干貨｜福建省衛計委主任全面解讀福建醫改試點(diǎn)經(jīng)驗
日期：2016/7/13
導語(yǔ)：醫改是世界性難題，改革初期需要強有力的行政手段加以推動(dòng)。
作者：張凌
來(lái)源：醫學(xué)界智庫
福建，既是“三明醫改”經(jīng)驗的發(fā)源地，又是全國首批四個(gè)醫改綜合試點(diǎn)省份。7月12日，在國家衛計委例行新聞發(fā)布會(huì )上，福建省衛生計生委主任朱淑芳全面介紹了福建綜合醫改試點(diǎn)成果和經(jīng)驗，全面回答了福建省如何做好醫改頂層設計、怎樣三醫聯(lián)動(dòng)、如何調動(dòng)醫務(wù)人員積極性的三大熱點(diǎn)問(wèn)題。
頂層設計：“三個(gè)一”的領(lǐng)導體制
“醫改是世界性難題，改革初期需要強有力的行政手段加以推動(dòng)。福建省委省政府高度重視，黨政一把手親自?huà)鞄?，承擔領(lǐng)導改革的第一責任和政府的辦醫責任?！敝焓绶冀榻B說(shuō)。那么福建省是如何明確政府的辦醫責任呢？福建省創(chuàng )建了“三個(gè)一”的辦醫領(lǐng)導體制。一個(gè)領(lǐng)導小組，負責醫改的決策部署，并由省委書(shū)記擔任領(lǐng)導小組組長(cháng)；一個(gè)領(lǐng)導分管“三醫”，負責醫改具體策劃，即將衛生、醫保、藥品流通等工作由一個(gè)省領(lǐng)導負責，加強對醫改工作的統籌協(xié)調；一個(gè)組織機構，就是公立醫院管理委員會(huì )作為實(shí)施改革的具體平臺?！叭齻€(gè)一”的領(lǐng)導體制已在省市縣全部鋪開(kāi)。
“我們把分散在衛生計生、人社、藥監等相關(guān)職能部門(mén)的人員進(jìn)行歸攏，專(zhuān)職履行政府辦醫和監管的主體責任?！睋焓绶冀榻B，目前福建省醫管委還成立了財務(wù)資產(chǎn)組、人事薪酬組、醫療價(jià)格組和醫療保障組，制定了工作流程和統籌協(xié)調會(huì )議制度。醫管委成立以來(lái)，福建省實(shí)施了藥品集中采購、院長(cháng)年薪制改革以及醫療價(jià)格調整等重大改革項目。
三醫聯(lián)動(dòng)：同步推進(jìn)有策略
“三醫聯(lián)動(dòng)，治藥為先?！敝焓绶冀榻B，福建省的三醫聯(lián)動(dòng)改革充分吸收了三明的經(jīng)驗。從擠壓藥品價(jià)格虛高水分入手，全面啟動(dòng)公立醫院綜合改革。一是全面實(shí)施藥品耗材零差率。朱淑芳說(shuō)：“這是去年實(shí)施綜合改革的第一步?！备＝ㄊ〉慕?jīng)驗是政策必須配套出臺，也就是實(shí)行了醫療服務(wù)價(jià)格調整和醫保支付、財政補助同步出臺、同步實(shí)施的辦法。
首先是按照價(jià)格由高到低的平移原則，即省、市、縣公立醫院實(shí)行藥品零差率。醫療服務(wù)價(jià)格分別按90%、85%、82%補償，財政分別按0%、10%、15%補償；實(shí)行耗材零差率，醫療服務(wù)價(jià)格分別按100%、100%、82%補償，縣級公立醫院財政按15%補償。同時(shí)，將調整后的醫療服務(wù)項目全部按規定納入醫保（新農合）報銷(xiāo)范圍，以保證不增加群眾負擔、醫保資金運行平穩和醫院收入得到合理補償。
其次是兩零兩降“面過(guò)半”，即藥品、耗材實(shí)行零差率，檢查、化驗降低價(jià)格，價(jià)格平移調整面必須過(guò)半，發(fā)揮價(jià)格調整的整體效應。
再次是差別化調整“四拉開(kāi)”，即采取差別化的價(jià)格政策。拉開(kāi)省、市、縣價(jià)格差距；拉開(kāi)不同難易程度的診療項目?jì)r(jià)格差距；拉開(kāi)不同診療水平醫生的診療價(jià)格差距；拉開(kāi)不同等級醫院價(jià)格水平?！八睦_(kāi)”從價(jià)格政策層面引導患者分流就診。
此外，據朱淑芳介紹，福建省還對需常年治療、原本就醫負擔較重的部分特殊患者群體，如尿毒癥、長(cháng)期放療患者等，合理控制調價(jià)比例，實(shí)行特殊的醫保支付政策，以減輕這部分患者群體的醫療負擔。
人事改革：院長(cháng)年薪制+工資總額管理
醫務(wù)人員是醫改的主力軍，如何解決他們參與改革的主動(dòng)性和積極性，是保證改革成功與否的重要環(huán)節。
據朱淑芳介紹，福建省的醫院編制人事制度該給，是以醫院實(shí)際開(kāi)放床位為基數，按照不同等級和類(lèi)別核定人員控制總量，逐步推進(jìn)編內外人員同崗同薪同待遇?！案母飪炔糠峙渲贫仁且粋€(gè)廣受關(guān)注的重點(diǎn)工作?！敝焓绶急硎?，借鑒三明改革經(jīng)驗，對公立醫院在核定的績(jì)效工資總額內，醫生（醫技）團隊、護士團隊和行政后勤團隊擬按5︰4︰1的比例自主進(jìn)行分配，體現多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬。
“嚴禁給醫務(wù)人員設定創(chuàng )收指標，嚴禁把醫務(wù)人員個(gè)人收入與醫院的藥品耗材、檢查化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。讓醫生回歸看病的本質(zhì)?！敝焓绶颊f(shuō)。
院長(cháng)目標年薪制，讓院長(cháng)代表政府成為醫院的實(shí)際管理者；實(shí)行工資總額管理，提高醫務(wù)人員的待遇；改革人事薪酬制度，完善醫院內部績(jì)效考核分配制度，向臨床一線(xiàn)醫務(wù)人員、重點(diǎn)崗位來(lái)傾斜。此外，福建省還在加強人力資源配備上下功夫。按照配足配齊醫務(wù)人員的目標，福建省出臺文件，要求三級醫院每張床位必須按照1.7-1.8、二級醫院按照1.4、1.6的比例增加編制，減輕醫務(wù)人員長(cháng)期處于超負荷工作的壓力。
作為全程參與福建醫改的專(zhuān)家，國家衛生計生委衛生發(fā)展研究中心研究員應亞珍表示，“可以用三句話(huà)總結福建醫改的經(jīng)驗，即一是高位推動(dòng)，改革動(dòng)作非常迅速；二是動(dòng)真格，體制機制的改革頗有深度；三是求實(shí)效，各項改革政策措施取得顯著(zhù)績(jì)效?！?/span>
信息來(lái)源：醫學(xué)界智庫
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