最全面解讀GPO模式！實(shí)施GPO背后原因幾何?
日期：2016/7/15
什么是GPO?
GPO是一個(gè)實(shí)體組織，即藥品集中采購機構（Group Purchasing Organization）。它聚集各種醫療機構或其他醫療服務(wù)提供者的購買(mǎi)需求，利用組織內部成員的集體購買(mǎi)力，通過(guò)與供應商談判以幫助各成員尋求更低的購買(mǎi)價(jià)格和折扣。
GPO與傳統采購的區別：傳統采購模式一般是有政府主導，其主導原則是采購價(jià)格的公開(kāi)、透明，但因此而導致的后果是藥品生產(chǎn)企業(yè)因擔心較低的價(jià)格被其它省份采集、參考，并進(jìn)而影響到企業(yè)產(chǎn)品的整體價(jià)格趨勢，所以企業(yè)不得不放棄應標。與傳統采購不同，GPO 的主導思想是采用市場(chǎng)競爭機制，實(shí)行價(jià)格保密原則。即生產(chǎn)企業(yè)在GPO 平臺內保密議價(jià)、帶量采購，企業(yè)利益有了保障，采購價(jià)格也因此而下降。所以，在GPO 的這種市場(chǎng)機制下，更容易實(shí)現GPO 的集中議價(jià)、采購目的。
上海藥品集團采購服務(wù)網(wǎng)公布了該市公立醫療機構藥品集團采購聯(lián)盟2016年第一批中選目錄。共公布175個(gè)品種，205家企業(yè)名列目錄之中。隨著(zhù)上海第一批GPO中選目錄公布，這一與兩票制齊名的積壓藥品價(jià)格水分的政策成形試點(diǎn)，不僅會(huì )被各個(gè)地方借鑒，也將會(huì )成為影響一大批企業(yè)生存的重要政策。
上海2014年已經(jīng)開(kāi)始3個(gè)基藥品種的帶量采購，今年專(zhuān)門(mén)成立一個(gè)藥品GPO的組織進(jìn)行部分抗生素的采購。追溯到更早，1998年閔 行模式進(jìn)行供應鏈成本分攤，成為上海GPO的雛形。醫院和生產(chǎn)企業(yè)在中標價(jià)基礎上進(jìn)行二次議價(jià)，降價(jià)后的差額通過(guò)供應鏈成本分攤的名義進(jìn)行分配。雖然上藥的藥品GPO采購方式由于使企業(yè)議價(jià)讓利披上了“供應鏈優(yōu)化”、“藥品服務(wù)價(jià)值延伸”的技術(shù)外衣而更加師出有名。
近期，上海公立醫療機構藥品集團采購聯(lián)盟辦公室(下稱(chēng)“采購聯(lián)盟”)與上海醫健衛生事務(wù)服務(wù)中心共同發(fā)布了《2016年第一批藥品集團采購中選目錄公告》，引起業(yè)內巨大爭議。據知情人士透露，本次藥品集團采購(GPO)招投標過(guò)程中存在量化評價(jià)體系不明晰，實(shí)際中標企業(yè)多于原定規則，部分企業(yè)獲得二次議價(jià)特權等違規暗箱操作。
本次采購是上海第一次試點(diǎn)實(shí)行GPO?！渡虾９⑨t療機構藥品集團采購聯(lián)盟2016年第一批藥品集團采購公告》顯示，本次GPO采購藥品為除醫保帶量采購、談判采購以及定點(diǎn)生產(chǎn)以外的抗微生物藥品。在操作之初，上海醫健表示，承諾將“遵循‘公平、公開(kāi)和公正’的原則”，并圍繞該原則發(fā)布了若干指導性文件。
5月10日，發(fā)布指導性文件——《上海公立醫療機構藥品集團采購聯(lián)盟2016年第一批藥品集團采購企業(yè)申報須知》?！渡陥箜氈分?，上海醫健將“對企業(yè)申報的資質(zhì)信息進(jìn)行審核，按藥品、生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)資質(zhì)指標量化評分排位。6月8日，一批藥企又通過(guò)藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)重新進(jìn)行了報價(jià)?！皡⑴c二次議價(jià)的企業(yè)主要是那些在GPO成員醫院內有一定市場(chǎng)份額，但返點(diǎn)(供應鏈成本分攤比例)較少的企業(yè)。6月16日，上海醫健公布了《2016年上海市第一批藥品集團采購中選目錄公告》，未對藥品質(zhì)量與價(jià)格的打分情況做任何說(shuō)明。
