不解決這四大難題，社區醫保藥品擴容純屬扯淡！
日期：2016/7/15
社區醫保藥品目錄擴大，實(shí)行與三甲醫院一樣的目錄是一件利民的好事，但實(shí)際操作中還有很多問(wèn)題需要解決。
來(lái)源/北京青年報 解麗
某社區醫院的藥房面積只能滿(mǎn)足300余種藥品儲存
市人力社保局局長(cháng)透露，社區醫院藥品目錄將與大醫院實(shí)現統一。在朝陽(yáng)區某社區醫院的劉醫生看來(lái)，社區醫保藥品目錄擴大，實(shí)行與三甲醫院一樣的目錄是一件利民的好事，但實(shí)際操作中還有很多問(wèn)題需要解決。
劉醫生對北京青年報記者說(shuō)，目前來(lái)說(shuō)，社區醫生的處方權有限，只能開(kāi)普通用藥，而專(zhuān)科類(lèi)藥品則必須由專(zhuān)科大夫才有處方權?！氨热缬行├先怂缓糜X(jué)，想要開(kāi)個(gè)‘安定’，特別便宜，2塊錢(qián)一盒，但是我們社區醫院不允許進(jìn)這類(lèi)藥品，患者還是得去三甲醫院開(kāi)藥，然后再報銷(xiāo)?！?/span>
劉醫生認為，即使擴大了社區醫院醫保報銷(xiāo)的藥品目錄，很多藥品依然進(jìn)不了社區，這是一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。
讓社區醫院實(shí)行和三甲醫院一樣的報銷(xiāo)目錄，就意味著(zhù)社區醫院的藥房要為1000多種可報銷(xiāo)藥品準備好充足的儲存空間。但在實(shí)際走訪(fǎng)中北青報記者了解到，多數社區醫院現有藥品僅有300種左右，藥房面積也只能滿(mǎn)足300余種藥品的儲存要求。
藥房怎么擴大？擴大需要的這些面積誰(shuí)來(lái)提供？劉醫生說(shuō)，這是一個(gè)很現實(shí)的問(wèn)題。此外，藥品的儲存規定很多，必須按要求分類(lèi)擺放，有低溫儲存、常溫儲存，甚至不同藥品之間要保持距離。
和大型三甲醫院不同，社區醫院的藥品進(jìn)出貨往往比較少，速度相對也比較慢。據劉醫生介紹，社區醫院一種藥一段時(shí)間也就能賣(mài)出一兩盒，為了防止藥品積壓過(guò)期導致浪費，社區醫院往往進(jìn)貨量比較少，個(gè)別藥品采用居民登記需求，社區醫院聯(lián)系藥批進(jìn)貨的方式。
“這就會(huì )出現一種情況，比如老人要某種藥，我們進(jìn)了貨，結果老人吃了這種藥覺(jué)得不舒服，不要了，而這個(gè)藥其他老人用不上，結果就壓庫存，最后過(guò)期?！痹趧⑨t生看來(lái)，目前300來(lái)種藥品的運轉尚且如此，如果擴大到和三甲醫院同等目錄的藥品，社區醫院的藥品運轉壓力會(huì )非常大，1000多種藥品存在社區醫院，有些藥品無(wú)人問(wèn)津，社區醫院進(jìn)貨還是不進(jìn)貨，進(jìn)多少貨，這些都是難題。
藥品同類(lèi)不同名 社區進(jìn)貨難決斷
不少社區居民在三甲醫院看病后拿著(zhù)處方來(lái)到社區醫院開(kāi)藥，醫保報銷(xiāo)更高，但往往三甲醫院開(kāi)出的藥品在社區醫院有同類(lèi)藥而不一定有同名藥。這給社區醫院出了難題：居民只認商標名，不認成分名，導致社區醫院進(jìn)貨的時(shí)候不得不多進(jìn)幾種藥品以備使用。從藥品包裝上可以看到，藥品名由兩部分組成，“商標名”加“成分名”，其中，成分名往往比較長(cháng)而且拗口，因此對于患者，尤其是老年患者來(lái)說(shuō)，商標名簡(jiǎn)單易記。
