大剖析：國家談判藥品在各省的落地真實(shí)情況
日期：2016/7/12
醫藥云端信息：挖掘趨勢中的價(jià)值
文：七彩小荔枝
一、觀(guān)景臺：三個(gè)國家談判成功產(chǎn)品在各省納入醫保合規費用范圍情況
2016年7月1日，國家衛生計生委發(fā)布《各地將談判藥品納入各類(lèi)醫保合規費用范圍的進(jìn)展情況》，列舉了三個(gè)國家談判成功產(chǎn)品（韋瑞德、凱美納、易瑞沙）截至6月30日在18個(gè)省份被納入各類(lèi)醫保合規費用范圍，對自5月17日談判結果公布以來(lái)各省的執行情況交上了一份階段性問(wèn)卷。此后，安徽省發(fā)文將3個(gè)產(chǎn)品納入新農合合規醫療費用范圍。
特別說(shuō)明：醫保合規費用中的藥品費用通常包括
【省級醫保藥品目錄】參保城鎮職工與城鎮居民的藥品報銷(xiāo)范圍，由人社部門(mén)制定；
【省級新農合藥品目錄】參保農民的藥品報銷(xiāo)范圍，由衛生部門(mén)制定；
【大病保險藥品目錄（新）】自2014年以來(lái)，部分省市開(kāi)展了自己的大病高值藥品準入談判，省級談判如湖南、浙江、內蒙古；市級談判如青島、深圳。因此在上述省市會(huì )產(chǎn)生大病保險藥品目錄，這是當地醫?；蛐罗r合藥品目錄的補充，意味著(zhù)大病藥品報銷(xiāo)范圍超出原有省級醫保藥品目錄或省級新農合藥品目錄。
按照國家衛生計生委口徑，至今日三個(gè)產(chǎn)品在各省被納入各類(lèi)醫保合規費用范圍情況如下：
在上述19個(gè)省份中，廣西、黑龍江、湖南、青海、寧夏、浙江、內蒙古、西藏、甘肅、新疆10省在國家談判之前都不同程度地將3個(gè)談判成功產(chǎn)品中的某些產(chǎn)品納入特定報銷(xiāo)范圍。
二、深度解讀：國家談判改變了什么？
1、人社部門(mén)至今未對3個(gè)產(chǎn)品納入醫保作出明確回應，沒(méi)有任何城鎮職工及對應大額互助的報銷(xiāo)擴容。
2、在發(fā)文回應的13?。?/span>云南、海南、廣西、遼寧、江西、貴州、黑龍江、江蘇、陜西、山西、湖南、寧夏、安徽），國家談判帶來(lái)的醫保擴容主要體現在籌資水平較低的新農合及其對應大病保險（在兩保未合一的地區由衛生部門(mén)管理）。但部分省份在新農合范圍內做出進(jìn)一步報銷(xiāo)限制，例如：
這說(shuō)明當地新農合基金對于將3個(gè)產(chǎn)品全面納入報銷(xiāo)范圍可能力有不逮。
3、國家談判對于原已納入報銷(xiāo)范圍的省份帶來(lái)了一定范圍價(jià)格調整，但國家談判價(jià)格是否是最優(yōu)價(jià)格（考慮易瑞沙買(mǎi)5贈終身與凱美納買(mǎi)6贈終身的患者援助項目）？已將上述藥品納入報銷(xiāo)范圍的省份在一定范圍內堅持原報銷(xiāo)政策。例如：
雖然地方談判價(jià)格不公開(kāi)，但這意味著(zhù)地方原來(lái)帶患者援助項目的談判結果可能從整體上優(yōu)于國家國家談判結果。
三、眺望未來(lái)：國家談判將何去何從？
國家談判將何去何從至今尚不明朗，我們拭目以待。但首輪談判結果及其落地情況無(wú)疑會(huì )影響未來(lái)的走向。而此輪國家談判不論是從降價(jià)依據、流程與標準透明度、與醫保的銜接或是對醫療機構議價(jià)的對接，均與“建立公開(kāi)透明，多方參與的價(jià)格談判機制”存在距離。
醫改先鋒安徽省在文件中要求“各地人社部門(mén)結合當地醫?；疬\行情況與承受能力，在征求相關(guān)專(zhuān)家意見(jiàn)的基礎上視情況將3個(gè)產(chǎn)品納入合規醫療費用支付范圍”，道出了藥品價(jià)格談判的真諦——基金管理需要量入為出，支付方對藥品價(jià)格與報銷(xiāo)條件具備最終的話(huà)語(yǔ)權。
當試水藥品報銷(xiāo)話(huà)語(yǔ)權的“國家談判”遇到基金管理權屬博弈（包括藥品報銷(xiāo)目錄決定權）的“兩保合一”，當破釜沉舟的衛生部門(mén)遇到淡定從容的人社部門(mén)，未來(lái)會(huì )怎樣？
信息來(lái)源：醫藥云端信息
|