作為上海醫改的另一項重要試點(diǎn)推進(jìn)項目，帶量采購的操作過(guò)程確實(shí)與GPO迥異。帶量采購由上海市人力資源與社會(huì )保障局、上海市醫療保險辦公室、上海市衛生和計劃生育委員會(huì )、上海市食品藥品監督管理局、上海市物價(jià)局共同發(fā)起，其總體原則是“鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)提高藥品質(zhì)量、降低藥品價(jià)格、杜絕藥品購銷(xiāo)領(lǐng)域腐敗行為”。同時(shí)，帶量采購的評審打分結果全部公示公開(kāi)，有明確申訴渠道。
此外，在發(fā)布《綜合質(zhì)量評審結果公示》的同時(shí)，藥事所還告知競標企業(yè)，“在公示期間如有異議，請務(wù)必于公示截止日前向上海市醫藥集中招標采購事務(wù)管理所提出申訴并提供書(shū)面材料，逾期不再受理”?？梢?jiàn)，帶量采購的評審結果也是可以被復議的。
對于如何保證招標過(guò)程的公平、公開(kāi)和公正，史立臣則提議由主管機構全程派駐工作人員進(jìn)行監督，并建立信息披露制度。目前，國內GPO采購最主要的問(wèn)題還是不透明，給個(gè)別政府工作人員和企業(yè)進(jìn)行灰色交易提供了空間。因此，國內GPO采購最好由主管機構派駐工作人員全程監督，并且在中標結果出來(lái)后，對企業(yè)、藥品的打分結果、評審專(zhuān)家的身份和專(zhuān)業(yè)背景、藥品返點(diǎn)的平均水平，以及組織機構所獲得的經(jīng)濟利益的去向和用途，全部進(jìn)行公示，接受社會(huì )監督”。
除了上海實(shí)行GPO之外，深圳市醫改辦就《深圳市公立醫院藥品供應保障制度改革實(shí)施方案（征求意見(jiàn)稿）》向深圳市發(fā)改委、醫管中心等相關(guān)單位征求意見(jiàn)，其中提出對深圳市公立醫院藥品采購方案進(jìn)行改革，要求通過(guò)“藥品GPO采購”，實(shí)現藥品降價(jià)30%。首批納入156個(gè)品種進(jìn)行議價(jià)談判，不同產(chǎn)品采用不同的談判策略。
無(wú)獨有偶，重慶也表示本年度23個(gè)短缺藥品的供應保障也會(huì )采用GPO采購形成。另外，深圳GPO采購是統一委托給集團采購代理采購， 獲得該委托資質(zhì)的是海王控股的全藥網(wǎng)。對比各地實(shí)施的GPO采購，上海的采購聯(lián)盟發(fā)起單位為上海市醫藥衛生發(fā)展基金會(huì )，而深圳和湖北的則采用全藥網(wǎng)采購。
不過(guò)，從藥品的屬性角度看，進(jìn)口、專(zhuān)利、原研、合資產(chǎn)品議價(jià)能力較高，無(wú)論放在哪個(gè)環(huán)境受損情況都較小。但目前對于中藥注射劑、輔助用藥而言，其將會(huì )進(jìn)一步成為GPO模式的圍剿。另外，按照深圳的要求，競爭廠(chǎng)家較多的品種可能降價(jià)幅度至少要超過(guò)30%。
先來(lái)說(shuō)說(shuō)深圳為何自建采購平臺？
文件顯示，深圳之所以要自建采購平臺采購，是當前“以省為單位的藥品集中采購模式”存在問(wèn)題，具體表現在廣東藥采中心中標數量上萬(wàn)種，而全市公立醫院常用藥僅1000多種，由于醫院用藥選擇面廣，用藥分散，給醫藥代表搞變相促銷(xiāo)留下了巨大空間。
再加上各醫療機構都是單獨在廣東藥交所單獨下單采購，月月交易，造成單次采購量分散，難以形成“量?jì)r(jià)掛鉤、以量控價(jià)”的議價(jià)談判動(dòng)力。
