管理相比，簽約是目前最高的管理形式。下一步，該區將在管理流程的設定上，將所有與健康相關(guān)的管理工作，都要求從簽約入口進(jìn)去，方便醫生使用。
陸國咪認為，全科醫生簽約服務(wù)，可充分發(fā)揮全科醫生“健康守門(mén)人”的作用，幫助患者與醫療資源建立精準對接；另一方面，可充分利用平臺強大的數據交換和展示功能，引導患者合理、有序就診，提高優(yōu)質(zhì)醫療資源的利用效率。
鄞州區分級診療信息系統在實(shí)施過(guò)程中不是簡(jiǎn)單地下轉上，或上轉下，而是建立了一套規范、行之有效的流程控制系統體系。朱宇舉例說(shuō)，基層醫院要將病人轉診至上級醫院，須有規范的轉診指征，并實(shí)時(shí)上傳病人的門(mén)診電子病歷、居民電子健康檔案、檢查檢驗結果等信息；上級醫院根據這些信息，作出建議本院留觀(guān)、轉上級醫院門(mén)診、同意上轉住院等判斷，對繼續留在基層醫療衛生機構觀(guān)察的患者，提出診療意見(jiàn)和建議。
鄞州區分級診療信息系統還是監管部門(mén)有效的監管工具。鄞州區衛生計生局擬定包括數量、質(zhì)量、效果在內的31個(gè)核心指標體系，對家庭醫生制度和各醫療衛生機構的分級診療工作進(jìn)行績(jì)效考核。所有數據全部從平臺采集，并運用大數據進(jìn)行綜合分析。這些數據可以為醫院管理者和衛生行政部門(mén)提供決策參考。
陸國咪說(shuō)：“基層醫療衛生機構的信息化很重要，但他們缺少人力、物力、財力，這項工作就應該由政府來(lái)?yè)?。我們的平臺經(jīng)過(guò)10年左右的建設和運行，基礎工作做好了，所有的數據都可以通過(guò)平臺進(jìn)行交換。沒(méi)有數據的積累，沒(méi)有統一標準，不打通數據孤島，平臺做再好也沒(méi)用，依然是‘空中樓閣’?！?/span>
談起鄞州區衛生信息平臺下一步的目標，朱宇表示，一方面，還要繼續提高基礎數據的準確度，對數據的挖掘進(jìn)行完善；另一方面，現在系統模塊很多，各個(gè)數據都是分散在各個(gè)模塊中的，還需要對系統進(jìn)行進(jìn)一步整合，實(shí)現信息化條件下醫療衛生業(yè)務(wù)流程和醫療衛生信息的實(shí)時(shí)交換與高度融合。
信息來(lái)源：健康鄞州
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