“舉個(gè)例子，同樣是硝苯地平控釋片，一個(gè)商標是‘拜新同’，一個(gè)商標是‘欣然’，有的老人就只認‘拜新同’，‘欣然’功效一樣、價(jià)格便宜他也不要。1000多類(lèi)藥，每類(lèi)藥按照兩個(gè)商標品牌的比例進(jìn)貨，那我們進(jìn)2000種也難滿(mǎn)足需求?！眲⑨t生說(shuō)，醫保藥品目錄擴大，是三甲醫院的同類(lèi)藥進(jìn)入社區醫院，而不是同名藥進(jìn)社區。
文/本報記者 張小妹
本報訊（記者 解麗）昨日，市人力社保局局長(cháng)徐熙在12345熱線(xiàn)接聽(tīng)市民電話(huà)時(shí)表示，社區藥品報銷(xiāo)品種將大幅增加，凡是大醫院能報銷(xiāo)的藥品，在社區也都能報銷(xiāo)。這意味著(zhù)社區醫療機構與大醫院的用藥目錄將實(shí)現統一，社區報銷(xiāo)藥品范圍擴大千余種。同時(shí)，包括高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病等四種慢性病，社區一次性開(kāi)藥量也由一個(gè)月增至兩個(gè)月，醫保照樣給報銷(xiāo)。據悉，上述政策計劃在今年三季度就可實(shí)施，很快就會(huì )出臺正式文件。
據了解，本市近年來(lái)為緩解大醫院看病難、看病貴，一直在推行社區就近就醫。但是，因為受社區藥品目錄所限，不少參保人員在社區就醫因開(kāi)不到相應的藥品而只能回流到大醫院。徐熙就此表示，下一步將會(huì )出臺新的政策，將社區醫保藥品目錄與醫保大目錄統一，這樣凡是大醫院能報銷(xiāo)的藥品，在社區也都能報銷(xiāo)。實(shí)際上，目前醫保大目錄中可報銷(xiāo)藥品2510種；而社區目錄目前可報銷(xiāo)藥品1435種，社區可報銷(xiāo)用藥占到了大目錄的57.2%，在藥品種類(lèi)上相差1075種。北京青年報記者在醫保大目錄里看到，不少藥品后面都加上了后綴：限二級以上醫院或三級以上醫院使用。這部分藥意味著(zhù)與社區醫院“無(wú)緣”，想要開(kāi)這些藥，就只能直接去大醫院了。而兩者統一之后，這1000余種的“差距”將不復存在。
值得一提的是，城鎮職工在社區門(mén)診醫藥費的報銷(xiāo)比例為90%，而在大醫院的報銷(xiāo)比例為70%。這意味著(zhù)，在社區開(kāi)藥，比在大醫院開(kāi)藥還可以多報銷(xiāo)20%。在報銷(xiāo)藥品范圍統一后，這種價(jià)格杠桿的作用將日益顯著(zhù)，就醫下沉到社區將更加得到落實(shí)。
同時(shí)，針對不少市民反映的諸如高血壓、糖尿病等慢性病最多只能開(kāi)一個(gè)月的藥量規定不太方便，昨日，市人力社保局也指出，對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病等四種常見(jiàn)慢性病，在社區開(kāi)藥，也將可享受一次性?xún)蓚€(gè)月的長(cháng)處方，醫保也負責報銷(xiāo)。這意味著(zhù)，對于上述四種慢性病，一次開(kāi)藥量將由目前最大的一個(gè)月增至兩個(gè)月。
據了解，北京目前推行的“急三慢七”開(kāi)藥原則是衛生部門(mén)從2003年開(kāi)始執行的。所謂“急三慢七”即急診開(kāi)3天量，慢性病開(kāi)7天量，行動(dòng)不便的可開(kāi)兩周量。而對于患有高血壓、糖尿病、冠心病等10種特殊病的退休人員，病情穩定需長(cháng)期服用同一類(lèi)藥物的，門(mén)診最多可開(kāi)一個(gè)月的藥量。對于超量開(kāi)藥的，超出部分自動(dòng)轉為自費，醫保將不予報銷(xiāo)。