對比上海對各項細則的部分缺失，深圳在這方面做得較好。集團采購組織方面，要求市衛生行政部門(mén)牽頭制訂《深圳市公立醫院藥品集團采購組織管理暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《集團采購組織管理辦法》），明確集團采購組織的基本條件、遴選程序、工作職責、運營(yíng)規范和監督管理措施。采購工作方面：要求市衛生行政部門(mén)牽頭制訂《深圳市公立醫院藥品集團采購暫行規定》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《集團采購規定》），規范藥品交易、配送、結算和供應保障風(fēng)險控制等行為。
俗話(huà)說(shuō)無(wú)規矩不成方圓，上海此次備受質(zhì)疑也是因為各項規則制定不完善，導致不夠公開(kāi)透明所致。顯然，深圳在此做了細致安排，暫不論最后各細則最終如何，但想必在各種條條框框下，結果不至于太過(guò)偏頗。
深圳方案規定在試點(diǎn)期內，集中采購的藥品總費用，比2015年在廣東省藥品電子交易平臺上采購同等數量品規的藥品總費用下降30%以上。到2017年，全市公立醫院藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例下降到27％以?xún)取?/span>
此外，文件中顯示，由于藥交中心是第三方平臺，本身不是藥企，沒(méi)有議價(jià)動(dòng)力，所以深圳才選擇一家藥企（海王全藥網(wǎng)）來(lái)進(jìn)行議價(jià)談判，并且要求該GPO組織承諾在同等采購量的情況下，與藥交中心采購費相比降幅達到30%以上。這方面，上海未做明確要求。但是眾所周知，廣東的價(jià)格已經(jīng)在全國屬于低的了，深圳還要再壓縮最少30%，有些企業(yè)或許會(huì )望而卻步，最終可能導致部分藥品招不到合適企業(yè)。
廣東藥價(jià)看深圳？創(chuàng )造全國最低價(jià)？
在這樣的背景下，衛計委高層領(lǐng)導允許深圳搞“個(gè)案”試點(diǎn)，允許突破7號文“以省為單位的省級采購平臺上統一采購”的要求。 然而，廣東省級招標似乎難以突破7號文的軌道，藥交所的價(jià)格一定會(huì )吸收深圳的議價(jià)結果，這就在實(shí)施層面形成省、市兩級政策上的悖論。這也意味著(zhù)即將出臺的廣東省藥品交易新方案無(wú)論如何調整規則，藥品中標價(jià)總要與深圳的實(shí)際采購價(jià)掛鉤。
可以預見(jiàn)的是，廣東藥品采購價(jià)格因此而大幅度下行，下降幅度與深圳的價(jià)格高度相關(guān)。而30%以上的降幅，在全國來(lái)說(shuō)都是力度空前，相比較安徽、浙江的平均降幅15%，福建的20%-30%（含省級入圍+帶量采購），深圳似乎要創(chuàng )造全國最低價(jià)的節奏！
廣東藥價(jià)從2014年 來(lái)的基本保持穩定的情況將會(huì )被深圳GPO打破，未來(lái)形成廣東藥價(jià)看深圳的發(fā)展態(tài)勢。據悉，第一批議價(jià)談判目錄圈定了156個(gè)品種，準備從7月份開(kāi)始啟動(dòng)項目。
當然，也有人會(huì )說(shuō)，這是GPO內部的價(jià)格，不會(huì )與全國的招標采購掛鉤?？v觀(guān)各省市的限價(jià)、報價(jià)、價(jià)格梳理政策（例如北京、遼寧，浙江），采購平臺讓企業(yè)自行申報全國最低價(jià)（實(shí)際采購價(jià)），而非招標平臺主動(dòng)采集，如果企業(yè)虛報瞞報，則通過(guò)企業(yè)間的質(zhì)疑或舉報措施來(lái)實(shí)現價(jià)格的透明真實(shí)。因此，從當前的政策現狀看，只要一地出現公開(kāi)的價(jià)格，必將成為另一地招標價(jià)格的依據。毋庸置疑！
信息來(lái)源：醫藥信息鏈
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