此外，人力社保局還指出，社區轉診轉院的通道將更加順暢。社區醫院可以轉往大醫院，大醫院也可以轉往社區醫院，發(fā)生的有關(guān)費用，醫保都可以報銷(xiāo)。
對話(huà)人：市人力社保局相關(guān)負責人
北青報：之前我們一直在強調，社區醫療機構受環(huán)境、條件和技術(shù)水平限制，才專(zhuān)門(mén)建立了比大醫院目錄范圍小的社區藥品目錄。那么，此次為什么會(huì )要將兩個(gè)目錄統一呢？
相關(guān)負責人：去年國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》，要求到2020年，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。正是在這種背景下，我們聯(lián)合衛生等部門(mén)，將推出一系列有關(guān)引導社區首診的政策。像衛生部門(mén)，目前是大醫院和社區醫院各自有各自的藥品招標采購平臺。今后將兩個(gè)平臺統一成一個(gè)，凡是有需要的醫保藥品，就可以進(jìn)行采購。這樣，醫保部門(mén)就把兩個(gè)目錄打通，將報銷(xiāo)跟上去。
北青報：但是社區醫生的處方權似乎很有限，能保證大目錄中的藥品真正落地到社區嗎？
相關(guān)負責人：現在，很多大醫院的專(zhuān)家都會(huì )下沉到社區接診，開(kāi)方時(shí)也會(huì )依據醫保大目錄。這樣，其實(shí)也部分解決了社區醫生處方權的有限性。同時(shí)，兩個(gè)目錄的統一，還有利于醫聯(lián)體內“上”轉“下”時(shí)，能夠保證患者用藥目錄一致，利于患者疾病的連續診治及后期康復。
北青報：引導社區首診，報銷(xiāo)比例會(huì )從70%增至90%，醫?；鸬闹С鍪欠駮?huì )增加？
相關(guān)負責人：報銷(xiāo)比例提高，確實(shí)會(huì )導致醫?；鹬С龅脑黾?。
北青報：這會(huì )使醫?；痣y以承受嗎？
相關(guān)負責人：這點(diǎn)倒不必過(guò)于擔心。我們一方面會(huì )對便民、利民的正常支出放開(kāi)，一方面也會(huì )通過(guò)規范醫療行為、控制醫療費用不合理增長(cháng)等方法減少醫?；鸬睦速M，管好參保人員的救命錢(qián)。
文/本報記者 解麗
2005年10月，2005版《北京市基本醫療保險用藥目錄》實(shí)施，新增了609種藥品，其中社區用藥報銷(xiāo)范圍增加了282種，占到總增量的46.3%。
2011年7月1日，2010版《北京市基本醫療保險用藥目錄》實(shí)施，共增加了866種可報銷(xiāo)藥品，其中體現了對社區衛生服務(wù)機構的傾斜。
2013年10月1日，本市對社區用藥報銷(xiāo)范圍單獨開(kāi)“小灶”。將大醫院診斷明確、患者病情穩定需要長(cháng)期服用的224種藥品，納入社區報銷(xiāo)范圍，共新增藥品224種，至此，本市醫保社區藥品報銷(xiāo)范圍增至1435種。
而此次新增，主要是治療常見(jiàn)病、慢性病和老年病的藥品，如氨氯地平、纈沙坦氫氯噻嗪、二甲雙胍、阿托伐他汀、非那雄胺、氯吡格雷等，主要用于治療高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、高血脂、骨關(guān)節炎、支氣管炎、前列腺疾病等。以前這些藥物在社區醫院只能自費，不能報銷(xiāo)。
信息來(lái)源：醫藥代表
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